Dispepsia e Disfagia Flashcards
Quais são os passos no tratamento de pacientes com dispepsia sem sinais de alarme/sem alterações na EDA?
Testar e tratar HP
IBP
Tricíclico
Prócinético
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
O diagnóstico é clínico (50% das EDAs são normais).
O padrão-ouro é a pHmetria 24h, feita em situações específicas (ex. pré-operatório)
Quais as complicações da DRGE?
Esofagite de refluxo, estenose péptica, esôfago de Barrett (metaplasia intestinal e FR para adenocarcinoma)
Qual o tratamento da DRGE?
Clínico: IBP por 8 semanas + medidas comportamentais (dobrar a dose se refratário)
Cirúrgico: Fundiplicatura (Nissen - 360º; Toupet-Lind - 270º)
Qual é o tratamento do esôfago de Barrett?
Metaplasia: IBP + EDA a cada 3-5 anos
Displasia baixo grau: ablação endoscópica ou EDA anual
Displasia alto grau: ablação endoscópica ou esofagectomia
Quais são os tipos de úlceras pépticas e suas patogêneses? Qual a mais comum?
Úlcera duodenal (+ comum): hipercloridria causada pela gastrite por H. pylori (inibe células D e diminui a somatostatina, levando ao aumento de gastrina)
Úlceras Gástricas
I (pequena curvatura baixa) e IV (pequena curvatura alta): gastrite atrofica, hipersensibilidade ao HCL e hipocloridria
II (corpo) e III (pré-pilórica): hipercloridria
Quais as manifestações clínicas da úlcera duodenal? e da gástrica?
Úlcera duodenal: dor epigástrica 2-3h após refeições e à noite, melhora com alimentação
Úlcera gástrica: desencadeados pelo alimento, náusea, > 40 anos
Como é feito o rastreamento e tratamento de H. pylori?
Teste da ureia respiratório ou sorologia por ELISA (não indicada para controle de cura)
Se realizar EDA -> teste rápido da urease (não indicado para controle de cura) ou histopatologia
Claritromicina + Amoxicilina + IBP
Deve ser tratado em pacientes com dispepsia, úlceras e linfoma MALT
Qual é o tratamento das úlceras?
IBP
Erradicar H. pylori (e controle de cura)
Cessar AINE
Úlcera gástrica na EDA: biopsiar e EDA de controle
Tratamento cirúrgico em complicações ou intratabilidade clínica
Quais são as opções cirúrgicas para tratamento de úlceras?
- Úlcera duodenal: vagotomia + piloroplastia ou antrectomia (+B1/B2); vagotomia superseletiva
- Úlcera gástrica: I - antrectomia; II e III - vagotomia + antrectomia; IV - gastrectomia subtotal + Y de Roux
Quais são as possíveis complicações do tratamento cirúrgico das úlceras pépticas?
Síndrome da alça aferente (só B2): dor pós-prandial por obstrução que alivia após vômito em jato; tratamento Y de Roux
Gastrite alcalina: dor constante, não alivia com vômitos; tratamento Y de Roux
Dumping
- Precoce: 30min após alimentação, sintomas gastrointestinais e motores
- Tardio: 2h após alimentação, sintomas vasomotores (hipoglicemia)
Tratamento medidas comportamentais
Quais as complicações agudas das úlceras pépticas?
Sangramento (mais comum; parede posterior duodeno - a. gastroduodenal)
Perfuração (parede anterior duodeno)
Obstrução
O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?
Doença ulcerosa péptica secundária à um gastrinoma (locais mais comuns são o duodeno e o pâncreas)
