Neoplasias Flashcards
Quais são os tipos histológicos de câncer de pulmão? Qual o mais comum?
Não pequenas células:
- Adenocarcinoma (mais comum)
- Epidermoide
- Grandes células
Pequenas células ou oat cell
Quais as características do tumor epidermoide do pulmão?
Localização central, cavitação, ocorre principalmente em pacientes típicos (idoso, tabagista)
Quais as características do adenocarcinoma de pulmão?
Localização periférica, pode causar derrame pleural
Pode ocorrer em pacientes atípicos (jovem, não fumante, sexo feminino)
Quais as características do tumor de pequenas células do pulmão?
Central, agressivo
Quais as características do carcinoma bronquíolo-alveolar?
Variação do adenocarcinoma, menos agressiva, mais comum em não-fumantes
O que é a síndrome de Pancoast?
Dor torácica + invasão plexo braquial + síndrome de Horner (ptose palpebral, miose, enoftalmia e anidrose)
Principal tumor é o epidermoide de pulmão
O que é a síndrome da veia cava superior?
Edema facial e de membros superiores, pletora, turgência jugular
Principal tumor é o oat cell
Qual é a principal síndrome paraneoplásica associada ao câncer epidermoide de pulmão?
Hipercalcemia
Como pode ser feito o rastreamento do câncer de pulmão?
TC de tórax anual em pacientes com 55 a 80 anos, tabagistas ou que tenham cessado nos últimos 15 anos, que possuam histórico de carga tabágica de 30 maços/ano ou mais
Qual é a classificação TNM do câncer de pulmão não pequenas células?
T1 < 3cm
T2 3-5cm (não inclui carina)
T3 5-7cm ou acomete pleura ou pericárdio ou parede torácica ou nervo frênico
T4 > 7cm ou acomete estrutura adjacente (irressecável) ou > 2 lesões no mesmo pulmão
N1 linfonodos hilares
N2 linfonodos mediastinais
N3 linfonodos contralaterais ou supraclaviculares (irressecável)
Qual é o tratamento do câncer de pulmão de pequenas células?
Limitado: QT + RT
Extenso (acomete os dois hemitórax): QT paliativa
Qual é o tratamento do câncer de não pequenas células?
Ia (nódulo solitário): cirurgia Ib e II: cirurgia + QT IIIa: cirurgia + QT ou QT + RT (se irressecável) IIIB: QT + RT IV: QT paliativa
Quais os fatores de risco para malignidade em um nódulo pulmonar solitário?
Tabagismo, > 35 anos, > 2cm, crescimento em 2 anos, calcificação salpicada ou excêntrica, formato
Quais as síndromes paraneoplásicas associadas ao tumor de pequenas células do pulmão?
SIAD, Cushing, síndromes neurológicas (ex. Eaton-Lambert)
Qual é o principal tipo de câncer de bexiga?
Carcinoma de células transicionais ou urotelial
Qual é o tratamento do câncer de bexiga?
Superficial: RTU + BCG intravesical (se recorrência, grande, multifocal)
Invasiva (invade muscular): cistectomia radical e linfadenectomia pélvica, QT neo e adjuvante
Metastática: apenas QT
Quais is principais fatores de risco para câncer de próstata?
Idade avançada, história familiar e raça negra
Qual é o câncer mais comum no Brasil?
Adenocarcinoma de próstata
O que é o escore de Gleason?
Classifica o grau histológico do câncer de próstata
2 a 6: bem diferenciado
7: intermediário
8 a 10: indiferenciado
Qual é a orientação em relação ao rastreio do câncer de próstata?
Sociedade Brasileira de Urologia recomenda > 50 anos (45 se negro ou HF+) com toque retal e PSA
PSA > 4 (> 2,5 se < 60 anos)
MS não recomenda o rastreio
Qual é o tratamento do câncer de próstata?
Baixo risco (Gleason < ou = 6 e PSA < 10): vigilância
Localizado: prostatectomia radical (opção: RT)
Metastático: privação androgênica (orquiectomia bilateral ou análogo GnRH)
Qual é a zona da próstata em que ocorrem a maioria dos tumores malignos?
Zona periférica
Qual é o principal sítio de metástase do câncer de próstata?
Osso: lesões blásticas
Qual é a zona da próstata que é acometida na hiperplasia prostática benigna?
Zona de transição e central
Qual valor de PSA é sugestivo de câncer?
PSA > 10
HPB geralmente é < 4
Qual é o tratamento da HPB?
Sintomas obstrutivos respondem aos antiandrogênicos (finasterida - diminuem o tamanho da próstata ao longo de meses)
Sintomas irritativos respondem aos alfabloqueadores (prazosin, tamsulosin)
RTUP para pacientes muito sintomáticos, com retenção urinária, ITU, cálculos ou hidronefrose (para próstata até 80-100g)
Adenectomia prostática suprapúbica para próstata > 80-100g
Quais os fatores de risco para adenocarcinoma do esôfago?
DRGE, Barret, obesidade
Quais os fatores de risco para câncer escamoso do esôfago?
Tabagismo, etilismo, acalasia e tilose
Qual a localização mais comum do adenocarcinoma no esôfago? e do escamoso?
Adenocarcinoma é esôfago distal
Escamoso (mais comum) é esôfago médio-proximal
Qual é a classificação TNM do câncer de esôfago?
T1a - mucosa
T1b - submucosa
T4a - adjcentes ressecáveis
T4b - adjacentes irressecáveis
Qual é o tratamento do câncer de esôfago?
T1a - mucosectomia
T1b - QT/RR neo + esofagectomia e linfadenectomi
T4b ou M1 - paliação
Quais as técnicas de esofagectomia? Quais suas vantagens e desvantagens?
Esofagectomia transtorácica: maior morbidade e menos recidiva
Esofagectomia trans-hiatal: menor morbidade porém mais recidiva
Quais os fatores de risco para câncer de estômago?
H. pylori, gastrite atrófica, tabagismo, idade, dieta (nitrogenados)
O que é o nódulo de Virchow?
Linfonodomegalia supraclavicular (neoplasia de estômago à E e tórax à D)
Cite as principais classificações para câncer de estômago
Borrmann I - polipoide II - ulcerado com bordas elevadas III - ulcerado com infiltração da parede gástrica IV - infiltrativo difuso
Lauren
Tipo intestinal: mais comum, homem, idoso, bem diferenciado, metaplasia prévia, disseminação hematogênica
Tipo difuso: menos comum, mulher, jovem, células em anel de sinete, disseminação linfática
Qual a definição de câncer gástrico precoce?
Tumor que acomete apenas mucosa e submucosa (independente do acometimento linfonodal)
O que é o linfonodo de Irish?
Linfonodomegalia em região axilar, associada ao câncer de estômago
Qual é o T do TNM do câncer de estômago?
T1a - mucosa T1b - submucosa T2 - muscular T3 - subserosa T4 - serosa ou adjacente
Quantos linfonodos devemos avaliar no paciente com câncer de estômago?
Ressecar no mínimo 16
Qual é o tratamento do câncer de estômago?
T1a (mucosa): mucosectomia EDA (não ulcerado, intestinal, <2 cm)
Padrão: gastrectomia + linfanadectomia a D2
Qual é o principal exame para classificação TNM dos tumores de esôfago e estômago?
USG endoscópica
Qual é o tratamento do linfoma MALT gástrico?
Erradicação do H. pylori (regressão em 75% dos casos) e QT se resistente
Qual é o local mais comum do tumor estronal do trato gastrointestinal (GIST)?
Estômago
Qual é o tipo de pólipo de cólon mais propenso à malignização?
Pólipo adenomatoso do tipo viloso
Outras características: grande (> 2-2,5cm), com displasia de alto grau
Qual mutação genética está associada ao câncer de cólon?
Mutação do gene APC
Como fazemos o diagnóstico de Polipose Adenomatosa Familiar? e o tratamento?
Geralmente encontramos > 100 pólipos e mutação no gene APC (dominante)
O tratamento é com colectomia profilática
O que é a síndrome de Turcot?
Polipose adenomatosa familiar associada a tumores do SNC
O que é a síndrome de Gardner?
Polipose adenomatosa familiar associada a ostemoas, tumor desmoide e dentes supranumerários
Qual é a conduta em familiares de pacientes com Polipose Adenomatosa Familiar?
Retossigmoidectomia anual a partir dos 10 anos
O que é a síndrome de Peutz-Jeghers?
Pólipos hamartomatosos em cólon (associado a manchas melanóticas, intussuscepção intestinal)
São lesões de BAIXO risco para câncer de cólon
O que é a síndrome de Lynch?
Câncer colorretal hereditário não polipose Critérios de Amsterdam - Câncer < 50 anos - 3 familiares (um de 1º grau) - 2 gerações
Lynch I: colorretal
Lynch II: colorretal + outros
Quais as manifestações clínicas do câncer colorretal de acordo com a sua localização?
Cólon D (mais frequente): melena, anemia, massa palpável
Cólon E: alteração do hábito intestinal
Reto: hematoquezia e fezes em fita
Como é feito o rastreio para câncer colorretal?
Colonoscopia População geral: a partir dos 50 anos História familiar: a partir dos 40 anos Lynch I e II: a partir dos 20 anos PAF: a partir dos 10 anos
Qual marcador pode ser utilizado para seguimento de pacientes com câncer de cólon?
CEA
Qual é o tratamento do câncer colorretal?
Colectomia
QT adjuvante se alto risco ou linfonodo positivo
Ca de reto: QT/RT neo + cirurgia + QT adjuvante
< 5 cm margem anal: ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva
> 5cm margem anal: ressecção abdominal baixa (RAB) com anastomose coloanal, preserva reto distal
Qual é o local mais frequente de metástase em câncer colorretal?
Fígado (não contraindica ressecção)
Qual é o tumor maligno mais comum do fígado?
Metástase
Qual é o tumor hepático benigno
mais comum?
Hemangioma
Quais as características do hemangioma hepático?
Acomete mulheres jovens, associado a Kasabach-Merritt e possui captação periférica centrípeta na fase arterial da TC
É benigno e o tratamento é conservado
Quais as características do adenoma hepático?
Mulher adulta, associado ao ACO e anabolizantes, possui risco de ruptura e malignização, captação heterogênea rápida na fase arterial com wash out
Operar se > 5cm
Quais as características da hiperplasia nodular focal do fígado?
Mulher jovem, presença de cicatriz central na fase arterial
Tratamento conservador
Como podemos fazer o diagnóstico de carcinoma hepatocelular?
Elevação de alfafetoproteína (> 400) e TC dinâmica com Wash Out
Qual é o tratamento do carcinoma hepatocelular?
Lesão limitada (Child A) -> hepatectomia
Critérios de Milão: lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3xm -> transplante
Irressecável -> paliação com QT, ablação ou sorafenib
Qual medicação é usada no tratamento paliativo do carcinoma hepatocelular?
Sorafenib
Qual câncer metastático do fígado pode ser ressecado?
Cólon
Quais as características do câncer papilífero de tireoide?
Mulher 20-40 anos Corpos psamomatosos Ótimo prognóstico Disseminação linfática FR: irradiação
Quais as características do câncer folicular de tireoide?
Mulher 40-60 anos
Aumento de células foliculares
Disseminação hematogênica
FR: carência de iodo
Qual é o tipo de câncer de tireoide mais comum?
Papilífero
Como é feito o diagnóstico do câncer de tireoide?
PAAF
Folicular é feito apenas com histologia
Qual é o tratamento do carcinoma papilífero de tireoide?
< 1 cm: tireoidectomia parcial
> 1 cm, < 15 anos ou radiação: tireoidectomia total
Como é feito o seguimento do câncer de tireoide?
Supressão TSH
USG a cada 6 meses
Tireoglobulina e cintilografia
Se recorrência, ablação com iodo
O que é o carcinoma de células de Hurtle?
Variante mais agressiva do carcinoma folicular de tireoide
Quais as características do carcinoma medular da tireoide?
Marcador é a calcitonina
Possui apresentação familiar em 20% dos casos (NEM2 - proto oncogene RET)
Quais as características das síndromes NEM2?
NEM 2A: carcinoma medular tireoide + feocromocitoma + hiperpara
NEM 2B: carcinoma medular tireoide + feocromocitoma + neuroma
Quais as características do carcinoma anaplásico de tireoide?
Pior prognóstico (mais raro e agressivo)
Idosos
Tratamento com traqueostomia, QT/RT
Quando indicamos a PAAF em nódulos de tireoide?
Nódulos frios ou com TSH anormal, > 1 cm ou suspeitos (< 30 ou > 60 anos, irradiação prévia, crescimento, Chammas IV e V)
Cite a classificação de Bethesda:
1 - Insatisfatório: repetir a PAAF 2 - Benigno: seguimento 3 - Atipia indeterminada: repetir a PAAF 4 - Folicular: cirurgia 5 - Suspeito: cirurgia 6 - Maligno: cirurgia
Qual mutação está associado com o carcinoma medular da tireoide?
Proto-oncogene RET
Quais as principais complicações da tireoidectomia?
Hipocalcemia, rouquidão (n. laríngeo recorrente) e dificuldade de elevar o tom da voz (n. laríngeo superior)
