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Cirurgia > Neoplasias > Flashcards

Neoplasias Flashcards

1
Q

Quais são os tipos histológicos de câncer de pulmão? Qual o mais comum?

A

Não pequenas células:

  • Adenocarcinoma (mais comum)
  • Epidermoide
  • Grandes células

Pequenas células ou oat cell

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2
Q

Quais as características do tumor epidermoide do pulmão?

A

Localização central, cavitação, ocorre principalmente em pacientes típicos (idoso, tabagista)

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3
Q

Quais as características do adenocarcinoma de pulmão?

A

Localização periférica, pode causar derrame pleural

Pode ocorrer em pacientes atípicos (jovem, não fumante, sexo feminino)

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4
Q

Quais as características do tumor de pequenas células do pulmão?

A

Central, agressivo

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5
Q

Quais as características do carcinoma bronquíolo-alveolar?

A

Variação do adenocarcinoma, menos agressiva, mais comum em não-fumantes

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8
Q

O que é a síndrome de Pancoast?

A

Dor torácica + invasão plexo braquial + síndrome de Horner (ptose palpebral, miose, enoftalmia e anidrose)

Principal tumor é o epidermoide de pulmão

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9
Q

O que é a síndrome da veia cava superior?

A

Edema facial e de membros superiores, pletora, turgência jugular
Principal tumor é o oat cell

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10
Q

Qual é a principal síndrome paraneoplásica associada ao câncer epidermoide de pulmão?

A

Hipercalcemia

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11
Q

Como pode ser feito o rastreamento do câncer de pulmão?

A

TC de tórax anual em pacientes com 55 a 80 anos, tabagistas ou que tenham cessado nos últimos 15 anos, que possuam histórico de carga tabágica de 30 maços/ano ou mais

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12
Q

Qual é a classificação TNM do câncer de pulmão não pequenas células?

A

T1 < 3cm
T2 3-5cm (não inclui carina)
T3 5-7cm ou acomete pleura ou pericárdio ou parede torácica ou nervo frênico
T4 > 7cm ou acomete estrutura adjacente (irressecável) ou > 2 lesões no mesmo pulmão

N1 linfonodos hilares
N2 linfonodos mediastinais
N3 linfonodos contralaterais ou supraclaviculares (irressecável)

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13
Q

Qual é o tratamento do câncer de pulmão de pequenas células?

A

Limitado: QT + RT

Extenso (acomete os dois hemitórax): QT paliativa

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14
Q

Qual é o tratamento do câncer de não pequenas células?

A 
Ia (nódulo solitário): cirurgia
Ib e II: cirurgia + QT
IIIa: cirurgia + QT ou QT + RT (se irressecável)
IIIB: QT + RT
IV: QT paliativa
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15
Q

Quais os fatores de risco para malignidade em um nódulo pulmonar solitário?

A

Tabagismo, > 35 anos, > 2cm, crescimento em 2 anos, calcificação salpicada ou excêntrica, formato

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16
Q

Quais as síndromes paraneoplásicas associadas ao tumor de pequenas células do pulmão?

A

SIAD, Cushing, síndromes neurológicas (ex. Eaton-Lambert)

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17
Q

Qual é o principal tipo de câncer de bexiga?

A

Carcinoma de células transicionais ou urotelial

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18
Q

Qual é o tratamento do câncer de bexiga?

A

Superficial: RTU + BCG intravesical (se recorrência, grande, multifocal)

Invasiva (invade muscular): cistectomia radical e linfadenectomia pélvica, QT neo e adjuvante

Metastática: apenas QT

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19
Q

Quais is principais fatores de risco para câncer de próstata?

A

Idade avançada, história familiar e raça negra

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20
Q

Qual é o câncer mais comum no Brasil?

A

Adenocarcinoma de próstata

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21
Q

O que é o escore de Gleason?

A

Classifica o grau histológico do câncer de próstata

2 a 6: bem diferenciado
7: intermediário
8 a 10: indiferenciado

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22
Q

Qual é a orientação em relação ao rastreio do câncer de próstata?

A

Sociedade Brasileira de Urologia recomenda > 50 anos (45 se negro ou HF+) com toque retal e PSA

PSA > 4 (> 2,5 se < 60 anos)

MS não recomenda o rastreio

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23
Q

Qual é o tratamento do câncer de próstata?

A

Baixo risco (Gleason < ou = 6 e PSA < 10): vigilância

Localizado: prostatectomia radical (opção: RT)

Metastático: privação androgênica (orquiectomia bilateral ou análogo GnRH)

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24
Q

Qual é a zona da próstata em que ocorrem a maioria dos tumores malignos?

A

Zona periférica

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25
Q

Qual é o principal sítio de metástase do câncer de próstata?

A

Osso: lesões blásticas

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26
Q

Qual é a zona da próstata que é acometida na hiperplasia prostática benigna?

A

Zona de transição e central

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27
Q

Qual valor de PSA é sugestivo de câncer?

A

PSA > 10

HPB geralmente é < 4

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28
Q

Qual é o tratamento da HPB?

A

Sintomas obstrutivos respondem aos antiandrogênicos (finasterida - diminuem o tamanho da próstata ao longo de meses)
Sintomas irritativos respondem aos alfabloqueadores (prazosin, tamsulosin)

RTUP para pacientes muito sintomáticos, com retenção urinária, ITU, cálculos ou hidronefrose (para próstata até 80-100g)

Adenectomia prostática suprapúbica para próstata > 80-100g

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29
Q

Quais os fatores de risco para adenocarcinoma do esôfago?

A

DRGE, Barret, obesidade

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30
Q

Quais os fatores de risco para câncer escamoso do esôfago?

A

Tabagismo, etilismo, acalasia e tilose

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31
Q

Qual a localização mais comum do adenocarcinoma no esôfago? e do escamoso?

A

Adenocarcinoma é esôfago distal

Escamoso (mais comum) é esôfago médio-proximal

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32
Q

Qual é a classificação TNM do câncer de esôfago?

A

T1a - mucosa
T1b - submucosa
T4a - adjcentes ressecáveis
T4b - adjacentes irressecáveis

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33
Q

Qual é o tratamento do câncer de esôfago?

A

T1a - mucosectomia
T1b - QT/RR neo + esofagectomia e linfadenectomi
T4b ou M1 - paliação

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34
Q

Quais as técnicas de esofagectomia? Quais suas vantagens e desvantagens?

A

Esofagectomia transtorácica: maior morbidade e menos recidiva
Esofagectomia trans-hiatal: menor morbidade porém mais recidiva

35
Q

Quais os fatores de risco para câncer de estômago?

A

H. pylori, gastrite atrófica, tabagismo, idade, dieta (nitrogenados)

36
Q

O que é o nódulo de Virchow?

A

Linfonodomegalia supraclavicular (neoplasia de estômago à E e tórax à D)

37
Q

Cite as principais classificações para câncer de estômago

A 
Borrmann
I - polipoide
II - ulcerado com bordas elevadas
III - ulcerado com infiltração da parede gástrica
IV - infiltrativo difuso

Lauren
Tipo intestinal: mais comum, homem, idoso, bem diferenciado, metaplasia prévia, disseminação hematogênica
Tipo difuso: menos comum, mulher, jovem, células em anel de sinete, disseminação linfática

38
Q

Qual a definição de câncer gástrico precoce?

A

Tumor que acomete apenas mucosa e submucosa (independente do acometimento linfonodal)

39
Q

O que é o linfonodo de Irish?

A

Linfonodomegalia em região axilar, associada ao câncer de estômago

40
Q

Qual é o T do TNM do câncer de estômago?

A 
T1a - mucosa
T1b - submucosa
T2 - muscular
T3 - subserosa
T4 - serosa ou adjacente
41
Q

Quantos linfonodos devemos avaliar no paciente com câncer de estômago?

A

Ressecar no mínimo 16

42
Q

Qual é o tratamento do câncer de estômago?

A

T1a (mucosa): mucosectomia EDA (não ulcerado, intestinal, <2 cm)
Padrão: gastrectomia + linfanadectomia a D2

43
Q

Qual é o principal exame para classificação TNM dos tumores de esôfago e estômago?

A

USG endoscópica

44
Q

Qual é o tratamento do linfoma MALT gástrico?

A

Erradicação do H. pylori (regressão em 75% dos casos) e QT se resistente

45
Q

Qual é o local mais comum do tumor estronal do trato gastrointestinal (GIST)?

A

Estômago

46
Q

Qual é o tipo de pólipo de cólon mais propenso à malignização?

A

Pólipo adenomatoso do tipo viloso

Outras características: grande (> 2-2,5cm), com displasia de alto grau

47
Q

Qual mutação genética está associada ao câncer de cólon?

A

Mutação do gene APC

48
Q

Como fazemos o diagnóstico de Polipose Adenomatosa Familiar? e o tratamento?

A

Geralmente encontramos > 100 pólipos e mutação no gene APC (dominante)
O tratamento é com colectomia profilática

49
Q

O que é a síndrome de Turcot?

A

Polipose adenomatosa familiar associada a tumores do SNC

50
Q

O que é a síndrome de Gardner?

A

Polipose adenomatosa familiar associada a ostemoas, tumor desmoide e dentes supranumerários

51
Q

Qual é a conduta em familiares de pacientes com Polipose Adenomatosa Familiar?

A

Retossigmoidectomia anual a partir dos 10 anos

52
Q

O que é a síndrome de Peutz-Jeghers?

A

Pólipos hamartomatosos em cólon (associado a manchas melanóticas, intussuscepção intestinal)

São lesões de BAIXO risco para câncer de cólon

53
Q

O que é a síndrome de Lynch?

A 
Câncer colorretal hereditário não polipose
Critérios de Amsterdam
- Câncer < 50 anos
- 3 familiares (um de 1º grau)
- 2 gerações

Lynch I: colorretal
Lynch II: colorretal + outros

54
Q

Quais as manifestações clínicas do câncer colorretal de acordo com a sua localização?

A

Cólon D (mais frequente): melena, anemia, massa palpável

Cólon E: alteração do hábito intestinal

Reto: hematoquezia e fezes em fita

55
Q

Como é feito o rastreio para câncer colorretal?

A 
Colonoscopia 
População geral: a partir dos 50 anos 
História familiar: a partir dos 40 anos
Lynch I e II: a partir dos 20 anos 
PAF: a partir dos 10 anos
56
Q

Qual marcador pode ser utilizado para seguimento de pacientes com câncer de cólon?

A

CEA

57
Q

Qual é o tratamento do câncer colorretal?

A

Colectomia
QT adjuvante se alto risco ou linfonodo positivo

Ca de reto: QT/RT neo + cirurgia + QT adjuvante
< 5 cm margem anal: ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva
> 5cm margem anal: ressecção abdominal baixa (RAB) com anastomose coloanal, preserva reto distal

58
Q

Qual é o local mais frequente de metástase em câncer colorretal?

A

Fígado (não contraindica ressecção)

59
Q

Qual é o tumor maligno mais comum do fígado?

A

Metástase

60
Q

Qual é o tumor hepático benigno

mais comum?

A

Hemangioma

61
Q

Quais as características do hemangioma hepático?

A

Acomete mulheres jovens, associado a Kasabach-Merritt e possui captação periférica centrípeta na fase arterial da TC
É benigno e o tratamento é conservado

62
Q

Quais as características do adenoma hepático?

A

Mulher adulta, associado ao ACO e anabolizantes, possui risco de ruptura e malignização, captação heterogênea rápida na fase arterial com wash out
Operar se > 5cm

63
Q

Quais as características da hiperplasia nodular focal do fígado?

A

Mulher jovem, presença de cicatriz central na fase arterial

Tratamento conservador

64
Q

Como podemos fazer o diagnóstico de carcinoma hepatocelular?

A

Elevação de alfafetoproteína (> 400) e TC dinâmica com Wash Out

65
Q

Qual é o tratamento do carcinoma hepatocelular?

A

Lesão limitada (Child A) -> hepatectomia
Critérios de Milão: lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3xm -> transplante
Irressecável -> paliação com QT, ablação ou sorafenib

66
Q

Qual medicação é usada no tratamento paliativo do carcinoma hepatocelular?

A

Sorafenib

67
Q

Qual câncer metastático do fígado pode ser ressecado?

A

Cólon

68
Q

Quais as características do câncer papilífero de tireoide?

A 
Mulher 20-40 anos
Corpos psamomatosos
Ótimo prognóstico 
Disseminação linfática
FR: irradiação
69
Q

Quais as características do câncer folicular de tireoide?

A

Mulher 40-60 anos
Aumento de células foliculares
Disseminação hematogênica
FR: carência de iodo

70
Q

Qual é o tipo de câncer de tireoide mais comum?

A

Papilífero

71
Q

Como é feito o diagnóstico do câncer de tireoide?

A

PAAF

Folicular é feito apenas com histologia

72
Q

Qual é o tratamento do carcinoma papilífero de tireoide?

A

< 1 cm: tireoidectomia parcial

> 1 cm, < 15 anos ou radiação: tireoidectomia total

73
Q

Como é feito o seguimento do câncer de tireoide?

A

Supressão TSH
USG a cada 6 meses
Tireoglobulina e cintilografia
Se recorrência, ablação com iodo

74
Q

O que é o carcinoma de células de Hurtle?

A

Variante mais agressiva do carcinoma folicular de tireoide

75
Q

Quais as características do carcinoma medular da tireoide?

A

Marcador é a calcitonina

Possui apresentação familiar em 20% dos casos (NEM2 - proto oncogene RET)

76
Q

Quais as características das síndromes NEM2?

A

NEM 2A: carcinoma medular tireoide + feocromocitoma + hiperpara

NEM 2B: carcinoma medular tireoide + feocromocitoma + neuroma

77
Q

Quais as características do carcinoma anaplásico de tireoide?

A

Pior prognóstico (mais raro e agressivo)
Idosos
Tratamento com traqueostomia, QT/RT

78
Q

Quando indicamos a PAAF em nódulos de tireoide?

A

Nódulos frios ou com TSH anormal, > 1 cm ou suspeitos (< 30 ou > 60 anos, irradiação prévia, crescimento, Chammas IV e V)

79
Q

Cite a classificação de Bethesda:

A 
1 - Insatisfatório: repetir a PAAF
2 - Benigno: seguimento
3 - Atipia indeterminada: repetir a PAAF
4 - Folicular: cirurgia
5 - Suspeito: cirurgia
6 - Maligno: cirurgia
80
Q

Qual mutação está associado com o carcinoma medular da tireoide?

A

Proto-oncogene RET

81
Q

Quais as principais complicações da tireoidectomia?

A

Hipocalcemia, rouquidão (n. laríngeo recorrente) e dificuldade de elevar o tom da voz (n. laríngeo superior)

Cirurgia (5 decks)

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