Obstrução Intestinal Flashcards
Etiologias mais prevalentes de obstrução intestinal mecânica alta
brida (60%); tumor (20%); hérnias (10%).
Etiologias mais prevalentes de obstrução intestinal mecânica baixa
tumor (de cólon esquerdo); diverticulo e volvo.
definição de obstrução intestinal alta vs. baixa
A obstrução é alta quando ela acomete o intestino delgado (acima da válvula ileocecal) e baixa quando ocorre no intestino grosso.
Sintomas mais caracteristicos de obstrução intestinal alta
DOR precoce, periumbilical, em cólica
VÔMITOS precoces e biliosos
CONSTIPAÇÃO tardia
Sintomas mais caracteristicos de obstrução intestinal baixa
DOR tardia, infraumbilical
VÔMITOS fecaloides e tardios
CONSTIPAÇÃO precoce
Padrão radiológico caracteristico de obstrução intestinal alta
- distribuição gasosa mais central
- pregas coniventes
- níveis hidroaéreos
- sinal de “empilhamento de moedas”
Padrão radiológico caracteristico de obstrução intestinal baixa
- distribuição gasosa periférica
- haustrações colônicas
- ausência de ar na ampola retal
excessão na qual uma obstrução intestinal parcial pode causar isquemia e perfuração
Obstrução por HÉRNIA DE RICHTER, condição na qual apenas uma porção da parede intestinal se projeta, através de um defeito herniário
definição de obstrução intestinal simples
Dizemos que uma obstrução é simples quando o fluxo sanguíneo está preservado. Sinônimo de obstrução intestinal não complicada.
definição de obstrução intestinal complicada
quando ela cursa com comprometimento da vascularização intestinal (ESTRANGULAMENTO). Nesses casos, se não tratada a tempo, evolui para isquemia, necrose e perfuração.
definição de obstrução intestinal em alça aberta
Obstrução somente em ponto distal; o ponto proximal pode ser descomprimido por vômitos ou sonda nasogástrica.
definição de obstrução intestinal em alça fechada
Obstrução proximal e distal; maior acúmulo de líquido e gás, acarretando um maior risco para isquemia e perfuração (exemplos: volvo, obstrução com válvula ileocecal competente).
diagnóstico de obstrução intestinal
boa anamnese + exame físico + rotina radiologica de abdome agudo
[Verdadeiro ou Falso] - no quadro de abdome agudo, TC de abdome deve ser o primeiro exame de imagem a ser realizado
FALSO: o primeiro exame de imagem na suspeita de obstrução intestinal é a ROTINA RADIOLÓGICA DE ABDOME AGUDO
A rotina radiológica de abdome agudo consiste de quais exames?
- RX de tórax PA em pé (ortostase);
- RX de abdome em pé e deitado (decubito dorsal)
O que é o Sinal de Rigler e qual sua causa?
sinal de parede dupla → pneumoperitonio
Imagem no RX com aspecto de “miolo de pão” indica…
fecaloma ou bolo de ascaris
Indicações de TC de abdome no quadro de abdome agudo com suspeita de obstrução intestinal
pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sintomas ou sinais radiográficos indicando necessidade de intervenção imediata
vantagem em realizar TC de abdome para quadros obstrutivos
exame altamente sensível e específico para detectar a etiologia da obstrução
Achados da TC de abdome que sugerem isquemia/estrangulamento de alça intestinal
- ingurgitamento de vasos mesentéricos
- ar na parede intestinal (pneumatose intestinal)
- gás venoso portal ou mesentérico
Achado clínico/sinal que indica perfuração de alça intestinal
SINAL DE JOUBERT: timpanismo na percussão da região hepática
Achado à inspeção que sugere obstrução instestinal de etiologia por bridas
Cicatrizes abdominais (cirurgias prévias)
Qual parte do exame físico SEMPRE deve ser realizado na suspeita de obstrução intestinal, especialmente para avaliar fecaloma, neoplasia e corpo estranho
Toque retal - SEMPRE deve ser realizado, independente da presença de sangue nas fezes.
Sinal radiológico clássico de neoplasia colorretal
Sinal da “maçã mordida”
Sinal radiológico clássico de volvo
Sinal do “bico de pássaro”
Indicações de tto cirúrgico para obstruções intestinais
- Piora clínica ou não tiver boa resposta ao tto conservador nas primeiras 24-48h
- Presença de qualquer complicação (isquemia, necrose e perfuração)
- Obstruções que não se esperam melhora com tto conservador (neoplasia de colon com obstrução total, hérnia encarcerada não redutível, íleo biliar)
[Verdadeiro ou Falso] - A via laparoscópica é contraindicada na abordagem cirúrgica de abdome agudo obstrutivo
FALSO: É relatado que a via laparoscopica é viavel e segura, semelhante à cirurgia aberta nos quadros de abdome agudo obstrutivo
Principal fator de risco de obstrução intestinal por bridas
cirurgias abdominais prévias
Tratamento conservador de obstrução por bridas
Gastrografina: contraste hipertônico por SNG ou oral para diminuir edema de parede intestinal e retorno do peristaltismo.
a principal causa de complicações (isquemia, necrose, perfuração) em obstrução intestinal.
Hérnias encarceradas
Tipo de hérnia com o maior risco para estrangulamento
HÉRNIAS FEMORAIS
- canal femoral é estreito e inelástico
- 10-15% estrangulam
- mais comum em mulheres
Sinais de estrangulamento de hérnia
Febre, taquicardia, hiperemia, hipertermia de pele sobrejacente, tempo de evolução > 6-8 horas
conduta para hérnias com sinais de estrangulamento
inguinotomia
Conduta se redução inadvertida/espontânea de hérnia durante indução anestésica
realizar laparotomia mediana — verificar viabilidade das alças e fazer a ressecção do segmento isquêmico.
Contraindicação para uso de telas na hernioplastia
Presença de isquemia ou perfuração é a ÚNICA contraindicação p/ uso de telas em hernioplastias.
Qual o nome da hérnia interna em pacientes submetidos à cir. abdominal prévia com reconstrução em Y-de-Roux?
HÉRNIA DE PETERSEN
- Essa RTI cria um defeito mesentérico entre o mesocólon tranverso e o mesentério da alça de Roux. Nesse espaço, pode “entrar” e encarcerar uma alça de delgado, evoluindo com obstrução intestinal alta.
- Sinal do “redemoinho” dos vasos mesentéricos
- Requer tto cirugico de urgência.
Quadro clínico e exame físico da neoplasia colorretal
- Mais comum entre 60-80 anos
- Antecedente de alteração do hábito intestinal, emagrecimento, sangramento retal
- Fezes em “fita”
- Dor e distensão abdominal, aguda ou subaguda
- Parada de eliminação de fezes e flatos
- Vômitos fecaloides e tardios (valvula ileocecal incompetente)
- Toque retal: pode identificar neoplasia de canal anal e reto distal
