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P7M2 - Gastroenterologia > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Etiologias mais prevalentes de obstrução intestinal mecânica alta

A

brida (60%); tumor (20%); hérnias (10%).

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Q

Etiologias mais prevalentes de obstrução intestinal mecânica baixa

A

tumor (de cólon esquerdo); diverticulo e volvo.

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3
Q

definição de obstrução intestinal alta vs. baixa

A

A obstrução é alta quando ela acomete o intestino delgado (acima da válvula ileocecal) e baixa quando ocorre no intestino grosso.

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4
Q

Sintomas mais caracteristicos de obstrução intestinal alta

A

DOR precoce, periumbilical, em cólica
VÔMITOS precoces e biliosos
CONSTIPAÇÃO tardia

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5
Q

Sintomas mais caracteristicos de obstrução intestinal baixa

A

DOR tardia, infraumbilical
VÔMITOS fecaloides e tardios
CONSTIPAÇÃO precoce

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6
Q

Padrão radiológico caracteristico de obstrução intestinal alta

A
  • distribuição gasosa mais central
  • pregas coniventes
  • níveis hidroaéreos
  • sinal de “empilhamento de moedas”
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7
Q

Padrão radiológico caracteristico de obstrução intestinal baixa

A
  • distribuição gasosa periférica
  • haustrações colônicas
  • ausência de ar na ampola retal
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8
Q

excessão na qual uma obstrução intestinal parcial pode causar isquemia e perfuração

A

Obstrução por HÉRNIA DE RICHTER, condição na qual apenas uma porção da parede intestinal se projeta, através de um defeito herniário

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9
Q

definição de obstrução intestinal simples

A

Dizemos que uma obstrução é simples quando o fluxo sanguíneo está preservado. Sinônimo de obstrução intestinal não complicada.

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10
Q

definição de obstrução intestinal complicada

A

quando ela cursa com comprometimento da vascularização intestinal (ESTRANGULAMENTO). Nesses casos, se não tratada a tempo, evolui para isquemia, necrose e perfuração.

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11
Q

definição de obstrução intestinal em alça aberta

A

Obstrução somente em ponto distal; o ponto proximal pode ser descomprimido por vômitos ou sonda nasogástrica.

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12
Q

definição de obstrução intestinal em alça fechada

A

Obstrução proximal e distal; maior acúmulo de líquido e gás, acarretando um maior risco para isquemia e perfuração (exemplos: volvo, obstrução com válvula ileocecal competente).

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13
Q

diagnóstico de obstrução intestinal

A

boa anamnese + exame físico + rotina radiologica de abdome agudo

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14
Q

[Verdadeiro ou Falso] - no quadro de abdome agudo, TC de abdome deve ser o primeiro exame de imagem a ser realizado

A

FALSO: o primeiro exame de imagem na suspeita de obstrução intestinal é a ROTINA RADIOLÓGICA DE ABDOME AGUDO

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15
Q

A rotina radiológica de abdome agudo consiste de quais exames?

A
  1. RX de tórax PA em pé (ortostase);
  2. RX de abdome em pé e deitado (decubito dorsal)
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16
Q

O que é o Sinal de Rigler e qual sua causa?

A

sinal de parede dupla → pneumoperitonio

17
Q

Imagem no RX com aspecto de “miolo de pão” indica…

A

fecaloma ou bolo de ascaris

18
Q

Indicações de TC de abdome no quadro de abdome agudo com suspeita de obstrução intestinal

A

pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sintomas ou sinais radiográficos indicando necessidade de intervenção imediata

19
Q

vantagem em realizar TC de abdome para quadros obstrutivos

A

exame altamente sensível e específico para detectar a etiologia da obstrução

20
Q

Achados da TC de abdome que sugerem isquemia/estrangulamento de alça intestinal

A
  • ingurgitamento de vasos mesentéricos
  • ar na parede intestinal (pneumatose intestinal)
  • gás venoso portal ou mesentérico
21
Q

Achado clínico/sinal que indica perfuração de alça intestinal

A

SINAL DE JOUBERT: timpanismo na percussão da região hepática

22
Q

Achado à inspeção que sugere obstrução instestinal de etiologia por bridas

A

Cicatrizes abdominais (cirurgias prévias)

23
Q

Qual parte do exame físico SEMPRE deve ser realizado na suspeita de obstrução intestinal, especialmente para avaliar fecaloma, neoplasia e corpo estranho

A

Toque retal - SEMPRE deve ser realizado, independente da presença de sangue nas fezes.

24
Q

Sinal radiológico clássico de neoplasia colorretal

A

Sinal da “maçã mordida”

25
Q

Sinal radiológico clássico de volvo

A

Sinal do “bico de pássaro”

26
Q

Indicações de tto cirúrgico para obstruções intestinais

A
  • Piora clínica ou não tiver boa resposta ao tto conservador nas primeiras 24-48h
  • Presença de qualquer complicação (isquemia, necrose e perfuração)
  • Obstruções que não se esperam melhora com tto conservador (neoplasia de colon com obstrução total, hérnia encarcerada não redutível, íleo biliar)
27
Q

[Verdadeiro ou Falso] - A via laparoscópica é contraindicada na abordagem cirúrgica de abdome agudo obstrutivo

A

FALSO: É relatado que a via laparoscopica é viavel e segura, semelhante à cirurgia aberta nos quadros de abdome agudo obstrutivo

28
Q

Principal fator de risco de obstrução intestinal por bridas

A

cirurgias abdominais prévias

29
Q

Tratamento conservador de obstrução por bridas

A

Gastrografina: contraste hipertônico por SNG ou oral para diminuir edema de parede intestinal e retorno do peristaltismo.

30
Q

a principal causa de complicações (isquemia, necrose, perfuração) em obstrução intestinal.

A

Hérnias encarceradas

31
Q

Tipo de hérnia com o maior risco para estrangulamento

A

HÉRNIAS FEMORAIS
- canal femoral é estreito e inelástico
- 10-15% estrangulam
- mais comum em mulheres

32
Q

Sinais de estrangulamento de hérnia

A

Febre, taquicardia, hiperemia, hipertermia de pele sobrejacente, tempo de evolução > 6-8 horas

33
Q

conduta para hérnias com sinais de estrangulamento

A

inguinotomia

34
Q

Conduta se redução inadvertida/espontânea de hérnia durante indução anestésica

A

realizar laparotomia mediana — verificar viabilidade das alças e fazer a ressecção do segmento isquêmico.

35
Q

Contraindicação para uso de telas na hernioplastia

A

Presença de isquemia ou perfuração é a ÚNICA contraindicação p/ uso de telas em hernioplastias.

36
Q

Qual o nome da hérnia interna em pacientes submetidos à cir. abdominal prévia com reconstrução em Y-de-Roux?

A

HÉRNIA DE PETERSEN
- Essa RTI cria um defeito mesentérico entre o mesocólon tranverso e o mesentério da alça de Roux. Nesse espaço, pode “entrar” e encarcerar uma alça de delgado, evoluindo com obstrução intestinal alta.
- Sinal do “redemoinho” dos vasos mesentéricos
- Requer tto cirugico de urgência.

37
Q

Quadro clínico e exame físico da neoplasia colorretal

A
  • Mais comum entre 60-80 anos
  • Antecedente de alteração do hábito intestinal, emagrecimento, sangramento retal
  • Fezes em “fita”
  • Dor e distensão abdominal, aguda ou subaguda
  • Parada de eliminação de fezes e flatos
  • Vômitos fecaloides e tardios (valvula ileocecal incompetente)
  • Toque retal: pode identificar neoplasia de canal anal e reto distal

P7M2 - Gastroenterologia (7 decks)

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