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P7M2 - Gastroenterologia > Cirrose Hepática > Flashcards

Cirrose Hepática Flashcards

1
Q

Caracteística fisiopatológica fundamental para desenvolvimento da cirrose hepática

A

Agressão hepática crônica com ativação das células estreladas e consequente deposição progressiva de tecido conjuntivo no parênquima hepático

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Q

Principais estimulos p/ ativação das células estreladas:

A
  • citocinas inflamatórias
  • estímulos parácrinos das células endoteliais dos sinusoides
  • infiltração local de plaquetas
  • infiltração local de células inflamatórias
  • aumento do estresse oxidativo
  • apoptose dos hepatócitos
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3
Q

O que são os nódulos de regeneração e qual sua repercussão biológica?

A

É o processo de lesão (fibrose-regeneração contínuo) quando está restrito a uma região circundada por tecido fibrótico.

Esse mecanismo causa uma incapacidade de metabolização do fígado, produzindo menos proteínas e culminando numa INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA.

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4
Q

Descreva o ciclo de distúrbio hemodinâmico causado pela vasodilatação esplâncnica

A
  1. sequestro de volume no leito vascular esplâncnico
  2. redução do volume circulante efetivo
  3. hipoperfusão periférica
  4. ativação do SRAA + SN simpático + liberação de ADH
  5. Retenção de sódio e água
  6. “repeat”

É uma das causa de HIPERTENSÃO PORTA e pode contribuir p/ formação da ascite.

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5
Q

Principais etiologias de cirrose hepática

A
  • deficiencia de alfa-1-antitripsina (AAT)
  • doença de Caroli
  • Síndrome de Budd-Chiari
  • origem cardiaca
  • tirosinemia
  • galactosemia
  • fibrose cística
  • atresia de via biliar
  • cirrose criptogênica
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6
Q

Caracteristicas da cirrose de origem cardiaca

A
  • relacionadas à INSUFICIENCIA CARDIACA À DIREITA (pericardite constritiva, cardiomiopatia, cor pulmonale)
  • pode causar CONGESTÃO HEPÁTICA
  • Turgência jugular + hepatomegalia dolorosa
  • laboratório: hiperbilirrubinemia, FA normal ou aumentada, TP alargado
  • hipoalbuminemia (30-50%) → não é decorrente de insuf. hepática mas por disabsorção intestinal de proteinas devido congestão da mucosa.
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7
Q

O que é síndrome de Budd-Chiari

A
  • Obstrução da via de saida do sistema venoso hepático
  • Mais comum em mulheres
  • PRIMÁRIA: mais comum e ocorre quando há trombose ou flebite das veias hepaticas e/ou VCI. Geralmente relacionada a uma coagulopatia
  • SECUNDÁRIA: compressão extrínseca desses vasos (ex.: tumor)
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8
Q

O que é a doença de Caroli?

A
  • Condição congênita que causa dilatações saculares multifocais dos ductos biliares grandes e que se associa a fibrose hepatica.
  • Aumenta o risco de colangite
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9
Q

[Verdadeiro ou Falso] - Os escores de classificação da cirrose hepática (MELD e Child-Pugh) não avaliam prognóstico e sobrevida dos pacientes.

A

FALSO: os escores de classificação avaliam prognóstico e sobrevida dos pacientes com cirrose e devem ser realizados para todos que apresentam o diagnóstico.

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10
Q

O escore de Child-Pugh classifica o paciente com cirrose em 3 grupos (A, B e C) de acordo com a avaliação de quais parâmetros?

A

“BEATA”
B → bilirrubina
E → encefalopatia
A → ascite
T → tempo de protrombina / INR
A → albumina

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11
Q

Qual a % de sobrevida em 1 a 2 anos de cada grupo de gravidade de Child-Pugh (graus A, B e C)?

A
  • Grau A (cirrose compensada) → 100 a 85%
  • Grau B (dano funcional significativo) → 80 a 60%
  • Grau C (cirrose descompensada) → 45 a 35%
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12
Q

Parâmetros avaliados no Escore MELD

A

“BIC”
B → bilirrubina
I → INR
C → creatinina

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13
Q

Escore utilizado para alocação na lista de espera do transplante hepático

A

Escore MELD
(valor minimo p/ alocação na lista = 11)

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14
Q

Achados sugestivos de cirrose descompensada

A

ascite, icterícia, encefalopatia e hemorragia por ruptura de varizes esofágicas

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15
Q

Caracteristicas da esplenomegalia na cirrose

A
  • Mais comum na etiologia alcoólica, secundário à hipertensão porta
  • Pode acompanhar anemia, plaquetopenia e/ou leucopenia.
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16
Q

Manifestações clínicas comuns na cirrose hepática

A
  • Sintomas inespecíficos: anorexia, náuseas, fadiga e perda ponderal
  • Hepatoesplenomegalia
  • Unhas de Muehrcke e hastes de Terry (hipoalbuminemia)
  • esteatorreia
  • baqueteamento digital
  • Contratura de Dupuytren
  • circulação colateral (caput medusa)
  • Sopro de Cruveilhier-Baumgarten
  • Redução da PAM
  • Doença de Madenlug (lipomas no pescoço, ombros e regição subocciptal)
  • Sarcopenia (40-70%) e cãimbras

HIPERESTROGENISMO
- telangiectasias + eritema palmar
- Homens: disfunção erétil, a infertilidade, a redução de pelos corporais, a ginecomastia, a diminuição da libido e a atrofia dos testículos e próstata.
- Mulheres: amenorreia, infertilidade e irregularidade menstrual.

17
Q

Padrão-ouro para diagnóstico de cirrose hepática

A

Análise histopatológica de biópsia hepática

18
Q

[Verdadeiro ou Falso] - A biópsia hepática é necessária para o diagnóstico de cirrose

A

FALSO: Paciente com clínica exuberante e achados laboratoriais caracteristicos podem ser suficientes p/ diagnóstico.

19
Q

Achados clinico-laboratoriais com maior capacidade de prever cirrose

A
  • Ascite;
  • Plaquetas < 160.000/mm³;
  • Aranhas vasculares;
  • Escore de Bonacini > 7
20
Q

parâmetros que consistem a avaliação de função hepática

A

Dosagem de albumina + tempo de protrombina + bilirrubina

21
Q

Valores normais de albumina sérica

A

3,5 a 5,5 g/dL

22
Q

[Verdadeiro ou Falso] - A albumina é um bom marcador de insuficiência hepática crônica.

A

VERDADEIRO: pois é produzida EXCLUSIVAMENTE no fígado e principalmente por possuir meia-vida longa (18-20 dias).

23
Q

Alterações laboratoriais na cirrose

A

Transaminases: TGO/TGP > 1
FA: < 3x o LSN
Hipoalbuminemia
TP alargado
Bilirrubina: normal ou aumentado (indica prognóstico)
Hipergamaglobulinemia
Hemograma: Anemia, leucopenia e plaquetopenia

24
Q

Medidas da terapia nutricional

A
  • De preferência: proteína de origem vegetal e derivados do leite
  • Não se recomenda dieta hipoproteica
  • Não se recomenda a restrição de gorduras
  • Restrição de sódio (< 2 g/dia) para ascite
  • Restrição hídrica para hiponatremia (< 120 mEq/L)
  • Avaliar e tratar deficiências de vitaminas (B12) e minerais
25
Q

Quais pacientes tem indicação de rastreio de hepatocarcinoma (CHC)?

A

TODOS pacientes com cirrose

26
Q

[Verdadeiro ou Falso] - Cirrose é o principal fator de risco para CHC

A

VERDADEIRO

27
Q

Como é feito rastreio de hepatocarcinoma (CHC) em cirróticos?

A

USG de abdome + dosagem de alfafetoproteína a cada 6 meses

28
Q

Indicação de EDA anual p/ avaliação de varizes esofágicas

A
  • Child B ou C
  • Child A, com varizes e s/ tto de doença de base
29
Q

Indicação de profilaxia primária de varizes de esôfago e como é feita?

A

Pacientes que devem receber profilaxia primária:
- Varizes de pequeno calibre com manchas avermelhadas
- Varizes de médio e grosso calibre
- Varizes em pacientes com Child B ou C

Faz-se betabloqueador não seletivo (propanolol, nadrolol ou caverdilol) OU ligadura elástica

30
Q

Indicação de profilaxia secundária de varizes de esôfago e como é feita?

A
  • Paciente que já teve hemorragia por ruptura de varizes de esôfago
  • Betabloqueador não seletivo E ligadura elática

P7M2 - Gastroenterologia (7 decks)

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