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Cirurgia > Obstrução intestinal > Flashcards

Obstrução intestinal Flashcards

1
Q

Obstrução intestinal: principais DHE/DABs

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica
Hipocalemia
Acidose metabólica se isquemia

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2
Q

Obstrução intestinal: primeiro exame de imagem a ser solicitado

A

Rotina de abdome agudo: tórax AP, abdome em pé e deitado

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3
Q

Achados na radiografia de obstrução intestinal alta

A

Distensão central, organizada, até 5cm
Pregas coniventes = sinal do empilhamento de moedas

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4
Q

Achados na radiografia de obstrução intestinal baixa

A

Distensão periférica, grosseira
Haustrações colônicas

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5
Q

Obstrução intestinal por bridas: quadro clássico + tratamento

A

Parada de eliminação + cirurgia abdominal prévia

Não complicado –> suporte por 24-48h + gastrografin
Complicado –> lise de aderências

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6
Q

Obstrução intestinal por íleo biliar: fisiopatologia + achados no RX

A

Fístula entre vesícula e duodeno –> cálculo impacta na VIC
Tríade de Rigler –> aerobilia, cálculo ectópico e distensão de delgado

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7
Q

Causa mais comum de obstrução de cólon

A

CA colorretal

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8
Q

Obstrução colônica por volvo: como ocorre? Qual o sítio mais comum?

A

Torção sobre o próprio eixo –> obstrução em alça fechada (2 pontos)
Sigmoide

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9
Q

Obstrução colônica por volvo: diagnóstico

A

RX de abdome –> sinal do grão de café
Enema barricado –> sinal do bico de pássaro

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10
Q

Obstrução colônica por volvo: tratamento

A

Não complicado –> descompressão endoscópica + sigmoidectomia no mesmo internamento
Complicado –> cirurgia de urgência

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11
Q

Intussuscepção intestinal: definição + epidemiologia

A

Invaginação de uma alça em outra
Causa mais comum na infância –> 3 meses a 6 anos

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12
Q

Intussuscepção intestinal: clínica

A

Dor abdominal paroxística e intermitente
Massa em salsicha, geralmente em FID (região da VIC)
Fezes em geleia de framboesa

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13
Q

Intussuscepção intestinal: diagnóstico + tratamento

A

USG –> sinal do alvo ou pseudorim
Enema –> diagnóstico e terapêutico, realizar a redução com bário, contraste ou coluna de ar (mais utilizado)
Se refratário ou adulto –> cirurgia

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14
Q

Íleo paralítico: causa mais comum + tratamento

A

Pós-op (delgado demora 24h, estômago demora 48h e cólon 72h)
Excluir causas mecânicas + suporte

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15
Q

Sd. de Ogilvie: o que é? Qual a causa mais comum?

A

Pseudo-obstrução colônica aguda = funcional
Paciente grave, séptico, em CTI

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16
Q

Sd. de Ogilvie: tratamento

A

Excluir causas mecânicas + suporte
Sem resposta em 48-72h ou ceco > 12cm -> neostigmina
Sem resposta / parcial -> descompressão por colono
Sem resposta / parcial -> cecostomia

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17
Q

Componentes da parede posterior do canal inguinal

A

De posterior para anterior:
- Fáscia transversalis –> apresenta os canais inguinal interno e femoral
- Músculo transverso
- Músculo oblíquo interno

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18
Q

Componentes da parede anterior do canal inguinal

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo –> apresenta o canal inguinal externo
Ligamento inguinal / de Poupart

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19
Q

Estruturas que percorrem o canal inguinal

A

Mulheres –> ligamento redondo do útero
Homens –> funículo espermático (músculo cremaster, plexo pampiniforme, vasos deferentes, conduta peritônio-vaginal obliterado)

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20
Q

Hérnia inguinal indireta: localização + causa principal

A

Se anuncia através do canal inguinal interno (encarcera mais0
Defeito congênito, mais comum do lado D

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21
Q

Hérnia inguinal indireta: localização + causa principal

A

Trígono de Hesselbach (ponto mais frágil)
Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal

22
Q

Limites do trígono de Hesselbach

A

Superior –> vasos epigástricos inferiores
Medial –> borda lateral do reto abdominal
Lateral –> ligamento inguinal

23
Q

Hérnia femoral / crural: localização + sexo mais comum

A

Mais comum em mulheres
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal

24
Q

Limites do canal femoral

A

Teto –> ligamento inguinal
Medial –> ligamento lacunar
Lateral –> veia femoral
Assoalho –> ligamento pectíneo / de Cooper

25
Descreva a classificação de Nyhus
1 --> indireta 2 --> indireta com anel inguinal interno dilatado 3 --> defeito na parede posterior (a - direta, b - indireta, c - femoral) 4 --> recidiva (a - direta, b - indireta, (a - direta, b - indireta, c - femoral, d - mista)
26
Indicações de cirurgia eletiva para hérnia inguino-femoral
Maior risco de encarceramento - mulheres não gestantes, crianças ou hérnias sintomáticas
27
Conduta para hérnia inguino-femoral encarcerada
Redução manual --> manobra de TAXE Cirurgia se risco de sofrimento isquêmico --> > 6-8h, obstrução intestinal ou irritação peritoneal
28
Conduta para hérnia inguino-femoral estragulada
Inguinotomia Se reduzir espontaneamente durante indução anestésica - laparotomia mediana
29
Abordagem anterior para correção de hérnia inguino-femoral: o que faz?
Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior
30
Descreva a técnica de Shouldice para reforço da parede posterior em correção de hérnia inguinal
Imbricação de músculos --> sutura de um músculo em outro em 4 camadas
31
Descreva a técnica de Lichtenstein para reforço da parede posterior em correção de hérnia-inguinal
Tela livre de tensão fixada ao longo do ligamento inguinal
32
Descreva a técnica de Bassini para reforço da parede posterior em correção de hérnia inguinal
Fixação do tendão conjunto no ligamento inguinal
33
Descreva a técnica de McVay para reforço da parede posterior em correção de hérnia femoral
Fixa o tendão conjunto no ligamento de Cooper
34
Descreva a técnica de plug femoral para reforço da parede posterior em correção de hérnia femoral
Cone de tela no canal femoral
35
Nervos mais comumente lesados na abordagem anterior das hérnias inguinais
Ilioinguinal, iliohipogástrico e ramo genital do nervogenitofemoral
36
Sobre a abordagem posterior do canal inguinal: limites do triângulo de Hessert
Consiste na área do trígono de Hesselbach não coberta pelo músculo oblíquo interno - Inferior: ligamento inguinal - Medial: borda lateral do reto abdominal - Lateral/superior: oblíquo interno
37
Sobre a abordagem posterior do canal inguinal: limites do orifício miopectíneo de Fruchaud
Área de Hessert + canal inguinal Superior --> oblíquo interno Inferior --> ligamento de Cooper Medial --> borda lateral do reto abdominal Lateral --> m. iliopsoas
38
Sobre a abordagem posterior do canal inguinal: limites do Y invertido
Vasos epigástricos inferiores Trato iliopúbico (ligamento inguinal) Vasos deferentes (medial) Vasos espermáticos (lateral)
39
Sobre a abordagem posterior do canal inguinal: triângulos formados pelo Y invertido
Diretas --> medial aos vasos epigástricos interiores Indiretas --> lateral aos vasos epigástricos interiores Femorais --> abaixo do trato iliopúbico, medial aos vasos deferentes Desgraça --> entre os vasos deferentes e espermáticos (vasos ilíacos externos) Dor --> entre os vasos espermáticos e o trato iliopúbico, local da inervação (nervo cutâneo-femoral lateral, nervo femoral e ramo femoral do nervo genitofemoral)
40
Indicações da abordagem por vídeo para hérnias inguinais
Primárias e unilaterais --> padrão-ouro em mulheres Bilaterais Recidivas
41
Técnicas da abordagem por vídeo para hérnias inguinais
TEP = totalmente extra-peritoneal TAPP = trans-abdominal pré-peritoneal
42
Técnicas abertas para abordagem posterior de hérnias inguinais
Stoppa - colocação de tela bilateral via incisão única Wantz - semelhante a técnica de Stoppa, mas pode ser utilizada para hérnias unilaterais já abordadas pela via anterior
43
Fatores de risco para hérnia inguinal na infância
Prematuros e RN de baixo peso Meninos >>> meninas
44
Tratamento para hérnia inguinal redutível em crianças
Cirurgia imediata com ligadura alta do conduto peritônio vaginal Não faz reforço da parede posterior
45
Tratamento para hérnia inguinal encarcerada em crianças
Redução manual Reduziu? cirurgia imediata ou na mesma internação após 24-48h
46
Quando realizar exploração contralateral cirúrgica para hérnias inguinais em crianças?
Prematuros Hérnias encarceradas Meninos < 2a, meninas < 4a Derivação ventrículo-peritoneal
47
O que é a hérnia de Richter?
Hérnia inguinal que pinça a borda antimesentérica --> isquemia sem obstrução
48
O que é a hérnia de Littre?
Hérnia do divertículo de Meckel
49
O que é a hérnia de Amyand?
Hérnia inguinal do apêndice
50
O que é a hérnia de Garangeot?
Hérnia femoral do apêndice
51
O que é a hérnia por deslizamento?
É quando parte do saco herbário é formado pelo conteúdo (ex. cólon, bexiga), apresentando risco de lesão na dissecção
52
O que é a hérnia de Pantalona?
Hérnia mista - direta e indireta

Cirurgia (9 decks)

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