Hemorragia Digestiva Flashcards
HDA é mais frequente em que sexo?
Masculino
HDA: Em quanto tempo devemos realizar a EDA?
Pacientes estáveis - 24h (12h se varizes)
Pacientes instáveis - EDA de emergência
Locais mais comuns de HDA por DUP e respectivas artérias responsáveis
Parede posterior do duodeno - artéria gastroduodenal
Estômago próximal - artéria gástrica esquerda
Descreva a classificação de Forrest
1 = hemorragia ativa
a - pulsátil (risco de 90% de ressangramento)
b - “babando” (risco de 50%)
2 = recente
a - vaso visível (40%)
b - coágulo (30%)
c - hemantina (10%)
3 = sem sinais de hemorragia, base clara (5%)
Quando devemos realizar tratamento endoscópico segundo a classificação de Forrest?
Ia, Ib e IIa
Definição de Sd. de Mallory-Weiss
Lesão na mucosa e submucosa na JEG por vômitos vigorosos
Sd. de Boerhaave: o que é? Qual a clínica?
Ruptura espontânea esofágica, normalmente por vômitos vigorosos
Paciente cursa com mediastinite +/- hematêmese
Tríade de Mackler = vômitos, enfisema subcutâneo e dor torácica
Lesão de Dieulafoy: definição e local mais comum
Artéria tortuosa e dilatada na submucosa circundada de mucosa normal
Mais comum em estômago proximal
Lesão de Dieulafoy: conduta
EDA - eletrocoagulação, escleroterapia
Embolização quando não for possível visualizar o sangramento
Se refratário - ressecção em cunha do local que contém a lesão
Hemobilia: definição e fisiopatologia
Sangue na árvore biliar (mais comum em lesões hepáticas centrais - comunicação entre via biliar e capilares)
Acontece por trauma ou manipulação das vias
Hemobilia: clínica
Tríade de Quinke / Philip Sandbloom = HDA (melena) + dor em QSD + icterícia
Hemobilia: diagnóstico e tratamento
EDA - saída de sangue pela ampola de Vater
Angio-TC - caso EDA não identifique + história característica
Tratamento = angioembolização
HDB: quando realizar arteriografia? Quais as vantagens?
Sangramentos maciços
Terapêutico (embolização ou infusão de vasopressor)
Identifica local de sangramento e visualiza sangramentos de até 0,5-1ml
HDB: vantagem e desvantagem da cintilografia
Exame mais sensível - identifica sangramentos de até 0,1ml
Não localiza nem é terapêutico
HDB: vantagens e desvantagens da angio-TC
Mais disponível e mais rápido que a cintilografia, porém menos sensível (0,5-1ml) e não é terapêutico
HDB: conduta paciente instável
1 - EDA (alta probabilidade)
2 - angioembolização
Se paciente estabilizar = colonoscopia
Local mais comum de sangramento na doença diverticular dos cólons
Cólon direito
Tratamento da HDB por doença diverticular
Escolha - colonoscopia
Sangramento volumoso ou refratário a colono - angioembolização
Paciente instável - cirurgia (colectomia segmentar ou subtotal)
HDB: definição de angiodisplasia e sítios mais comuns
Malformação venosa de vasos submucosos (ectasia = dilatação < 50%)
Ceco»_space;> sigmoide»_space;> reto
HDB: tratamento da angiodisplasia
Se for apenas um achado - não trata
Sangramento oculto / anemia ferropriva sem outros achados - incerto
HDB - colono
Sangramento muito volumoso - angiografia
Divertículo de Meckel: principais características
Anomalia congênita mais comum do TGI - ocorre pelo fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico
Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica a 45-60cm da VIC
Pode apresentar mucosa ectópica (gástrica > pancreática)
Divertículo de Meckel: clínica
Normalmente assintomático
Pode evoluir com sangramento de delgado adjacente - lesão pela mucosa ectópica
Pode evoluir com diverticulite - ddx com apendicite
Divertículo de Meckel: diagnóstico
Cintilografia com Tc99 - avalia a mucosa ectópica
Cintilografia ou arteriografia se tiver sangrando
Divertículo de Meckel: tratamento
Na hemorragia - ressecção do divertículo e do delgado adjacente
