Hemorragia Digestiva

Question 1

HDA é mais frequente em que sexo?

Answer 1

Masculino

Question 2

HDA: Em quanto tempo devemos realizar a EDA?

Answer 2

Pacientes estáveis - 24h (12h se varizes)
Pacientes instáveis - EDA de emergência

Question 3

Locais mais comuns de HDA por DUP e respectivas artérias responsáveis

Answer 3

Parede posterior do duodeno - artéria gastroduodenal
Estômago próximal - artéria gástrica esquerda

Question 4

Descreva a classificação de Forrest

Answer 4

1 = hemorragia ativa
a - pulsátil (risco de 90% de ressangramento)
b - “babando” (risco de 50%)
2 = recente
a - vaso visível (40%)
b - coágulo (30%)
c - hemantina (10%)
3 = sem sinais de hemorragia, base clara (5%)

Question 5

Quando devemos realizar tratamento endoscópico segundo a classificação de Forrest?

Answer 5

Ia, Ib e IIa

Question 6

Definição de Sd. de Mallory-Weiss

Answer 6

Lesão na mucosa e submucosa na JEG por vômitos vigorosos

Question 7

Sd. de Boerhaave: o que é? Qual a clínica?

Answer 7

Ruptura espontânea esofágica, normalmente por vômitos vigorosos
Paciente cursa com mediastinite +/- hematêmese
Tríade de Mackler = vômitos, enfisema subcutâneo e dor torácica

Question 8

Lesão de Dieulafoy: definição e local mais comum

Answer 8

Artéria tortuosa e dilatada na submucosa circundada de mucosa normal
Mais comum em estômago proximal

Question 9

Lesão de Dieulafoy: conduta

Answer 9

EDA - eletrocoagulação, escleroterapia
Embolização quando não for possível visualizar o sangramento
Se refratário - ressecção em cunha do local que contém a lesão

Question 10

Hemobilia: definição e fisiopatologia

Answer 10

Sangue na árvore biliar (mais comum em lesões hepáticas centrais - comunicação entre via biliar e capilares)
Acontece por trauma ou manipulação das vias

Question 11

Hemobilia: clínica

Answer 11

Tríade de Quinke / Philip Sandbloom = HDA (melena) + dor em QSD + icterícia

Question 12

Hemobilia: diagnóstico e tratamento

Answer 12

EDA - saída de sangue pela ampola de Vater
Angio-TC - caso EDA não identifique + história característica

Tratamento = angioembolização

Question 13

HDB: quando realizar arteriografia? Quais as vantagens?

Answer 13

Sangramentos maciços
Terapêutico (embolização ou infusão de vasopressor)
Identifica local de sangramento e visualiza sangramentos de até 0,5-1ml

Question 14

HDB: vantagem e desvantagem da cintilografia

Answer 14

Exame mais sensível - identifica sangramentos de até 0,1ml
Não localiza nem é terapêutico

Question 15

HDB: vantagens e desvantagens da angio-TC

Answer 15

Mais disponível e mais rápido que a cintilografia, porém menos sensível (0,5-1ml) e não é terapêutico

Question 16

HDB: conduta paciente instável

Answer 16

1 - EDA (alta probabilidade)
2 - angioembolização
Se paciente estabilizar = colonoscopia

Question 17

Local mais comum de sangramento na doença diverticular dos cólons

Answer 17

Cólon direito

Question 18

Tratamento da HDB por doença diverticular

Answer 18

Escolha - colonoscopia
Sangramento volumoso ou refratário a colono - angioembolização
Paciente instável - cirurgia (colectomia segmentar ou subtotal)

Question 19

HDB: definição de angiodisplasia e sítios mais comuns

Answer 19

Malformação venosa de vasos submucosos (ectasia = dilatação < 50%)
Ceco&raquo_space;> sigmoide&raquo_space;> reto

Question 20

HDB: tratamento da angiodisplasia

Answer 20

Se for apenas um achado - não trata
Sangramento oculto / anemia ferropriva sem outros achados - incerto
HDB - colono
Sangramento muito volumoso - angiografia

Question 21

Divertículo de Meckel: principais características

Answer 21

Anomalia congênita mais comum do TGI - ocorre pelo fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico
Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica a 45-60cm da VIC
Pode apresentar mucosa ectópica (gástrica > pancreática)

Question 22

Divertículo de Meckel: clínica

Answer 22

Normalmente assintomático
Pode evoluir com sangramento de delgado adjacente - lesão pela mucosa ectópica
Pode evoluir com diverticulite - ddx com apendicite

Question 23

Divertículo de Meckel: diagnóstico

Answer 23

Cintilografia com Tc99 - avalia a mucosa ectópica
Cintilografia ou arteriografia se tiver sangrando

Question 24

Divertículo de Meckel: tratamento

Answer 24

Na hemorragia - ressecção do divertículo e do delgado adjacente

Question 25

Hemorragia digestiva obscura: sítio e causas mais comuns

Answer 25

75% = lesão de delgado, 25% = lesão alta ou baixa de visualização difícil
Causa: tumores, doença de Crohn, divertículo de Meckel, úlcera por AINE e angiodisplasia (> 40 anos)