Hipertensão portal Flashcards
Hipertensão portal: valor do fluxo no sistema porta fisiológico X cirróticos
Costuma ser > 15 em saudáveis, < 13 em cirróticos
Definição de hipertensão portal
Pressão > 5
Sobre as varizes de fundo gástrico: o que pensar quando isoladas? Qual o melhor tratamento?
Trombose de veia esplênica - pancreatite crônica
Obliteração com cianoacrilato
Hipertensão portal pré-hepática: clínica + causas
Muitas varizes, pouca ascite
Trombose da veia porta ou trombose da veia esplênica
Hipertensão portal intra-hepática pré-sinuisodal: clínica + causa principal
Muitas varizes, pouca ascite
Esquistossomose
Hipertensão portal intra-hepática sinusoidal: clínica + principal causa
Varizes + ascite
Cirrose
Hipertensão portal intra-hepática pós-sinusoidal: clínica + principal causa
Muita ascite, poucas varizes
Doença veno-oclusiva, chá da Jamaica
Hipertensão portal pós-hepática clínica + principal causa
Muita ascite, poucas varizes, hepatomegalia
Sd. de Budd-Chiari, obstrução da VCI ou doenças cardíacas
Pressão portal que favorece a formação e a ruptura de varizes esofágicas
Formação > 10
Ruptura > 12
Varizes esofágicas: como realiza / indicações da profilaxia primária
Beta-bloqueador não seletivo ou LEV
Indicado para pacientes com varizes de médio a grande calibre ou varizes de pequeno calibre com red spots ou Child B/C
Varizes esofágicas: paciente cirrótico sem indicação para profilaxia primária, como devemos realizar o acompanhamento?
EDA a cada 2-3 anos se não tiver varizes
Cada 1-2 anos se tiver varizes finas
Anualmente se Child B ou C
HDA varicosa: conduta inicial / tratamento
Estabilização hemodinâmica + administração de vasoconstritores esplâncnicos (octreotide, terlipressina ou somatostatina) + EDA em até 12h
Tratamento com LEV ou escleroterapia
HDA varicosa: sangramento não controlado por EDA, quais métodos podemos utilizar?
Balão de Sengstaken-Blakemore por até 24h
TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular)
Cirurgia de urgência
HDA varicosa: vantagens e desvantagens do TIPS
Controla sangramento e ascite, permite o transplante
Causa encefalopatia, pouco disponível
Quais cuidados devemos tomar após HDA varicosa?
Profilaxia contra PBE com Ceftriaxone IV ou Norfloxacina VO por 7 dias
Profilaxia secundária para ressangramento com beta-bloqueador e LEV + EDA controle em 4-6 semanas
Profilaxia contra encefalopatia com lactulose
Tratamento de ascite + meta
Restrição de sódio + diuréticos (espironolactona associado a furosemida)
Diminuir 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema
Conduta para ascite refratária
Paracenteses seriadas
Se > 5L, repor 6-10g de albumina
PBE: principal agente na cirrose X síndrome nefrótica
Cirrose = E. coli
Nefrótica = S. pneumoniae
PBE: clínica + diagnóstico
Ascite + dor abdominal, febre ou encefalopatia
Paracentese com PNM > 250 + cultura monobacteriana positiva
PBE: tratamento
Cefalosporina de 3a por 5 dias
PBE: indicações de profilaxia primária crônica
Proteína do LA < 1,5 + 1 critério:
- Creatinina ≥ 1,2
- BUN ≥ 25 ou Ur ≥ 53,5
- Na < 130
- Child ≥ 9 + BT ≥ 3
PBE: quando / como realizar profilaxia para SHR?
Para todos os pacientes
Expansão volêmica com albumina - 1,5g/kg no 1o dia, 1g/kg no 3o dia
Cite 3 diagnósticos diferenciais para PBE e suas respectivas condutas
Ascite neutrofílica - trata como PBE
Bacterascite - trata como PBE se sintomático, repete paracentese se assintomático
PBS - investigar causa com exame de imagem, avaliar cirurgia e associar Metronidazol com Ceftriaxone
Diagnóstico de PBS
Líquido ascítico com mais 2 critérios:
- Glicose < 50
- Proteína > 1
- LDH elevado
