OBSTRUÇÃO E HÉRNIAS Flashcards
Diagnóstico sindrômico?
Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + ↑peristalse.
Obstrução intestinal
Funcionais (comprometimento da função motora)
OU
Mecânicas (obstrução física).
Obstrução intestinal
Funcionais
Íleo paralitico (adinâmico) e síndrome de Ogilvie (colônica aguda).
causa de íleo paralítico
Excluir causa mecanicas antes!!
Pós-operatório; Medicamentos; Distúrbios hidroeletrolíticos (hipoK+); Hemorragias intra-abdominais; Doença de Parkinson.
Íleo paralítico
A radiografia mostra…
alças dilatadas
Íleo paralítico
conduta?
Jejum;
Drenagem (sonda nasogástrica);
Correção hidroeletrolítica;
Suspender fármacos desencadeantes.
Íleo paralítico
Tempo de normalização do trânsito intestinal no pós-op? (delgado x estômago x cólon)
Delgado: 24h;
Estômago: 48h;
Cólon: 72h.
(DEC 24 +24 +24)
Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica aguda.
Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).
Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica aguda. - complicação + temida
Ruptura de intestino!
distensão intensa → perda da integridade da parede intestinal
Síndrome de Ogilvie/ Pseudo-obstrução colônica - CD
Suporte:sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;
Neostigmina (anticolinesterásico);
Se grave: descompressão por colonoscopia;
Refratários ou > 12 cm → cirurgia (cecostomia).
Obstrução mecânica
Local mais comum?
delgado
Causa mais comum de obstrução do delgado?
bridas
Causa mais comum de obstrução do cólon?
cancer
Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)
Infância = Intussuscepção.
Intussuscepção;
Hérnias;
Áscaris;
Bezoar (corpo estranho).
Obstrução mecânica
Clínica? (5)
Dor em cólica; Distensão abdominal; Vômitos; Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes; ↑Peristalse.
V ou F?
O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica são os vômitos.
Falso
O principal sintoma, e também o mais precoce, de obstrução intestinal mecânica é a dor abdominal em cólica.
V ou F?
Quanto mais alta a obstrução intestinal, mais precoces serão os vômitos.
v
Na fase inicial da obstrução intestinal mecânica, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica; já na fase avançada, ocorre ________ (acidose/alcalose) metabólica.
alc ; acid
Obstrução em alça fechada. o que é e causas
Oclusão em 2 pontos simultaneamente, formando um circuito fechado.
Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.
Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco).
sigmoide
Volvo de sigmóide
Sinais típicos ao exame de imagem?
“Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco);
“Grão de café” ou “U” invertido (radiografia).
Volvo de sigmóide
Conduta na ausencia de estrangulamento
Descompressão colonoscópica.
para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva
Volvo de sigmóide
conduta no estrangulamento
Hartmann
Obstrução mecânica
Diagnóstico? (3)
Raio-x de tórax AP + abdome (ortostase e decúbito); Toque retal (pesquisar fezes, massa e fecaloma); Se dúvida: USG, radiografia contrastada ou TC.
Fezes presentes ao toque retal indica obstrução ________ (funcional/mecânica).
funcional
Ampola retal livre de fezes indica obstrução _____ (funcional/mecânica).
mecanica
Sinal de Hochemberg
Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar…
pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.
pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.
distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.
Provável diagnóstico?
Pneumobilia (aerobilia) + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico.
Íleo biliar
Tríade de Rigler
pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico
íleo biliar - Conduta
Enterolitotomia (se jovem: associar colecistectomia).
Conduta na obstrução mecânica parcial?
Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;
Observar (resolução espontânea em 24-48h).
Conduta na obstrução mecânica total?
Suporte: SNG + repor eletrólito + antibiótico;
Cirurgia imediata!
Intussuscepção intestinal
Local mais comum?
Válvula íleo-cecal.
Intussuscepção intestinal
Pico de incidência?
Nos primeiros dois anos de vida!
“inTWOssuscepção”
Dor abdominal + massa palpável + fezes em “geleia de framboesa” - DX?
Intussuscepção intestinal
Massa em “salsicha” ao exame abdominal é comum na…
Intussuscepção intestinal
Intussuscepção intestinal - tto
Enema (apenas crianças respondem);
Se refratário: cirurgia!
O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transita, nos homens, o…
cordão espermático.
Conteúdo do cordão espermático
Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica;
Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático;
Ducto deferente;
Plexo pampiniforme;
Vasos linfáticos.
O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transita, nas mulheres, o…
lig redondo do utero
V ou F?
A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).
v
Hérnia mais comum na virilha?
Inguinal indireta
Hérnia inguinal indireta
Se anuncia pelo…
anel inguinal interno (lembre-se: indireta)
Hérnia inguinal indireta é mais comum em…
crianças - Infância, Indireta, lateral
A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.
indireta
A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).
Direta = Defeito na parede.
A protusão vai de encontro à ponta do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).
INdireta.
“pINto na PONTA do dedo”
A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).
direto
Hérnia inguinal direta
Se anuncia pelo…
triangulo de hasselbach
A hérnia inguinal direta se anuncia __________ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, __________ (lateralmente/medialmente) à esses vasos.
medial ; lateral
A hérnia inguinal direta é causada pelo…
enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.
V ou F?
A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.
Verdadeiro.
“Indireta = Incarcera”
Hérnia femoral
Onde se anuncia? abaixo do ligamento…
inguinal
A hérnia femoral é mais comum em _ (♀/♂) e à _______ (direita/esquerda).
mulher, direita
Hérnia inguino-femoral
Situações que se indica a abordagem posterior (espaço pré-peritoneal)? Técnicas que podem ser utilizadas?
No caso de recidivas ou em hérnias bilaterais.
Técnicas: Stoppa ou via Videolaparoscopia.
Técnica de Stoppa
Incisão mediana infraumbilical, descola-se o espaço pré-peritoneal até o tubérculo púbico. Reduz-se os sacos herniários e coloca-se uma tela gigante (“giant mesh prothesis repair”), da cicatriz umbilical até o pube.
Hérnia inguino-femoral
Indicações para a via videolaparoscópica? Possíveis acessos?
Hérnias primárias e unilaterais no sexo feminino / hérnias bilaterais e recidivadas em ambos os sexos.
TEP (totalmente extraperitoneal) ou TAPP (transabdominal pré-peritoneal) - em ambas há a inserção de tela.
V ou F?
A classificação de Nyhus se aplica somente às hérnias inguinais e femorais.
v
Classificação de Nyhus
Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm);
Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm);
Defeito da parede posterior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral);
Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista).
Uma hérnia é chamada de encarcerada quando…
o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.
Uma hérnia é chamada de estrangulada quando…
o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.
Conduta para hérnia inguinal redutível?
cx eletiva
Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?
Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico.
nduta para hérnia inguinal encarcerada? (2)
Inicialmente: redução manual (manobra de Taxe).
Refratários/complicados: cirurgia de urgência.
Conduta para hérnia inguinal estrangulada? (2)
Cirurgia de emergência (enterectomia com reparo).
Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)
Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular;
Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral: hiperestesia na face interna da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.
Hérnia de Littré
Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário.
Hérnia de Richter
protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal
A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os _ (6/8) anos.
6.
geralmente até 2 já está completamente fechada
Hérnia umbilical
Indicações cirúrgicas na criança? (4)
1234
1 hérnia inguinal concomitante;
> 2 cm;
3 letras: DVP associada;
4-6 anos de idade e ainda não fechou.
Hérnia umbilical
Indicações cirúrgicas no adulto? (2)
Sintomáticos ou ascite volumosa.
Hérnia de Spiegel
Localização?
Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.
Hérnia de Grynfelt local
Lombar abaixo do 12º arco costal.
Hérnia de Petit local
Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior).
“peTIt: Triângulo Inferior”
A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.
McVay
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).
Shouldice
Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).
Bassini
Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?
Stoppa
Melhor técnica para correção de hérnias na criança?
MArcy
Hérnia de hiato classificação
Tipo 1: Junção esôfagogástrica e fundo gástrico herniados para o tórax por deslizamento.
Tipo 2: Fundo gástrico herniado para cima do diafragma, mas com junção esofagogástrica tópica. Mecanismo de “rolamento” (paraesofágica).
Tipo 3: 1+2
A hérnia de hiato por deslizamento é um(a) _______ (agravante/causa) da doença do refluxogastroesofágico.
agravante
Técnica de correção de hérnia inguinal considerada de tensão e com maior recidiva é…
Bassini
A de Shouldice é de tensão mas recivida menos pois há imbricação de músculos
Técnica de correção de hérnia “Tension free”
Lichtenstein
