HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards
Tronco celíaco
Artérias: gástrica esquerda, hepática comum, esplênica
A artéria mesentérica superior irriga quais estruturas? (4)
Intestino delgado;
Ceco;
Cólon ascendente;
Cólon transverso.
A artéria mesentérica inferior irriga quais estruturas? (4)
Cólon transverso;
Cólon descendente;
Cólon sigmoide;
Reto superior.
A Linha Z marca a transição entre quais epitélios?
Escamoso e o Juncional Colunar.
HDA x HDB
Limite anatômico?
Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).
Quais os 3 passos na abordagem ao paciente?
Estabilização clínica (nas primeiras 48h: não confiar no hematócrito / avaliar diurese);
Descobrir fonte e tratar: sangramento alto ou baixo?
Prevenir novos sangramentos (drogas, endoscopia e cirurgia).
HDA - causas
ÚVuLa
Úlceras (+ comum);
Varizes esofagogástricas;
Lacerações Mallory-Weiss.
HDA - sinais
Hematêmese (vômito com sangue);
Melena (fezes escurecidas, odor pútrido, aspecto em “borra de café”).
Na hemorragia digestiva alta, a sonda nasogástrica aspira líquido ___________ (sanguinolento/bilioso sem sangue).
sanguinolento
HDB - causas
DDD
Divertículo* (Meckel em crianças/adultos);
Displasia - angiodisplasia
“Deno”carcinoma - CCR
ou DICA
Divertículo (Meckel em crianças/adultos);
Inflamação (Crohn/RCU);
Câncer;
Angiodisplasia.
HDB - sinais
Hematoquezia (sangramento proveniente do reto e ânus, fica em torno das fezes mas não se mistura com elas, ou goteja após evacuação);
Enterorragia (evacuação de sangue vivo, mais volumoso).
V ou F: A hematoquezia/enterorragia normalmente aparece na hemorragia digestiva baixa, mas pode estar presente na hemorragia digestiva alta.
V
HDB - exames iniciais
Toque retal e anuscopia.
HDB
Se a colonoscopia não mostrar a lesão, eu peço…
Cintilografia (0,1 mL/min); + sensível
Arteriografia (> 0,5 mL/min) (+terapêutica).
A classificação de Forrest, serve para..
estimar prognóstico e orientar tratamento.
Forrest IA
Sangramento ativo arterial em “jato”.
90% de ressangramento
Forrest IB
Sangramento ativo lento (“Babando”).
90% de ressangramento
Forrest IIA
Vaso visível.
50% de ressangramento
Forrest IIB
Coágulo.
30% de ressangramento
Forrest IIC
Hematina.
10% de ressangramento
Forrest III
Base clara, sem estigmas de sangramento.
< 5% de ressangramento
Achado endoscópico mais comum na hemorragia digestiva alta? Menos comum? Forrest
+ IIB
- III
V ou F?
Forrest IIB apresenta risco intermediário de ressangramento, e o Forrest IIC e III apresentam baixo risco de ressangramento.
v
HDA
Conduta para Forrest IA, IB, IIA e IIB? (2)
Estabilizar o paciente;
Terapia clínica: suspender AINEs e IBP VO ou IV, tratar H. pylori e realizar EDA com terapia endoscópica combinada (química/térmica/mecânica).
HDA
Falha endoscópica define-se após quantas tentativas?
2
HDA - indicaçoes de cx
FHC
Falha endoscópica: 2 tentativas;
Hemorragia (sangramento pequeno e contínuo): transfusão > 3 U/dia;
Choque refratário: > 6 U sangue/hemorragia recorrente.
Divertículo de Meckel
Anomalia congênita mais comum do trato GI (2%). Pequena protuberância (bolsa) no intestino delgado, pela obliteração incompleta do ducto vitelino e consiste em uma separação congênita da borda antimesentérica do íleo.
Divertículo de Meckel
Complicação mais comum na criança?
enterorragia
Divertículo de Meckel
Complicação mais comum no adulto?
obstrução
A ruptura total do esôfago com laceração transmural, configurando a perfuração mais letal do TGI, é a síndrome de…
Boerhaave
Angiodisplasia é mais comum no… local
Ceco
Principal causa de hemorragia do intestino delgado?
angiodisplasia
Principal causa de hemorragia maciça de cólon?
diverticulos
Principal causa de hemorragia digestiva de origem obscura?
angiodisplasia
HDO = Sangramento persistente ou recidivante não esclarecido após avaliação endoscópica primária inicial (endoscopia e colonoscopia) - 5%
V ou F?
90% das hemorragias digestivas de origem obscura têm origem no intestino delgado.
v
O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura lisa involuntária.
Interno.
“Interno é Involuntário”
O esfíncter anal _______ (interno/externo) é composto por musculatura estriada voluntária.
externo
Marco anatômico que diferencia as doenças proctológicas internas e externas?
pectínea
As doenças acima da linha pectínea são ________ (indolores/dolorosas).
indolores
As duas principais causas de hemorroidas são…
constipação e hipertensão porta.
Hemorroidas externas
Clínica?
Sangramento doloroso + prurido.
(se trombose = dor intensa
Hemorroidas externas
Conduta? (3)
Dieta: cereais integrais, frutas, legumes e oleaginosas;
Banho de assento (analgesia + ↑reabsorção);
Excisão (se trombose < 72h).
Hemorroidas externas
A excisão estará indicada somente se…
trombose há < 72 h
Hemorroidas internas
Clínica?
Sangramento indolor ± prurido.
“Interna: Indolor”
Hemorroidas internas
1º Grau? Conduta?
Sem prolapso.
Dieta/tratamento da hipertensão porta.
Hemorroidas internas
2º Grau? Conduta?
Redução espontânea.
Ligadura elástica.
Hemorroidas internas
3º Grau? Conduta?
Redução manual.
Ligadura ± cirurgia.
Hemorroidas internas
4º Grau? Conduta?
Sem redução;
Hemorroidectomia.
Técnicas cirúrgicas para hemorroidectomia?
Aberta (Milligan Morgan): cicatrização por 2ª intenção;
Fechada (Fegurson): sutura, com maior risco de infecção.
Fissuras anais
Localização mais comum?
Linha média posterior.
aguda: até 6 semanas.
(se > 6 semanas = crônica)
Fissuras anais - clínica
Sangramento vivo e doloroso à evacuação
A dor é o principal sintoma das ________ (fissuras/hemorroidas) e o sangramento das ________ (fissuras/hemorroidas).
f ; h
fissura aguda - inspeção
Vermelha e irregular.
fissura crônica - inspeção
Branca;
Plicoma sentinela;
Papila hipertrófica.
- Relaxante esfincteriano (nitrato, BCC);
Cirurgia (esfincterotomia lateral interna).
Fissuras anais
Principal complicação?
fístula
- comum Interesfincteriana (45%).
Hemorroidas externas
Conduta, se trombose > 72h de evolução?
conservador
Abscesso anorretal
Clínica?
Dor perianal;
Abaulamento;
Febre.
CD: Drenagem de imediata.
Qual a tríade de Sandblom (hemobilia)?
Hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia.
Hemobilia - dx e tto
Arteriografia (embolização).
Ectasia vascular também é chamada de…
estomago em melancia
Ectasia vascular - Perfil do paciente? Clínica?
Perfil: mulher + cirrose + colagenose.
Clínica: anemia ferropriva.
CD: Ferro e transfusão.
Condição médica na qual uma arteríola dilatada e tortuosa erode no estômago, podendo causar hemorragia digestiva alta?
Dieulafoy.
pode haver sangramento maciço
Dieulafoy é mais comum em _______ (homens/mulheres).
homens
Ao contrário de outras causas de sangramento digestivo, os pacientes com lesão de Dieulafoy não costumam apresentar história de…
abuso de álcool ou de AINEs.
Assim como os divertículos, os sangramentos por angiodisplasia são mais comuns no cólon ______ (direito/esquerdo).
direito
