DOR ABDOMINAL Flashcards
SCORE DE BALTHAZAR B
A) NORMAL B) PANCREAS AUMENTADO C) INFLAMAÇÃO PERIPANCREÁTICA D) 1 COLEÇÃO FLUIDA E) 2 OU MAIS COLEÇÕES FLUIDAS
Isquemia Mesentérica Aguda Etiologias? (4)
Embolia (FA); Vasoespasmo (sepse, drogas); Trombose arterial (aterosclerose); Trombose venosa (↑coagulabilidade);
Isquemia Mesentérica Aguda Exames diagnósticos? (2)
TC/AngioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento; Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).
Isquemia Mesentérica Aguda por embolia/trombose Tratamento?
Heparinização + laparotomia Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário)
+ papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).
Isquemia Colônica Achado radiográfico?
THUMBPRINTING
Qual doença manifesta-se tipicamente como síndrome disabsortiva e dermatite herpetiforme?
DC
Síndrome do Intestino Irritável Critérios de Roma IV (diagnóstico)?
Dor abdominal > 1 dia por semana nos últimos 3 meses (com início > 6 meses antes do diagnóstico) + pelo menos 2 dos seguintes: Dor relacionada à defecação; Mudança na frequência das fezes; Mudança na forma das fezes.
Apendicite Aguda Pontuação no escore de Alvarado que fala contra a doença?
0-3
Apendicite Aguda Pontuação no escore de Alvarado que indica exame de imagem?
4-6
Apendicite Aguda Pontuação no escore de Alvarado que indica cirurgia?
> / = 7
Critérios de alvarado - pelo menos 4. são 7
ALVARADO Anorexia; Leucocitose; Vômitos e nauseas; Abdome com dor migratória para hipogastro; Reclama à palpação de QID Alta temperatura; Dor à descompressão (Blumberg)
Apendicite Aguda Sinais ao exame físico? (8) Saber 5
Blumberg; Rovsing; Dunphy; Obturador; Lenander; Psoas; Lapinsky; Aaron.
Sinal de Rovsing
Dor na FID ao comprimir a FIE.
Sinal de Dunphy
dor que piora com a tosse
sinal de lenander
Tretal > Taxilar em pelo menos 1º C.
TC e USG na apendicite mostram…
Espessamento da parede e lesão em alvo.
Apendicite precoce/simples (< 48h e sem complicação) Conduta?
Dieta zero + antibiótico profilático + apendicectomia (aberta ou por vídeo)*. *Aberta ou por vídeo. Se mulher, obeso, idoso ou perfuração → por vídeo.
Apendicite complicada/tardia (> 48h) Conduta inicial?
Última edição do Sabiston → avaliar se há peritonite difusa: Sim? Repor volemia + ATB + cirurgia. Não? Pedir TC.
Apendicite Aguda Conduta, se exame de imagem mostrar fleimão (< 4 cm)?
ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas.
Apendicite Aguda Conduta, se exame de imagem mostrar abscesso (> 4 cm)?
DRENAR + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas. (a única diferença do fleimão pro abscesso é que nesse último, a gente drena)
Sinal de Cullen
Cullen = Central (mancha equimótica periumbilical).
Sinal de Grey-Turner
Mancha equimótica em flancos.
DX de pancreatite aguda
2 dos 3: Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos; ↑Amilase ou lipase (3x); TC / USG (colelitíase?).
Quando pedir TC na Pancreatite aguda?
48-72 horas após início do quadro.
V ou F? Os critérios de RANSON não levam em consideração os níveis de amilase, lipase ou bilirrubinas.
v
RANSON na admissão
LEGAL Leucocitose > 16.000; Enzimas: AST (TGO) > 250; Glicose > 200; Anos: > 55; LDH > 350.
Critérios nas primeiras 48h de RANSON?
Fluido (déficit > 6L); Excesso de base < -4; Cálcio sérico < 8; ↓Hematócrito > 10%; O2 (PaO2 < 60); Ureia elevando-se em + de 10.
TTO PA leve
Hidratação venosa; Analgesia; Dieta zero; Antiemético.
Sinais de reinicio da dieta na PA
Fome; Melhora da dor; ↓PCR.
Pancreatite Aguda Conduta, se paciente não tolerou nutrição oral durante o tratamento?
sonda nasojejunal
Pancreatite Aguda Conduta, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento?
NPT
Pancreatite Aguda Biliar Leve Cirurgia indicada para pacientes com bom status?
CVLP antes da alta
Pancreatite Aguda Biliar Leve Cirurgia indicada para pacientes com mau status?
Papilotomia endoscópica antes da alta.
Pancreatite Aguda Biliar Grave Tratamento?
Papilotomia endoscópica em até 48-72h (mais rápido possível) + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.
Pancreatite Aguda Grave
Tratamento?
Medidas da leve + Internar em CTI! HV: reanimação volêmica vigorosa! Manter diurese 0,5 ml/kg/h; Suporte enteral; CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente; ATB NÃO (exceto se sepse ou necrose infectada).
ATB na pancreatite aguda
Indicação. Quais?
Sepse e necrose infectada. Imipenem; Ciprofloxacino + Metronidazol.
Complicações de PA
Coleção fluida aguda (30-50%); Necrose organizada (após 4 semanas); Pseudocisto (15%).
Pancreatite Edematosa Principais complicações locais? Períodos de surgimento? (2)
Coleção peripancreática (< 4 sem); Pseudocisto (> 4 sem).
Pancreatite com necrose infectada Achados?
Gás na TC e/ou punção + cultura positiva
Indicações de necrosectomia na pancreatite aguda
HIS Hemorragia; Infecção da necrose; Sintomáticas (febre, anorexia, SIRS).
No pseudocisto pancreático infectado, a via de drenagem deve ser __________ (endoscópica/percutânea).
percutânea
Pancreatite Crônica Principal etiologia?
alcoólica
Tríade pancreatite crônica
Esteatorréia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.
labs pancreatite crônica
Gordura fecal e elastase fecal < 200.
DX pancreatite crônica - exames
Histologia (padrão-ouro); USG endoscópico; TC; RNM; CPRE (pré-cirúrgico).
TTO clinico pancreatite crônica
Cessação do etilismo/tabagismo; Dieta hipolipídica; Suplementar enzimas; IBP; Analgesia escalonada. Insulina em baixas doses.
Pancreatite Crônica Principal indicação de cirurgia? Qual exame deve ser solicitado antes?
Dor intratável. CPRE.
Pancreatite Crônica Conduta, se calcificação na cabeça do pâncreas?
Cirurgia de Whipple modificada (pancreatoduodenectomia). Whipple remove: cabeça do pâncreas, piloro, duodeno, vesícula biliar e o ducto biliar. Whipple modificada remove: todos acima, exceto o piloro.
Pancreatite Crônica Principal complicação da terapêutica cirúrgica?
Trombose da Veia Esplênica.
Tríade de Trombose da veia esplênica
Hipertensão portal segmentar; Varizes apenas em fundo gástrico; Esplenomegalia.
A doença diverticular dos cólons é caracterizada pela presença de divertículos nos cólons, ___ (com/sem) inflamação.
Sem
FR para doença diverticular
População ocidental; Dieta pobre em fibras; Idosos; ↑Pressão nos cólons.
Quais exames fazer na suspeita de Doença Diverticular?
Colono/Enema - fora do quadro agudo!!
Diverticulose - sítios mais comuns
Cólon esquerdo e Sigmóide.
Doença Diverticular dos Cólons Complicação + encontrada em cólon direito?
Hemorragia (15%). Macete: assim como no CA de cólon direito.
Doença Diverticular dos Cólons Complicação + encontrada em cólon esquerdo / sigmóide?
Diverticulite (inflamação). (Esquerdo “Enflama”)
QC da divertiulite aguda
Dor abdominal (QIE - sigmóide); Febre c/ calafrio; Urgência urinária; Mudança do hábito intestinal.
Complicações de diverticulite aguda
Abscesso; Perfuração (peritonite); Fístula; Obstrução.
Diverticulite Aguda Fístula mais comum?
Colovesical
Exame p. ouro para diverticulite aguda
TC (padrão-ouro) → lesão hipodensa/bem delimitada.
Diverticulite Aguda Hinchey Ia?
Fleimão. (divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)
Diverticulite Aguda Hinchey Ib?
Abscesso pericólico ou mesentérico. (divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)
Diverticulite Aguda Hinchey II?
Abscesso pélvico ou à distância.
Diverticulite Aguda Hinchey III?
Peritonite purulenta generalizada
Diverticulite Aguda Hinchey IV?
Peritonite fecal generalizada
Conduta da diverticulite aguda não complicada
Dieta líquida; ATB oral (cipro + metro 7-10 dias); Colonoscopia em 4-6 semanas; Se falha: cirurgia eletiva. (se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)
Diverticulite Aguda Quando fazer colonoscopia? Qual a sua finalidade?
4-6 semanas após término dos antibióticos. Excluir neoplasias.
V ou F? A antibioticoterapia sempre fará parte do tratamento da diverticulite aguda.
V
Diverticulite Aguda complicada Conduta? (4)
Se peritonite (Hinchey III*/IV): ATB + hidratação venosa + laparo de urgência (*considerar lavagem laparoscópica);
Se abscesso > 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva;
Se fístula: ATB + cirurgia eletiva;
Se obstrução: ATB + drenar (se total → cirurgia de urgência).
CX eletiva na diverticulite aguda - indicações
Falha do tto clínico na diverticulite não complicada; Após 3º episódio de diverticulite não complicada; Impossibilidade de excluir CA de cólon; Após 1º episódio de diverticulite em imunodeprimidos; Após 1º episódio de diverticulite complicada com: Abscesso; Fístula colovesical; Obstrução parcial.
Indicação de CX de urgência na diverticulite aguda
Peritonite generalizada (devido à ruptura de divertículo/abscesso); Obstrução intestinal total refratária.
cx eletiva proposta na divertiulite aguda
Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.
Diverticulite Aguda Cirurgia de urgência proposta?
Cirurgia de Hartmann Ressecar cólon + colostomia terminal + fechamento do coto retal + anastomose secundária.
Quais outras doenças podem levar ao quadro de abdome agudo “clínico”? (3)
Saturnismo (bloco “Intoxicações”); Porfiria (bloco “Hematologia”); Febre Tifóide (bloco “Infecto”).
Tríade do volvo Gástrico
Tríade de Borchardt: Epigastralgia importante, súbita e intensa; Regurgitações sem vômito; Não-progressão da sonda nasogástrica
Principal complicação do divertículo de Meckel em adultos?
Obstrução intestinal
Principal complicação do divertículo de Meckel em crianças?
Hemorragia
Quando considerar cirurgia após diverticulite aguda?
A partir do 3º episódio OU Se complicação.
Os divertículos são mais comuns em colón _______ (direito/esquerdo), e sangram mais em cólon _______ (direito/esquerdo).
E; D
Úlcera de Cameron
Úlcera péptica que ocorre na hérnia de hiato
Úlcera de Cushing
Úlcera gástrica associada à hipertensão intracraniana. (assim como a tríade de Cushing)
Úlcera de Curling
A úlcera de estresse por isquemia de mucosa em pacientes graves, especialmente queimaduras.
Qual o local mais comum das úlceras gástricas?
Pequena curvatura
V ou F? Toda úlcera péptica deve ser testada para H. pylori, pois a infecção aumenta o risco de recorrência.
V (por isso úlceras pépticas são indicações de tratamento para H. pylori)
V ou F? A úlcera péptica não é fator de risco pra câncer gástrico, mas o câncer pode se apresentar como úlcera.
V
Limites do triângulo de Calot
Borda hepática; Ducto hepático comum; Ducto cístico.
Principal doença intestinal microvascular?
Isquemia colônica (colite isquêmica)
Principal doença intestinal MACROvascular?
Isquemia mesentérica aguda e crônica.
Isquemia Mesentérica Crônica Terapêutica?
Revascularização (cirurgia/stent).
Volvo de Sigmóide complicado Tratamento?
Sigmoidectomia à Hartmann O cólon sigmóide é retirado, o reto é fechado e uma colostomia é realizada. A colostomia é então fechada tardiamente (geralmente cerca de 3 meses após), com restauração da continuidade do cólon.
Atualmente, a indicação cirúrgica de cx eletiva em diverticulite baseia-se em…
Sintomas de dor persistente, mesmo entre os episódios das crises
O maior problema no tto clínico de apendicite aguda é…
A taxa de recorrencia, meso a curto prazo
