DOR LOMBAR Flashcards
Osteoartrose
Clínica? (5)
Dor crônica uniarticular progressiva; Melhora com o repouso (sem atrito!); Rigidez pós-repouso < 30 min; Ausência de manifestações sistêmicas; VHS normal e fator reumatóide negativo.
Osteoartrose - locais mais comuns
Coluna (cervical e lombar);
Joelho;
Quadril;
Interfalangianas.
Osteoartrose
Radiografia? (3)
Osteófitos;
Esclerose subcondral;
Redução do espaço articular.
Doenças que lesam articulações interfalangianas distais?
Osteoartrite;
Artrite psoriásica.
Nódulos em IF distais!
HEBERDEN
Nódulos em IF proximais
BOUCHARD
V ou F?
A lombalgia mecânica é um diagnóstico clínico e de exclusão.
V
lombalgia mecânica - TTO
Repouso e sintomáticos.
Hérnia de disco
Clínica? (3)
Dor lombar cortante que irradia para membro inferior;
Dormência ou formigamento nos braços ou mãos;
Hiporreflexia.
V ou F?
O reflexo tendinoso diminuído ou ausente indica sofrimento de nervo periférico em casos de hérnia de disco.
v
Hérnia de disco
Locais mais comuns?
L4-L5 e L5-S1.
Hérnia de disco - manobra clássica no EF
Lasègue.
Paciente em decúbito dorsal – eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia; após pequena angulação, há flexão da perna sobre a coxa. A partir de 10º de inclinação, o paciente pode referir dor unilateral no membro acometido (e não no membro levantado).
Hérnia de disco - exame
Ressonância magnética.
Hérnia de disco - indicações cirúrgicas
Refratariedade ao tratamento clínico (6-8 semanas);
Déficit motor (evitar sequelas);
Sd. da cauda equina (incontinência, antestesia perineal em sela).
Nível sensitivo dos reflexos periféricos? (5)
C5 → Biceptal;
C6 → Supinador;
C7 → Triceptal;
L4 → Patelar ("p4tel4r");
S1 → Aquileu.Abolimento do refleo patelar. Hérnia provável em…
L4
Diagnóstico?
Lombalgia;
Rigidez matinal > 1 hora;
Melhora com a atividade física;
Hiperemia conjuntival bilateral sem secreção.
Espondilite anquilosante
V ou F?
A espondilite anquilosante é uma exceção dentre as doenças reumatológicas, por predominar em homens jovens.
v
Espondilite anquilosante
Manifestação extra-articular mais comum?
Uveíte anterior (20%-30%) e recorrente
Teste de Schöber altera na…
Espondilite anquilosante
Marcação ao nível da L5: 5 cm abaixo e 10 cm acima (total de 15 cm de distância); Solicitar ao paciente que coloque as mãos no chão (joelhos retos); Sedistância não aumentar pelo menos 5 cm (com distância total > 20 cm), então este é um sinal de restrição na flexão lombar (EA < 5 cm).
Espondilite anquilosante
DX
Clínica (> 3 meses) + sacroileíte (em exame de imagem).
HLA-B27 positivo (90%);
Fator reumatoide (-);
Anti-CPP (-)
Ocorre em…
Espondilite anquilosante
V ou F?
A espondilite anquilosante sempre iniciará por uma sacroileíte.
v
O que é Mieloma múltiplo
Câncer de plasmócitos (linfócito B secretor de anticorpos).
Mieloma múltiplo
Clínico-laboratorial? (5)
Lombalgia; Hipercalcemia; Cintilografia óssea normal; Fosfatase alcalina normal; Sintomas urêmicos.
Mieloma múltiplo
Como pesquisar o excesso de imunoglobulinas?
Eletroforese de proteínas.
sugere a doença, mas não é um critério diagnóstico
Mieloma múltiplo
Achado à eletroforese de proteínas?
Mieloma múltiplo
Achado à eletroforese de proteínas?
Imunoglobulinas de cadeia leve que causam lesão tubular e aparecem na urina.
Proteína de Bence-Jones
Mieloma múltiplo
Principal fator prognóstico?
Beta-2 microglobulina.
Mieloma múltiplo
Lembrar da…
CAROLINE
Calcemia (Hiper); Anemia; Renal (lesão) Ósseas Líticas (lesões); INfecções (principal causa de morte); Estadiamento com albumina e B2-microglobulina.
Mieloma múltiplo
Critérios laboratoriais? (3)
≥ 10% de plasmócitos na medula (“MM: nota 10”);
Componente M sérico >3g/dL;
Componente M na urina.
Mieloma múltiplo
Diagnóstico definitivo?
> 10% de plasmócitos na MO ou “plasmocitoma”
E
Pelo menos um dos “CARO” (hipercalcemia, anemia, lesão renal ou óssea lítica).
Mieloma múltiplo
Tratamento?
Quimioterapia;
Transplante (se < 76 anos + boa resposta à QT).
Quimioterapia;
Transplante (se < 76 anos + boa resposta à QT).
mieloma nao secretor
> 10% de plasmócitos na MO, com componente M, mas sem “CARO”.
Mieloma indolente (“smoldering myeloma”)
Dor lombar com hematúria remete a…
nefrolitíase
Nefrolitíase
Composição dos cálculos? (4)
SECA
Sais de Cálcio; - Oxalato de Cálcio (80%).
Estruvita;
Cistina;
Ácido úrico.
Nefrolitíase
Exame padrão-ouro?
TC sem contraste
Nefrolitíase
Locais mais comuns de impactação? (3)
Junção ureteropiélica (JUP);
1/3 médio do ureter (cruzamento com a. ilíaca);
Junção ureterovesical.
Nefrolitíase
Tratamento imediato? (4)
Analgesia: AINEs ± opioides; Tansulosina; Hidratação: apenas para repor as perdas básicas - Desidratação → ↑ cálculo; - Hiper-hidratação → ↑ distensão e dor. Intervenção urológica.
Nefrolitíase
Indicações de intervenção urológica? (4
> 7-10 mm;
Sintomas refratários;
Obstrução urinária com IRA;
Cálculo coraliforme.
Nefrolitíase
Intervenção para cálculos em ureter proximal e < 2cm?
LECO
Indicações de LECO (litotripsia extracorpórea)? (4)
CI: gestação
Cálculo:
Proximal;
< 2 cm;
< 1.000 UH;
< 10 cm da pele
Intervenção urológica para cálculos proximais e com densidade > 1.000 UH?
Nefrolitotomia percutânea.
alta densidade contraindica LOCE
Nefrolitíase
Intervenção para cálculos em ureter proximal e > 2cm?
Nefrolitotomia percutânea.
Nefrolitíase
Intervenção para cálculos em ureter médio e distal?
Ureteroscopia.
Nefrolitíase estruvita
Fatores predisponentes?
ITU por produtores de urease e urina alcalina (pH > 6,0). Proteus e Klebsiella.
Nefrolitíase
Cálculo radiotransparente?
Acido urico
Principal fator de risco para cálculos de oxalato de cálcio?
hiperCalciúria idiopatica
O pH urinário ácido favorece cálculos de….
ácido urico
O pH urinário alcalino favorece cálculos…
coraliformes
Principal fator de risco para cálculos de ácido úrico?
Hiperuricosúria (pH < 5)
Nefrolitíase
Terapia expulsiva? (2)
α-bloqueadores (tansulosina);
BCC (nifedipina).
Nefrolitíase complicada
Conduta? (2)
Desobstrução com cateter duplo J;
Nefrostomia Percutânea.
V ou F?
Na hipercalciúria idiopática não há hipercalcemia.
v
Hipercalciúria idiopática
Valores de excreção urinária? (homem x mulher)
Homens: excreção urinária > 300 mg/24h;
Mulheres: excreção urinária > 250 mg/24h.
Hipercalciúria idiopática
Conduta? (3)
Ingesta de cálcio deve ser mantida!
Restringir sódio e proteínas;
Usar diuréticos tiazídicos.
Hiperuricosúria
Conduta? (2)
Alcalinização da urina (citrato de K);
Restrição de purinas (carnes e aves).
Hipercistinúria
pH urinário? Taxa de excreção?
pH urinário < 5,5.
Excreção > 250 mg/24h.
Para o tratamento de qual tipo de cálculo deve-se restrigir sódio e proteínas?
Oxalato de cálcio.
não restringir cálcio/tiazídicos se refratário
Tratamento específico para os cálculos de ácido úrico?
Restrição de purinas (cerveja, frutos do mar, carne vermelha);
Citrato de potássio;
Alopurinol (↓formação de ácido úrico)
Quando tratar a bacteriúria assintomática?
Gravidez;
Antes de procedimentos urológicos com perspectiva de lesão da mucosa de trato urinário.
Lombalgia + hiporreflexia, pensar em…
hérnia discal
Lombalgia + febre, pensar em…
pielonefrite
