Obstrução do TU ou Uropatia Obstrutiva

Question 1

O que mais trata dentro da urologia são __________________________, os quais precisam ser tratados senão coloca em risco a vida do paciente com _____________________.

Answer 1

O que mais trata dentro da urologia são processos obstrutivos e neoplásicos do trato urinário, os quais precisam ser tratados senão coloca em risco a vida do paciente com perda de função renal, infecção.

Question 2

Causas mais frequentes que vão ser abordadas em outras aulas: ____________________________. O importante é identificar que tem obstrução para depois descobrir a causa.

Answer 2

Causas mais frequentes que vão ser abordadas em outras aulas: hiperplasia benigna da próstata e litíase urinária. O importante é identificar que tem obstrução para depois descobrir a causa.

Question 3

Causas congênitas

Answer 3

Estenose congênita do meato uretral Válvulas de uretra posterior Ureterocele Estenose da junção pielo-ureteral Fimose Refluxo vesico-ureteral

Question 4

Estenose congênita do meato uretral:

Answer 4

nasce com meato uretral fechado, impedindo fluxo urinário adequado e não esvaziando corretamente a bexiga

Question 5

Válvulas de uretra posterior:

Answer 5

nasce com dobras na mucosa uretral na região da próstata → válvula da uretra posterior, impedindo o fluxo adequado da urina

Question 6

Ureteroceles:

Answer 6

nasce com meato ureteral fechado de forma puntiforme, criando dilatação na porção distal do ureter → ureterocele

Question 7

Estenose da junção pielo-ureteral:

Answer 7

causa relativamente frequente. JUP (junção pieloureteral) → local onde ureter se implanta na pelve renal. Estenose dessa região, em que a principal causa são vasos anômolos, pode ser uma causa de obstrução

Question 8

Refluxo vésico-ureteral:

Answer 8

-Mais visto no sexo FEMININO. -Na embriogênese, o ureter, em sua parte distal, se implanta na bexiga com um trajeto intramural (abaixo da mucosa e acima do musculo detrusor) de 2-3 cm. Isso torna-se funcional porque quando a bexiga enche, comprime ureter e não volta nada por ele. -Quando há refluxo vésico-ureteral, não há o trajeto intramural e o ureter desenvolve-se diretamente na bexiga, possibilitando o refluxo de urina quando a bexiga enche (passivo) e quando ela contrai durante a micção (ativo). -Tem vários graus e, dependendo deles, pode haver perda de função renal. -É um processo obstrutivo não obstrutivo porque não há obstrução mas o efeito é o mesmo da obstrução, dilatando o rim → hidronefrose, podendo levar a perda renal.

Question 9

Causas adquiridas

Answer 9

• HBP - Estenose uretral - Carcinoma de próstata - Tumor de colo uterino - Litíase urinaria - Carcinoma de bexiga e ureter - Fibrose retroperitoneal

Question 10

Estenose uretral:

Answer 10

DST pode ter como sequela fibrose na uretra posterior, fechando e levando a obstrução urinária. Homens que sofrem acidente de carro e tem fratura de bacia pode ter esgarçamento de uretra (lesão total ou parcial) e no processo cicatricial pode levar a estenose uretral.

Question 11

Carcinoma de próstata:

Answer 11

mesma fisiopatologia da HPB → aumento da próstata fechando uretra.

Question 12

Tumor de colo do útero:

Answer 12

não é raro mas, com o estimulo da prevenção, tem diminuído os casos. Tumor pode crescer para o trígono vesical (base da bexiga), podendo afetar o local de inserção dos ureteres.

Question 13

Litíase urinária:

Answer 13

Talvez seja a causa mais frequente

Question 14

Carcinoma de bexiga e ureter:

Answer 14

ureter → tumor diminui luz, levando a obstrução. Bexiga → sobre o meato ureteral → obstrução.

Question 15

Fibrose retroperitoneal:

Answer 15

paciente que fez radioterapia pode formar fibrose, fazendo com que ureter perca o peristaltismo ▪ OBS – como funciona o trato urinário? Urina é formada no rim, ureter e pelve renal são órgãos musculares e fibroelásticos, tendo mecanismo de contração para impulsiona a urina “para frente

Question 16

Classificação de Yom (uretra posterior).

Answer 16

Tipo 1: dobra junto de onde é a uretra prostática. Essa dobra pode dificultar o diagnóstico de obstrução por cistoscopia pois quando passa o aparelho a dobra abre e não aparenta ter obstrução. Portanto, se for fazer exame, tem que apertar a bexiga.

Question 17

Imagem de válvula de uretra posterior.

Answer 17

Uretra prostática dilatada e bexiga está irregular, serrilhada. Normalmente, num cistograma com contraste, a bexiga tem a parede lisa mas, se ela aparece serrilhada, significa que ela está trabeculada, começa a hipertrofiar a musculatura.

Question 18

Efeitos sobre a uretra:

Answer 18

dilatação → adelgaçamento da parede → formação de divertículos (“bolsa” na parede) → acumula urina nessas “bolsas”→ infecção (estase predispõe a infecção) → abcessos → fístulas.

Question 19

Efeitos sobre a bexiga:

Answer 19

Órgão muscular (músculo detrusor) que tem a função de armazenamento e esvaziamento. ➢ Fase compensação: quando há obstrução abaixo da bexiga e o órgão fica com dificuldade de esvaziar, ela vai fazendo mais força e trabalha em alta pressão, com isso ocorre hipertrofia da musculatura, surgindo as trabeculações (imagem serrilhada no cistograma) e divertículos (herniação da mucosa através da muscular). Essa fase, normalmente, é assintomática pois a bexiga tá compensando a obstrução. ➢ Fase descompensação: bexiga “vai cansando” e começa a haver falência da musculatura, retendo urina (aceitável resíduo de até 60mL) pelo adelgaçamento da parede. Obstrução → acometimento da musculatura vesical → compressão sobre a parede da bexiga pelo acumulo de urina → lesões de terminações nervosas → alteração do funcionamento do órgão. No início, bexiga começa a reagir de forma irritada quando se tem lesão das terminações nervosas, desenvolvendo polaciúria, urgência, incontinência e, com o passar do tempo, musculatura entra em falência e pode ter retenção urinária crônica → retém urina sem sentir dor porque vai, com o tempo, desfuncionalizando a bexiga pela lesão (aguda – começa a sentir dor e não consegue urinar).

Question 20

Efeitos sobre o Ureter:

Answer 20

dilata pelo aumento de resíduo → hipertrofia da musculatura → torna-se tortuoso → perde peristaltismo (rim começa a dilatar → hidronefrose).

Question 21

Efeitos sobre o Rim:

Answer 21

aumento da pressão dentro do sistema coletor → comprime parênquima renal → isquemia. Isso, com o tempo, vai afilando o parênquima renal até ele ficar com uma “bolsa d’água” e entrar em insuficiência renal crônica. Obstrução abaixo da pelve → dilatação → cálice tem eversão do seu ângulo, ficando bojudo (baqueteamento dos cálices) → comprime arteríolas arqueadas renais (são paralelas ao cálice) → diminui sangue nas artérias interlobares → isquemia → atrofia do parênquima renal.

Question 22

Comprometimento renal:

Answer 22

Depende do tempo de duração da obstrução (quanto mais tempo, mais chance de comprometimento), extensão e grau de obstrução, presença ou ausência de infecção (infecção ajuda na deteriorização renal) e fatores anatômicos, como a pelve intra e extra-renal. A intra-renal tem maior risco de comprometimento do que quando é extra (imagem) devido a elasticidade pois quando há obstrução extra, ela compromete menos o sistema coletor do que quando é intra.

Question 23

Mecanismos de defesa renal:

Answer 23

Reabsorção pielo-linfática, pielo-venosa e extravasamento peri-renal. Antigamente, fazia-se pielografia retrógrada, exame que se passa o cateter, injetando contraste no rim que não está filtrando para avaliar, comprovando as reabsorções (quando injetava contraste em um rim, tempo depois, aparecia no outro também, comprovando que passou pelo sangue). Mecanismos tem como objetivo aliviar a pressão intra-renal mas não é eficiente, podendo também atrapalhar quando se tem uma infeção urinária, aumentando risco de sepse. (OBSTRUÇÃO + INFECÇÃO = DESOBSTRUÇÃO)

Question 24

Sintomas:

Answer 24

Dependem do grau e do local de obstrução ➢ Obstrução alta (ureter para “cima”): dor lombar em cólica de grande intensidade, podendo irradiar para flanco e fossa ilíaca, normalmente acompanhada de náuseas e vômitos ➢ Obstrução baixa: jato urinário fraco, hesitância urinária (demora a começar sair urina), sensação de esvaziamento vesical incompleto (resíduo aumentado – urina e fica com sensação que ainda tem urina), dor supra-púbica, pode entrar em anúria ➢ Febre quando tem infecção associada ➢ Infecção urinária de repetição

Question 25

Diagnóstico

Answer 25

➢ Urografia excretora: RX simples → injeta contraste iodado na veia → RX com intervalos de minutos, analisando a filtração desse contraste. Contra indicado em indivíduos que não possam fazer RX, alergia ao iodo, diabéticos. ➢ Ultrassonografia: menos invasivo e permite ver obstrução, dilatação nos rins, afilamento do parênquima renal, parede da bexiga, medir resíduo ➢ Cintilografia renal: injeta radioisotópicos na veia, substâncias que avaliam a capacidade de captação e excreção dos rins. Esse método é melhor que urografia para avaliar função renal. ➢ Tomografia computadorizada = urotomografia helicoidal: pode ser feito sem contraste, permite visualizar se tem compressão extrínseca, densidade do cálculo. Exame mais completo.

Question 26

Urografia excretora

Answer 26

RX simples → injeta contraste iodado na veia → RX com intervalos de minutos, analisando a filtração desse contraste. Contra indicado em indivíduos que não possam fazer RX, alergia ao iodo, diabéticos.

Question 27

USG

Answer 27

Menos invasivo e permite ver obstrução, dilatação nos rins, afilamento do parênquima renal, parede da bexiga, medir resíduo

Question 28

Cintilografia renal:

Answer 28

Injeta radioisotópicos na veia, substâncias que avaliam a capacidade de captação e excreção dos rins. Esse método é melhor que urografia para avaliar função renal.

Question 29

Tomografia computadorizada

Answer 29

Urotomografia helicoidal: pode ser feito sem contraste, permite visualizar se tem compressão extrínseca, densidade do cálculo. Exame mais completo.

Question 30

Complicações:

Answer 30

infecção (pode levar a pionefrose – rim cheio de pus – e sepse), litíase urinária (estase) e perda da função renal.

Question 31

Cistograma com contraste

Answer 31

Imagem de válvula de uretra posterior. Uretra prostática dilatada e bexiga está irregular, serrilhada. Normalmente, num cistograma com contraste, a bexiga tem a parede lisa mas, se ela aparece serrilhada, significa que ela está trabeculada, começa a hipertrofiar a musculatura.

Question 32

Answer 32

A esquerda, tem-se uma bexiga normal, com parede lisa.

Já a direita, tem-se a bexiga trabeculada, musculatura começa a ficar retesada e hipertrofiada e, com o passar do tempo, pode surgir divertículos (parede se espessa e tem dificuldade de esvaziamento → resíduo).

Question 33

Answer 33

A imagem ao lado mostra a evolução do processo se nada for feito.

Bexiga vai ficando trabeculada e hipertrofiada (1) e, com o tempo, ureter fica com musculatura espessada, dilatando (2) e tornando-se tortuoso, perdendo o peristaltismo (substitui musculatura por colágeno) (3) e rim vai atrofiando, comprimindo parênquima e tendo perda da função renal. Além disso, durante todo esse processo, tem a urina parada, predispondo a infecção.