HBP

Question 1

Como é dividida a anatomia macroscópica da próstata?

Answer 1

Zonas central, transição e periférica

Question 2

Anat macroscópica da próstata: zona centrl

Answer 2

20% do peso da próstata (importante pra quando suspeita-se de tumor e não encontra nada na zona periférica – pensar na zona central que tem 5-10% dos tumores)

Question 3

Anat macroscópica da próstata: zona transição

Answer 3

5% (região que ocorre o processo de HBP) – fica ao redor da uretra

Question 4

Anat macroscópica da próstata: zona periférica

Answer 4

75% (maior área e é nela que surgem a maior parte dos tumores da próstata, por isso o toque retal é importante na prevenção)

Question 5

Microscopia da próstata

Answer 5

->Tecido estromal (fibromuscular): tecido conjuntivo + musculatura lisa
➢ Tecido glandular: ácinos prostáticos
➢ Receptores alfa (distribuídos na superfície da próstata)

Question 6

Qual o peso normal da próstata ?

Answer 6

O tamanho normal de uma próstata é até 20g

Question 7

A HBP ocorre em que tipo de tecido da próstata ?

Answer 7

Normalmente, a hiperplasia é dos 2 tecidos mas pode ter um individuo que tenha hiperplasia mais predominante do tecido fibromuscular ou do glandular

Question 8

Pode ter individuo com próstata de 30g (pouco aumento) e com muita sintomatologia devido a __________________________ e outro individuo com próstata de 100g, ou seja, predomínio ____________________________________.

Answer 8

Pode ter individuo com próstata de 30g (pouco aumento) e com muita sintomatologia devido a maior hiperplasia do tecido fibromuscular e outro individuo com próstata de 100g, ou seja, predomínio glandular, cresce para dentro da luz uretral, fechando-a.

Question 9

Didaticamente, tem dois mecanismos de obstrução (na prática ____________) que são a contração do tecido fibromuscular (obstrução dinâmica) e o de predomínio glandular com aumento da massa prostática (obstrução estática).
Por isso, pode tem indivíduos com próstata não muito aumentada e com sintomas e outros com próstata muito grande e com obstrução.

Answer 9

Didaticamente, tem dois mecanismos de obstrução (na prática eles se misturam) que são a contração do tecido fibromuscular (obstrução dinâmica) e o de predomínio glandular com aumento da massa prostática (obstrução estática).
Por isso, pode tem indivíduos com próstata não muito aumentada e com sintomas e outros com próstata muito grande e com obstrução.

Question 10

Didaticamente, tem dois mecanismos de obstrução (na prática eles se misturam) que são __________________ e ______________________.
Por isso, pode tem indivíduos com próstata não muito aumentada e com sintomas e outros com próstata muito grande e com obstrução.

Answer 10

Didaticamente, tem dois mecanismos de obstrução (na prática eles se misturam) que são a contração do tecido fibromuscular (obstrução dinâmica) e o de predomínio glandular com aumento da massa prostática (obstrução estática).
Por isso, pode tem indivíduos com próstata não muito aumentada e com sintomas e outros com próstata muito grande e com obstrução.

Question 11

Didaticamente, tem dois mecanismos de obstrução (na prática eles se misturam) que são a contração do tecido fibromuscular (obstrução dinâmica) e o de predomínio glandular com aumento da massa prostática (obstrução estática).
Por isso, pode tem indivíduos com próstata não muito aumentada, mas com ______ e outros com próstata muito grande e com ___________.

Answer 11

Didaticamente, tem dois mecanismos de obstrução (na prática eles se misturam) que são a contração do tecido fibromuscular (obstrução dinâmica) e o de predomínio glandular com aumento da massa prostática (obstrução estática).
Por isso, pode tem indivíduos com próstata não muito aumentada e com sintomas e outros com próstata muito grande e com obstrução.

Question 12

Receptores a-adrenérgicos

Answer 12

Receptores alfa adrenérgicos, quando estimulados, contraem a musculatura.
Por isso, pessoas que usam medicamentos alfa adrenérgicos (“remedinho do nariz”rs) podem entrar em retenção urinária pelo excesso de uso.

Question 13

A maioria dos homens a partir dos ___ anos tem algum grau de hiperplasia mas nem todos ficarão sintomáticos.

Portanto, aumento de próstata não significa tratamento. Se existir obstrução que prejudique qualidade de vida, indica-se tratamento (TEM QUE TER SINTOMAS!).

Answer 13

A maioria dos homens a partir dos 40 anos tem algum grau de hiperplasia mas nem todos ficarão sintomáticos.

Portanto, aumento de próstata não significa tratamento. Se existir obstrução que prejudique qualidade de vida, indica-se tratamento (TEM QUE TER SINTOMAS!).

Question 14

A maioria dos homens a partir dos 40 anos tem ______________________________.

Portanto, aumento de próstata não significa tratamento. Se existir obstrução que prejudique qualidade de vida, indica-se tratamento (TEM QUE TER SINTOMAS!).

Answer 14

A maioria dos homens a partir dos 40 anos tem algum grau de hiperplasia mas nem todos ficarão sintomáticos.

Portanto, aumento de próstata não significa tratamento. Se existir obstrução que prejudique qualidade de vida, indica-se tratamento (TEM QUE TER SINTOMAS!).

Question 15

A maioria dos homens a partir dos 40 anos tem algum grau de hiperplasia mas nem todos ficarão sintomáticos.

Portanto, aumento de próstata não significa _________. Se existir obstrução que prejudique qualidade de vida, indica-se tratamento (TEM QUE TER SINTOMAS!).

Answer 15

A maioria dos homens a partir dos 40 anos tem algum grau de hiperplasia mas nem todos ficarão sintomáticos.

Portanto, aumento de próstata não significa tratamento. Se existir obstrução que prejudique qualidade de vida, indica-se tratamento (TEM QUE TER SINTOMAS!).

Question 16

A maioria dos homens a partir dos 40 anos tem algum grau de hiperplasia mas nem todos ficarão sintomáticos.

Portanto, aumento de próstata não significa tratamento. Se existir obstrução que ______________, indica-se tratamento (TEM QUE ___________).

Answer 16

A maioria dos homens a partir dos 40 anos tem algum grau de hiperplasia mas nem todos ficarão sintomáticos.

Portanto, aumento de próstata não significa tratamento. Se existir obstrução que prejudique qualidade de vida, indica-se tratamento (TEM QUE TER SINTOMAS!).

Question 17

EPD

Answer 17

Indicidência da hiperplasia aumenta com a idade.

Acomete 50% dos homens com 50 anos de idade e 80% com 80 anos.

Lembrar → hiperplasia e Ca de próstata tem incidência aumentada a medida que idade avança (homem de 50 anos tem menos chance de ter hiperplasia ou Ca de próstata do que um de 70 anos).

Sintomas urinários ocorrem em 40% dos homens com 60 anos (lembrar que tem homens com hiperplasia que não sentem nada, apenas acompanhamos).

Question 18

Fisiopatologia da HBP

Answer 18

Não se sabe exatamente o porque mas a partir dos 35-40 anos começa a ter alterações hormonais no homem que levam a hiperplasia, processo que depende fundamentalmente da testosterona juntamente ao estrogênio.

Membrana plasmática da célula prostática tem receptores de testosterona + 5-redutase → di-hidrotestosterona entra na célula + receptores androgênicos → núcleo → estimular fatores estimuladores da proliferação celular → multiplicação celular.
É importante saber essa fisiopatogenia porque há drogas que inibem as enzimas envolvidas no processo.

Question 19

QC quais os tipos de sintomas

Answer 19

• Sintomas de armazenamento vesical (irritativos)

- Sintomas de esvaziamento vesical (obstrutivo)

Question 20

Sintomas de armazenamento vesical (irritativos)

Answer 20

No início das lesões de terminações nervosas ocorre uma irritação da bexiga, levando a esses sintomas.
Eles significam que já existe obstrução a um tempo maior e, quando trata obstrução, 20-30% melhora sintomas obstrutivos mas permanece os irritativos.
O grande desafio é descobrir quando tratar para não deixar isso acontecer.
➢ Disúria (dor)
➢ Polaciúria (aumento da frequência urinária diurna)
➢ Nictúria (frequência urinária noturna – 2x)
➢ Urgência miccional (desespero pra urinar mas consegue segurar)
➢ Urge-incontinência urinária (desespero para urinar e não consegue segurar).

Question 21

Sintomas de esvaziamento vesical (obstrutivos)

Answer 21

Contração de tecido fibromuscular (estroma prostático) ou massa de glândulas hiperplasiadas cresce e obstrui. ➢ Jato urinário fraco e fino
➢ Jato intermitente/entercortado
➢ Sensação de esvaziamento vesical incompleto
➢ Esforço miccional (bexiga vai disfuncionalizando e tendo dificuldade para contrair → paciente utiliza prensa abdominal – pacientes com hérnia inguinal tem que ser avaliados porque, se continuarem fazendo força para urinar, a hérnia volta)
➢ Incontinência urinária por transbordamento (bexiga fica tão cheia que a pressão dentro dela ultrapassa a pressão do esfíncter, transbordando urina)
➢ Retenção urinária (aguda – bexigoma por uso de medicamento alfa adrenérgicos ; crônica – desfuncionalização da bexiga).
O final desse processo sem nenhum tratamento é a retenção. A evolução é a mesma de qualquer obstrução, dilatando os órgãos sequencialmente, causando hidronefrose

Question 22

Estudo urodinâmico

Answer 22

Estudo urodinâmico: avaliação que mede a pressão da bexiga no momento que o paciente está urinando. Normal é o homem urinar com pressão máxima de 40-45 cmHg com fluxo máximo acima de 15 ml/s.
Exame feito em indivíduos que possuem alguma uropatia, operados que depois ficam sintomáticos. Analisa fluxo e pressão. Mede pressão dentro da bexiga no momento do fluxo máximo através de uma balança onde paciente urina e uma sonda uretral.
Padrão ouro para diagnosticar obstrução intravesical.

CNI = contrações não inibidas (demonstração
urodinâmica de urgência miccional – corre para o banheiro urinar porque a bexiga tá contraindo sem o cérebro mandar) → hiperatividade do detrusor. Demonstra que já está repercussões na função da bexiga devido a obstrução

Indivíduo urinou com pressão de 95 e fluxo máximo 11 → obstrução

Question 23

International Prostate Symptom Score

Answer 23

Existe uma escala de sintomas chamada IPSS (International Prostate Symptom Score) composto de um questionário com 4 perguntas sobre obstrução e 3 sobre irritabilidade e são dados pontos de acordo com as respostas das perguntas.
IPSS 0-7 → sintomatologia leve (acompanha);
IPSS 8-19 → sintomatologia moderada (tto clínico);
IPSS 20-35 → sintomatologia severa.

1- Sensação de micção incompleta
2- Urina dentro de 2 hrs após micção
3- Começa e termina o jato urinário varias vezes
4- Dificuldade em conter micção
5- Jato urinário mais fraco
6- Faz força para urinar
(0-5: nenhuma > 1/5 > menos da metade > metade > mais da metade > quase sempre)

7- Quantas vezes levanta a noite (0-5 = 0-5)

8- Qualidade de vida: se tivesse que passar o reto da vida com seus sintomas como se sentiria? (0-6: ótimo, mto bom, satisfeito, +-, insatisfeito, mal, péssimo)

Question 24

TTO medicamentoso

Answer 24

M➢ Inibidores da 5-a redutase (Finasterida - Finastil, Dutasterida - Avodart) → diminuir tamanho (até 30%) da próstata e melhorar sintomatologia; foram desenvolvidas para próstatas maiores (90-100g).
Efeitos colaterais: ginecomastia, diminuição da libido, disfunção erétil (age na testosterona) mas são pouco frequentes.

➢ Bloqueadores a (Tansulosina, Doxazosina) → para usar em próstatas menores porque a hiperplasia se dá mais no tecido fibromuscular, onde tem os receptores. Efeitos colaterais: hipotensão, adinamia, ejaculação retrógrada (Tansulosina)

➢ 2002: comprovou-se que independente do tamanho da próstata, paciente beneficiase com a associação das duas drogas → Combodart.

Question 25

TTO cirúrgico

Answer 25

Indicado para pacientes que não querem ou não toleram tomar medicações, não responde mais aos medicamentos e quem tem complicações da hiperplasia (cálculo, hematúria, retenção urinária com infecção de repetição)

➢ Ressecção endoscópica da próstata (RTU – ressecção transuretral): raspa uretra, tirando em filetes os tecidos que estão crescendo. Menos agressivo mas tem limite porque enquanto faz a ressecção abre-se seios venosos da próstata e, injetando soro (melhor visualização), individuo absorve líquido. Cirurgia tem que ser feita em pouco tempo para evitar intoxicação hídrica e hipernatremia.
INDICADA em próstatas pequenas de acordo com a limitação do cirurgião

➢ Prostatectomia supra-púbica/aberta: próstatas maiores. Pode “cortar” por fora da cápsula da próstata ou através da bexiga para retirar o adenoma (porção da próstata que cresce e obstrui). Na HBP, é retirado o “miolo”da próstata, deixando a cápsula (tem que continuar fazendo preventivo), ao contrário do Ca que a próstata é toda retirada. Efeito colateral: ejaculação retrógrada (infértil)

➢ Prostatotomia transuretral: incisão na próstata em indivíduos que querem ter filhos