OBSTETRÍCIA - Síndromes hipertensivas da gestação

Question 1

Primeira causa responsavel pela mortalidade materna em nosso pais:

Answer 1

Sindromes hipertensivas

Question 2

Tipos clínicos de síndromes hipertensivas na gestação: (4)

Answer 2

1. Hipertensão Arterial Cronica (HAC)
2. Pré-eclampsia/ Doença hipertensiva especifica da gravidez (DHEG)
3. Hipertensão gestacional
4. ​Hipertensão crônica com pré-eclampsia superajuntada

Question 3

Hipertensão arterial cronica (HAC):

Answer 3

Qualquer doença hiipertensiva anterior a gestação

^{hipertensão essencial (>90%), doença do parenquima renal, feocromocitoma, coarctação da aorta (alta mortalidade)}

Question 4

Diagnostico da HAC:

Answer 4

• Historia de hipertensão antes da 20ª semana;
• ausencia de edema e proteinuria;
• pode haver lesao de orgaos alvos (retinopatia, nefropatia, cardiopatica);
• geralmente multiparas.

“Presença de niveis pressóricos elevados previos à gestação, ou antes da 20ª semana, com valores de PAS≥ 140mmHg e/ou PAD≥90 mmHg em no minimo 2 aferiçoes com intervalos de 4 horas.”

Question 5

Classificaçao da HAC: (2)

Answer 5

• Complicada/ Alto risco

^{Fatores: idade materna ≥​40 a, HA > 5 a, PA ≥​ 160/110mmHg no inicio da gestação, DM (classes B-F), miocardiopatia/ disfunção de VE, nefropatias retinopatia hipertensiva, DLP, colagenoses, obesidade morbida (IMC>40), coarctação de aorta, historia pregressa de IAM, AVCh ou AVCi, HA secundaria.}

• ​​Não complicada/ Baixo risco​

^{HA essencial sem qualquer comprometimento dos orgãos (cerebra, retina, coração, rins) alvos pela HAC}

Question 6

Propedeutica materna para HAC, exames (5)

Answer 6

Buscar lesão de orgaos alvos

• ​Fundo de olho
• ECG/ ecocardiograma
• USG renal/ ureia/ creatinina

Comparação futura (caso haja pré eclampsia)

• proteinuria de 24 horas
• acido urico

Question 7

Propedeutica fetoplacentaria na HAC (ambulatorial):

Answer 7

• Doppler das arterias umbilicais;
• avaliação do volume do liquido amniotica;
• seguimento do crescimento fetal por USG;
• Avaliação vitalidade fetal (34ª semana)

Question 8

Pré- eclampsia:

Answer 8

Desenvolvimento de hipertensão (>140/90 em 2 medidas) e proteinúria (> 300mg/d ou >1g/L ou 1+ em 2 amostras isoladas de urina) após a 20ª semana (*) de gestação. Desaparecimento até 12ª semana após o parto

(*) excessão doença trofoblastica gestacional

Question 9

Fatores de risco para Pré-eclampsia (PE): (10)

Answer 9

1. Primiparidade
2. HAC
3. Nefrropatia/ diabetes melitus
4. Colagenoses
5. Doença trofoblastica gestacional
6. gemelaridade
7. hidropsia fetal
8. “Pai de risco” (dangerous father)
9. Intervalo entre ggestações > 10 anos
10. Extremos de idade reprodutiva

Question 10

Classificação da pré-eclâmpsia grave:

Answer 10

Pelo menos 1 dos critérios:

1. PAS ≥ 160 mmHg ou DAP ≥ 110 mmHg; em 2 ocasiões dististas com 6 hrs de diferença na paciente em repouso
2. Proteinúria ≥ 2g / 24 ou 2+ em fita urinaria*
3. Oligúria (<500 mL / d ou 25mL / h)*
4. Creatinina> 1,2 mg / dL
5. Sinais de encefalopatia hipertensiva (cefaleia e distúrbios visuais)
6. Dor epigástrica ou no hipocondrio direito
7. Evidencia clinica e / ou laboratorial de coagulopatia
8. Plaquetopenia (<100.000 / mm ³ )
9. Objeto de TGO, TGP, DHL e bilirrubina
10. Presença de esquizócitos em sangue periférico

* Não entram mais como criterios de gravidade

^{Prognóstico gestacional pior, aguardar até no máximo <strong>34ª semana.</strong>}

Question 11

Conduta na pré-eclampsia leve:

Answer 11

1. Hospitalização (avaliação diagnostica inicial)
2. Dieta normossódica
3. Repouso relativo
4. Avaliação das condições maternas

^{(PA de 4/4h durante o dia e pesagem diaria)}

5. Pesquisa de sintomas de iminência de eclâmpsia

^{( cefaleia frontal ou occipital persistente, disturbios visuais, dor epigastrica ou no hipocondrio D, piora da proteinuria na fita ou de 24hrs, hematocrito e plaquetas, provas de função renal)}

6. Avaliação das condições fetais

^{( contagem dos movimentos fetais diariamente, avaliação do crescimento fetal e do liquido aminiotico )}

7. Reclassificação da pré-eclampsia (s/n)

** Pode dar seguimento a gestação até 40 semanas (Inácio até 37s)

Question 12

Conduta pré-eclampsia leve (Inácio):

Answer 12

Question 13

Conduta pré-eclampsia grave (Inácio):

Answer 13

Question 14

Indicação de corticoterapia e esquemas (Inácio):

Answer 14

Gestações entre 24 a 36s6d

Question 15

Indicação de neuroproteção e esquema (Inácio):

Answer 15

Gestação entre 24 a 31s6d

Question 16

Indicações de anti-hipertensivos na pré-eclampsia (Inácio):

Answer 16

Question 17

Indicações maternas para a resolução da gestação (Inácio)

Answer 17

Dentro de 72 horas

1. Iminencia de eclampsia ( cefaléia, borramento da visão, epigastralgia)
2. Trompocitopenia ou sindrome HELLP
3. Hipertensão grave não controlável
4. Suspeita de DPP
5. Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
6. Edema agudo de pulmão
7. Insuficiencia renal
8. Eclâmpsia
9. Trabalho de parto ou amniorrexe prematura
10. Ascite

Question 18

Indicações fetais para a resolução da gestação (Inácio):

Answer 18

1. Sofrimento fetal (independente da IG e maturidade pulmonar)
2. Perfil biofisico fetal ≤ 4 (em 2 ocasiões com intervalo de 4 horas)
3. Oligoframnia (ILA < 5)
4. Restrição do Crescimento Intrauterino garve ( < p 5%)
5. Diastole reversa
6. Ducto venoso alterado
7. Gestação ≥ 34 semanas

Question 19

Classificação da PE quanto ao tempo de aparecimento: (3)

Answer 19

• Precoce
  
  • < 34 semanas
• Intermediária
  
  • 34-38 semanas
• Tardia
  
  • >38 semanas

Question 20

Critérios diagnosticos para PE sem proteinúria:

Answer 20

• Pqts < 100 mil/mcl
• diminuiçao da função hepatica
• Insuficiencia renal recente: Cr > 1,2mg/dl ou o dobro do valor da Cr serica anterior na ausencia de outras nefropatias
• aumento 2x Cr sem patologia renal
• EAP
• disturbios visuais e cerebrais de inicio recente