OBSTETRÍCIA - PROVA PSO Flashcards
UIT na gestação, ppl agente etiológico:
Escherichia coli (90%)
Vias de infecção nas UTI gestacionais: (3)
- Ascendente
- Linfática
- Hematogenica
Exames complementares na ITU gestacional:
- Urina I
- Urocultura
- Hemograma completo (casos duvidosos)
- Creatinina serica (em pielonefrite)
Critérios de internação ITU na gestação:
- Pielonefirte aguda durante a Gestação
- Episódios recorrentes de pielonefrite (> ou = 2 meses de infecção no período de 6 meses, ou> ou = 3 meses de infecção no período de 1 ano)
Conduta na Pielonefrite aguda na gestação:
- Internação
- Urina I e urocultura com antibiograma
- Hemograma , creatinina sérica
- Monitorar sinais vitais ( PA, temperatura ) e diurese ( nos casos graves = sondagem vesical )
- Hidratação endovenosa com solução cristalóide ( manter diurese > 30 ml/h) = ESSENCIAL !!!
- Antibioticoterapia endovenosa :
- Primeiro episódio = Cefalotina (KEFLINä) 1,0 g 6/6 h por 10 dias
- Episódio recorrente = Ceftriaxone (ROCEFINä) 1,0g 12/12 h ou 1,0g cada 24h
ou
Cefotaxima (CLAFORANä) 2,0g 6/6 h
- Rx toráx se houver dispnéia ou taquipnéia
- Repetir os exames laboratoriais em 48 horas
- Se a paciente estiver afebril por 24 horas passar a medicação antimicrobiana para via oral ou intramuscular
- Alta hospitalar após 24 horas sem febre
- Manter a medicação antimicrobiana por 7 a 10 dias
- Repetir urina I e cultura 1 a 2 semanas após o término da antibioticoterapia
Anticoncepção de emergencia:
-
HORMONAL
- Levonorgestrel (progestageno exlusivo) na dose total de 1,5mg
- 2cp 0,75mg VO em Dose unica ou 12/12h
- 1cp 1,5mg VO dose unica
-
METODO DE YUZPE
- dose total de 0,2mg de etinilestradiol + 1mg de LNG, duas doses iguas em 12/12h
- ** nao deve ser usado junto com Ritonavit - profilaxia contra HIV
Corticoterapia, indicação e esquema:
24-34 semanas de gestação
-
Betametasona:
- Celestone Soluspan: 2 ampolas (12mg), IM, a cada 24h ou 12/12h se iminencia de TPP
- Celestone: 3 ampolas IM, 24/24h
-
Dexametasona
- Decadron: 6mg 12/12h por 2 dias IM (4 doses totais)
Neuroproteção ou Neuroprofilaxia, indicação, esquema e cuidados:
24 - 31s6d
-
Dose de ataque: 4g EV em 20 min
- Sulfato de magnesio 50%————- 8ml
Agua destilada ou SF——————-12ml
INFUNDIR EV LENTO EM 20 MINUTOS
-
Dose de manutenção: 1g/h por 12 horas
- SG5%——————————————450ml
Sulfato de magnesio 50%———– 5 ampolas
INFUNDIR 20ml/h (1g/hora) em BIC
CUIDADOS
- SVD antes do inicio da sulfatação para controle de diurese (> ou = 30ml/hora)
- controle de HORARIO de reflexo patelar
- FR > 16 irpm
- Gluconato de calcio 10% antidoto e desfibrilador proximo
Tratamento de DIP ambulatorial:
Associação
- Ceftriaxona 500mg IM dose unica
- Doxaciclina 100 mg VO, 12/12h por 14 dias
- Metronidazol 400 mg VO, 12/12 por 14 dias
Indicações para tocolise: (4)
- Dilatação < 3 cm
- Esvaecimento não pronunciado
- IG entre 22-346/7semanas
- Ausencia de Contraindicações
Contraindicaçoes para tocolise:
· Patologias maternas:
Doença hipertensiva grave:
· Exacerbação aguda da hipertensão crônica
· Eclâmpsia
· Pré-eclâmpsia grave
Cardiopatia ou pneumopatia:
· Edema agudo de pulmão
· Síndrome da angústia respiratória (SARA)
· Valvulopatias
· Taquiarritmias
Hemorragia materna:
· DPP
· PP
· CIVD
· Patologias fetais:
Morte fetal
Sofrimento fetal
Infecção intra-útero (Corioamnionite)
Polidramnia
Terapia afetando adversamente o feto (sofrimento fetal devido à tentativa de tocólise)
Isoimunização
Hidropsia fetal não-imune
Cromossomopatias letais (malformações incompatíveis com a vida)
Restrição de crescimento intra-uterino grave (
Tocoliticos (Tipos e exemplos):
- Antagonista do cálcio (nifedipina)
- Inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)
- Drogas beta-agonistas (salbutamol, terbutalina, isoxsuprina)
Prescrição de nifedipina como tocolitico:
- Dose de ataque → 10 mg a cada 20 min (total de 40 mg = 4 doses)
- Dose de manutenção:
1º dia → 20 mg 6/6h ( 4 doses = 80 mg/24 h)
2º dia → 20 mg 8/8h ( 3 doses = 60mg/24h)
3º dia → 10 mg 8/8h ( 3 doses = 30 mg/24h)
Prescrição de sabultamol (aerolin) ou Terbutalina (Bricanyl) como tocoliticos:
SG5%……………………………………500 ml
Terbutalina ou salbutamol……….5 amp
- Iniciar com 10 gotas/ min
- Aumentar 10 gotas a cada 20 min (max 80 gotas/ min)
- Manter gotejamento necessário por 24h
- Após remissão das contrações diminuir lentamente o gotejamento (10 gotas/ 30 min)
- Repouso e vigilância por 24h
- Caso retorne as contrações reiniciar o esquema
Prescrição de Terbutalina SC como tocolitico:
0,25mg (½ amp) inicialmente, e de horário até tocolise adequada
Indicação de antibioticoterapia/ antibioticoprofilaxia na roprema:
23/24 – 31s6d - se conduta expectante e historico de roprema < 48h
- Ampicilina 2g EV 8/8h por 48h seguida de amoxicilina 500mg 8/8 por 5 dias + azitromicina 1g VO dose única
Quadro clinico e tratamento de corioamnioite:
- Taquicardia materna ou fetal, aumento do tônus uterino, febre materna (>38), leuco > 16mil com desvio a esquerda, infecção polimicrobiana, sensibilidade uterina, secreção purulenta pelo OCE, liquido amniotico fétido.
TRATAMENTO:
- Ampicilina 2g EV 6/6h + gentamicina 5mg/kg EV 1x/dia + clindamicina (900mg EV 8/8h) ou metronidazol (500mg EV, 8/8h) (se cesárea)
TRATAMENTO DE HERPES GENITAL:
- Infecção primaria: aciclovir 400mg VO 8/8h; 7-10 dias
- Infecção recorrente: aciclovir 400mg VO 8/8h por 5dias ou 800mg 12/12 por 5dias ou valaciclovir 500mg VO 12/12h ou fanciclovir 1g 12/12 por 1 dia iniciado dentro de 6 horas dos sintomas
- Recorrencias frequentes: aciclovir 400mg/dia VO por 6 anos
- Herpes zoster: valaciclovir 1g VO 8/8h ou aciclovir 800mg VO 5x/dia ou fanciclovir 500mg VO 8/8h
QUADRO CLINICO CLASSICO DE ENDOMETRITE PUERPERAL:
- TRIADE DE BRUM: utero amolecido, doloroso e sub/hipoinvoluido
- dor abdominal em baixo ventre, loquiação fetida, febre (mais comum 24-72h pós parto)
**tratamento: Clindamicina 900 mg IV 8/8h + gentamicina 5mg/kg 1x/dia IV + ampicilina 1g 6/6h IV.
CARACTERIZAÇÃO DO DIP I:
- DIMINUIÇÃO periodica da FCF relacionado com as contraçoes uterinas
- nadir da desaceleração coincide com o pico das contraçoes uterinas ( decalagem < 15s )
- ocorrem no trabalho de parto, gestaçoes com oligodramnia
DESACELEREÇÃO PRECOCE
CARACTERIZAÇÃO DIP II:
- DIMINUIÇÃO periodica e gradual da FCF com lento retorno a linha de base previa
- relacionada com as contraçoes uterinas
- o nadir da desaceleração não coincide com o pico da contração uterina (decalagem de 30 ou mais)
DESACELERAÇÃO TARDIA
CARACTERIZAÇÃO DO DIP III:
- DIMINUIÇÃO abrupta da FCF abaixo da linha de base
- variavel quanto a morfologia (V, W, U)
- retorno rapido a linha de base
- etiologia relacionada interrupção do fluxo no cordao umbilical)
- posição materna, presença de circulares ou nós de cordao umbilical, cordao umbilical curto, prolapso de cordao umbilical, movimmentação fetal na presença de oligodramnia
DESACELERAÇÃO VARIAVEL
CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE DPP:
GRAU 1 - LEVE
– Há sangramento vaginal
– Hipersensibilidade e hipertonia uterina podem estar presentes
– Não há sinais de comprometimento materno ou fetal
GRAU 2 - MODERADO
– O sangramento vaginal pode ou não estar presente
– Há hipersensibilidade e hipertonia uterina
– Não há sinais de choque materno
– Sofrimento fetal agudo presente
GRAU 3 - GRAVE
– O sangramento vaginal pode ou não estar presente
– Há hipersensibilidade e hipertonia uterina
– Dor abdominal intensa
– Sinais de choque e óbito fetal
3a = sem coagulopatia
3b = com coagulopatia
CORRELAÇÃO DO TAMANHO DO COAGULO NO DPP E MANIFESTAÇOES CLINICAS:
· Coágulo > 150 ml = hipertonia uterina
· Coágulo retroplacentário > 500 ml = morte fetal
· Coágulo retroplacentário > 1.000 ml = C.I.V.D.
COMPLICAÇOES DO DPP:
· Útero de Couvelaire = apoplexia uteroplacentária (10%-20%)
· Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
· Necrose tubular aguda (NTA)
· Necrose cortical aguda bilateral renal (NCABR)
· Síndrome de Sheehan
SEQUENCIA POSSIVEL PARA ATONIA UTERINA
MENOS INVASIVO PARA O MAIS INVASIVO
- massagem uterina bimanual e infusão de uterotonico
- ocitocina
- metilergonovina
- misoprostol via retal
- tamponameno por balao de Bakri
- Sutura de B-Lynch
- ligação das arterias hipogastricas
- histerectomia
