OBSTETRÍCIA - Síndromes hemorrágicas 1ª metade da gestação

Question 1

Principais diagnosticos diferenciais de sangramento na 1ª metade de gestação:

Answer 1

Aborto, Doença trofoblastica gestacional e gestação ectopica

Question 2

Aborto:

Answer 2

Termino da gestação antes da 20 semana

ou

feto com até 500 gramas

Question 3

Etiologia do aborto: (2)

Answer 3

• Espontaneos: causas materna e/ou fetal

^{80% antes da 12ª semana}

• ^​Provocados: ppl com misoprostol

Question 4

Aborto de repetição:

Answer 4

3 ou mais eventos consecutivos

(causas: insuficiencia do corpo luteo; alteraçoes morfologicas do trato genital, insuficiencia istimocervical)

Question 5

Ameaça de abortamento:

Answer 5

Só ocorreu o descolamento decidual

(evolução incerta; altura uterina compativel com o atraso menstrual. colo impervio)

Question 6

Abortamento em curso, iminente ou inevitavel:

Answer 6

Há transformaçoes cervicais

(colo permeavel ao toque)

Question 7

Abortamento completo:

Answer 7

Eliminação de todo o conteudo intrauterino

(altura uterina menor que o esperado, colo impervio)

Question 8

Quadro clinico do abortamento:

Answer 8

• Sangramento genital;
• dor abdominal;
• atraso menstrual (idade reprodutiva)

Question 9

Diagnosticos diferenciais do abortamento de causas ginecologicas: (4)

Answer 9

DIPA (doença inflamatoria pelvia aguda);

Mioma em parturição;

Trauma de colo/vagina;

Tumoraçoes de colo uterino

Question 10

Diagnostico de abortamento:

Answer 10

Exame fisico geral e ginecologico;

^{Colo impervio ou pervio; tamanho uterino}

Exames subsidiarios:

^{Beta-hCG, USG pelvica, hemograma, tipagem sanguinea}

Question 11

Avaliação pela USG pelvica do abortamento e criterios de visualização de cada estrutura:

Answer 11

1. Saco gestacional (hCG > 2000);
2. Vesicula vitelinica (diametro do saco gestacional > 8mm);
3. Embrião (saco gestacional > 25 mm);
4. BCF (comprimento cabeça nadega > 7mm )

Question 12

Tratamento de ameça de abortamento:

Answer 12

Repouso e sedativos.

^{(MS <strong>não</strong> indica uso de progesterona)}

Question 13

Tratamento para aborto inevitavel/iminente/ em curso:

Answer 13

Esvaziamento uterino e enviar material para anatomopatologico

^{(AMIU até 12ªs e curetagem após 12ªs)}

Question 14

Tratamento aborto retido:

Answer 14

Misoprostol, esvaziamento uterino* e enviar material para anatomopatologico.

• < 12s: misoprostol 200ug VV; após 4h AMIU ou curetagem OU misoprostol 800ug 12/12h (3 doses)
• 13s - 17s: 200ug de misoprostol VV 6/6h (4 doses)
• 18s - 20/22s: 100ug de misoprostol VV 6/6h (4 doses)

^{*(<strong>NAO</strong> reliza esvaziamento após 12s)}

Question 15

Complicaçoes do abortamento:

Answer 15

1. Aborto infectado;
2. Hemorragia;

^{(atonia uterina, laceração cervical, perfuração uterina, restos ovulares, coagulopatias; uso de misoprostol)}

3. Perfuração uterina;
4. Sinéquias uterina;
5. Lesão de orgão adjacente.

Question 16

Quadro clinico do abortamento infectado:(4)

Answer 16

Febre;

Alterações de FC;

Queda do estado geral;

Fluxo vaginal purulento.

Question 17

Exames para o abortamento infectado:(8)

Answer 17

1. Hemograma com plaquetas
2. Urina I
3. Coagulograma
4. Hemocultura
5. Cultura de conteudo vaginal ou material endometrial
6. Radiografia do abdome
7. USG pelvica transvaginal
8. Tomografia*

*(se necessario para avaliar abscessos pelvicos)

Question 18

Tratamento do aborto infectado:

Answer 18

Esvaziamento uterino, ATB amplo espectro (gram +/- e anaerobio) e histerectomia TOTAL (se necessario)