OBSTETRÍCIA - Assistência clinica ao Parto

Question 1

Periodos clinicos do parto: (4)

Answer 1

1. Dilatação
2. Expulsivo
3. Dequitação
4. 4° periodo (60 min pós nascimento)

Question 2

Dilatação:

Answer 2

Inicia-se com o inicio do trabalho de parto (presença de contraçoes regulares e ritmicas) até a dilatação total (10 cm).

Question 3

Fases da dilatação: (2)

Answer 3

Fase de latência : 12 - 20 horas

(vai até 3 cm de dilatação, com ritmos regulares e regulares)

Fase ativa : após 3 cm, com velocidade de dilatação de, geralmente, 1cm / hora.

(há diferença em nulipara e multipara)

Question 4

Indicação para internação por parturiente de baixo risco, bolsa integral, normal:

Answer 4

Na fase de dilatação ATIVA

Question 5

Contração triplice gradiente descendente:

Answer 5

Direção de cima para Baixo (descendente );

Mais intensa e duradoura na parte superior do útero ( partes altas );

Question 6

Parâmetros da contração (4):

Answer 6

Tônus : pressao uterina basal

Intensidade : maior pressão uterina na contração

Frequência : número de contraços em 10 min

Atividade uterina : frequência x intensidade (unidades de Montevidéu)

( T I F Au )

Question 7

Padrão de contração uterina na gestação até 30 semanas :

Answer 7

Tônus: 3-8 mmHg

Intensidade: 20 mmHg

Frequência: 1-2 horas

Question 8

Padrao de contração uterina no pré-parto:

Answer 8

Tonus: 8 mmHg

Intensidade: 30 mmHg

Frequencia: 1-2/ 10 min

Atividade uterina: 30 - 60 UM

Question 9

Padrão de contração uterina no início do parto :

Answer 9

Tônus: 10-12 mmHg

Intensidade: 40 mmHg

Frequência: 3/10 min

Atividade uterina: 120 UM

Question 10

Padrão de contração uterina no final do parto :

Answer 10

Tônus: 10-12 mmHg

Intensidade: 50 mmHg

Frequência: 4/10 min

Atividade uterina: 200 UM

Question 11

Padrão de contração uterina no periodo expulsivo:

Answer 11

Tônus: 10-12 mmHg

Intensidade: 50 mmHg

Frequência: 5/10 min

Atividade uterina: 250 UM

Question 12

Periodo de expulsão:

Answer 12

Inicia após a dilatação total e vai até a expulsão do concepto

(duração de 40 min a 2 horas)

Question 13

Quais os fatores que influenciam no tempo do periodo explusivo (2):

Answer 13

Analgesia (retarda o tempo)

+

Paridade (facilita a expulsao)

Question 14

Dequitação:

Answer 14

Despreendimento e saida da placenta

(duração de 30 min)

Question 15

Tipos de dequitação: (2)

Answer 15

1. Central (75%)
   * ^{(placenta sai 1° depois sangra)}*

2. Marginal (25%)
^{(sangramento 1° e depois sai a placenta)}

Question 16

Conduta ativa durante a dequitação:

Answer 16

Ocitocina (após o despreendimento dos ombros ou apos a expulsao fetal) e tração controlado do cordão (ajuda na saida da placenta)

(conduta para diminuir a chance de hemorragias puerperais)

Question 17

Principal preocupação no 4° periodo clinico do parto:

Answer 17

Hemorragia Puerperal

Question 18

Hemorragia puerperal:

Answer 18

Sangramento anormal (500 ml/24h)
ou
Perda sanguinea clinicamente significativa para causar instabilidade hemodinamica

Question 19

Fatores predisponentes para hemorragia puerperal:

Answer 19

1. Gemelaridade
2. Polidramnio
3. Macrossomia fetal
4. Multiparidade
5. Hemorragia pós-parto gestação previa
6. Dequitação prolongada
7. Parto assistido
8. Trabalho de parto prolongado

Question 20

Fatores responsaveis para etiologia da hemorragia puerperal:

Answer 20

(Os 4 T’s)

1. Tonus uterino (70%)
2. Trauma do canal do parto (20%)
3. Tecido placentario (9,5%)
4. Trombina/coagulopatia (0,5%)

Question 21

Conduta frente ao quadro de atonia uterina:

Answer 21

(Menos invasivo para o mais invasivo)

1. Massagem uterina (manobra de Hamilton)
2. Uterotonicos (ocitocina)
3. Derivados do ergot
4. Misoprostol via retal
5. Medidas cirurgicas:

(tamponamento por balao; sutura de Belinch, sutura de Aa uterinas/hipogastricas (iliaca interna); histerectomia )