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Obstetricia - Sangrados de la 1ra mitad Flashcards

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1
Q
A

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2
Q

¿Cuáles son las principales causas de sangrado en la primera mitad del embarazo? (3)

A
  1. Aborto;
  2. Enfermedad Trofoblástica Gestacional;
  3. Embarazo Ectópico.
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3
Q

Aborto

A

Interrupción del embarazo < 20/22 semanas o PN < 500 g.

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4
Q

Aborto causas?

A
  1. Anomalías cromosómicas;
  2. Anomalías uterinas;
  3. Alteraciones endocrinas;
  4. Enfermedades maternas;
  5. Infecciones;
  6. Tabaquismo.
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5
Q

Aborto temprano

A

< 12 semanas.

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6
Q

Aborto tardío

A

> 12 semanas.

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7
Q

¿En qué situaciones se permite el aborto provocado? (3)

A
  1. Riesgo de muerte para la madre;
  2. Violación (< 20 semanas);
  3. Anencefalia (> 12 semanas).
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8
Q

Aborto habitual

A

3 o más abortos espontáneos consecutivos.

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9
Q

Aborto esporádico ¿Causa más común?

A

Aneuploidías (trisomías-16).

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10
Q

Aborto habitual ¿Causas más comunes? (2)

A
  1. Incompetencia istmo cervical;
  2. Síndrome del anticuerpo antifosfolípido (SAF).
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11
Q

Incompetencia istmo cervical ¿Principales características? (4)

A
  1. Aborto tardío;
  2. Feto vivo y morfológicamente normal;
  3. Cuello corto;
  4. Dilatación indolora.
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12
Q

Incompetencia istmo cervical ¿Principales características? (4)

A
  1. Conización;
  2. Curetajes;
  3. Amputaciones cervicales.
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13
Q

Incompetencia istmo cervical ¿Conducta?

A

Cerclaje de McDonald a las 12 a las 16 semanas de EG.

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14
Q

Incompetencia istmo cervical ¿Cuándo se debe deshacer el cerclaje? (2)

A
  1. 36 semanas de EG (treinta y 6cerclaje);
  2. Inicio del trabajo de parto.
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15
Q

Síndrome del Anticuerpo Antifosfolípido (SAF) ¿Principales características? (6)

A
  1. Cuello normal;
  2. Lupus presente;
  3. Trombosis;
  4. Feto muerto;
  5. Aborto temprano O tardío;
  6. Anticuerpos (+) en 2 dosis (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína).
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16
Q

Síndrome del Anticuerpo Antifosfolípido (SAF) ¿Anticuerpos? (3)

A
  1. Anticardiolipina;
  2. Anticoagulante lúpico;
  3. Anti-β2glicoproteína.
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17
Q

Síndrome del Anticuerpo Antifosfolípido (SAF) ¿Tratamiento? (2)

A
  1. Eventos obstétricos: AAS + heparina profiláctica;
  2. Eventos trombóticos: AAS + heparina terapéutica.
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18
Q

Aborto incompleto triada clásica?

A
  1. Cuello abierto;
  2. Útero menor de lo esperado;
  3. Endometrio > 15 mm (restos ovulares).
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19
Q

Aborto inevitable

A

Cuello abierto + útero compatible con el embrión.

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20
Q

Aborto infectado

A

Cuello abierto + fiebre/olor/leucocitosis.

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21
Q

Aborto completo

A

Cuello cerrado + útero más pequeño/vacío.

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22
Q

Amenaza de aborto

A

Sangrado + Cuello cerrado + Bebé está bien.

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23
Q

Aborto retenido

A

Cuello cerrado + embrión muerto + útero compatible con la edad gestacional.

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24
Q

¿Cuál es la principal conducta ante la sospecha de aborto con cuello cerrado?

A

USG (amenaza x retenido).

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25
Q

¿Cuál es la principal conducta ante la sospecha de aborto con cuello abierto?

A

Vaciamiento (incompleto e inevitable).

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26
Q

Aborto infectado ¿Conducta?

A

Vaciamiento + ATB (clindamicina+gentamicina).

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27
Q

Amenaza de aborto ¿Conducta?

A

Reposo relativo + analgésicos.

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28
Q

¿Cuáles son las formas de vaciado uterino propuestas para el tratamiento del aborto?

A
  1. < 12s: AMIU (Aspiración Manual Intrauterina) o curetaje.
  2. > 12s: curetaje (s/ feto) o misoprostol ± curetaje (c/feto).
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29
Q

En caso de aborto, ¿cuándo podemos indicar la curetaje?

A

En todos los casos.| (preferir AMIU en < 12 semanas)

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30
Q

En caso de aborto, ¿cuándo debemos indicar la AMIU (Aspiración Manual Intrauterina) como forma de vaciado uterino?

A

< 12 semanas.

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31
Q

En caso de aborto, ¿cuándo debemos indicar misoprostol como forma de vaciado uterino?

A

> 12 semanas, con feto presente.

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32
Q

¿Cuál es la conducta ante gestantes con alto riesgo de parto prematuro?

A

Progesterona 100 mg vía vaginal 1 vez al día de 24-34 semanas de EG.

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33
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional

A

Proliferación anormal del trofoblasto (benigna x maligna).

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34
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Formas benignas? (2)

A

Mola hidatiforme completa e incompleta.

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35
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Formas malignas? (3)

A
  1. Mola invasiva;
  2. Coriocarcinoma;
  3. Tumor trofoblástico del sitio placentario.
36
Q

Mola hidatiforme ¿Predomina en qué grupo de edad?

A

> 40 años.| (extremos de edad, pero más en > 40 años)

37
Q

Mola hidatiforme completa ¿Tasa de malignización?

A

20%.

38
Q

Mola hidatiforme parcial ¿Tasa de malignización?

A

5%.

39
Q

En la mola hidatiforme _______ (completa/parcial) no hay embrión.

A

Completa.| “no hay embrión, es completamente mola”

40
Q

En la mola hidatiforme _______ (completa/parcial) hay embrión.

A

Parcial (hay embrión).

41
Q

En la mola hidatiforme _______ (completa/parcial) el material genético es diploide.

A

Completa (diploide: 46 XX).

42
Q

En la mola hidatiforme _______ (completa/parcial) el material genético es triploide.

A

Parcial (triplóide: 69 XXY).

43
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Clínica? (4)

A
  1. Edad > 40 años;
  2. Mola anterior;
  3. Inseminación artificial;
  4. Tabaquismo;
  5. Abortos previos.
44
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Hallazgo ecográfico?

A

Copos de nieve/”Nevada”/”Racimos de uva”.

45
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Tratamiento?

A
  1. Vaciamiento uterino + histopatológico;
  2. Histerectomía (si la descendencia está definida Y la mujer tiene > 40 años).
46
Q

V o F? En la mola hidatiforme, en caso de vaciamiento uterino con cuello cerrado, se puede usar misoprostol.

A

Falso.

Al vaciar el útero en caso de mola hidatiforme con cuello cerrado, no se debe utilizar misoprostol, ya que aumenta el riesgo de embolización y hemorragia. Es preferible utilizar dilatador cervical.

47
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Conducta respecto a los anexos?

A

No hacer anexectomía.

Los quistes teca-luteínicos presentes en el ovario ocurren debido a la hiperestimulación hormonal, por lo tanto, retroceden con el tratamiento.

48
Q

¿Cuál es la periodicidad de la recolección de β-hCG para el control de la curación de la enfermedad trofoblástica gestacional?

A
  1. Semanal/quincenal hasta 3 resultados negativos.
  2. Mensual hasta 6 meses.

USP-SP (ZUGAIB): en lugar de control semanal, el control es quincenal; después de un control negativo, se continúa con el control mensual.

49
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Sitios metastásicos más comunes cuando ocurre la malignización?

A

Pulmón y vagina.

50
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Hallazgos de control de la curación?

A
  • 3 dosis de β-hCG con aumento (en 2 semanas);
  • 4 dosis de β-hCG en meseta (± 10%);
  • 6 meses β-hCG todavía (+);
  • Metástasis.| (conducta: QT)
51
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Quimioterápico de elección?

A

Metotrexato.

52
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional ¿Principal medida a ser realizada durante el control de cura?

A

Anticoncepción efectiva (¡excepto el DIU)!

Si no lo hacemos, si la paciente queda embarazada, no sabremos si el aumento del beta-hCG es debido al embarazo o a una malignización.

53
Q

Embarazo ectópico

A

Implantación ovular fuera de la cavidad uterina.

54
Q

Embarazo heterotópico

A

Implantación tanto en el útero (tópica) como fuera de él (ectópica).

55
Q

Embarazo ectópico ¿Localización más común?

A

Trompas de Falopio (95-97%):
1. Región ampular en el 80% de los casos;
2. Región ístmica en el 12% de los casos.

56
Q

Embarazo ectópico ¿Factores de riesgo? (9)

A
  1. Enfermedad inflamatoria pélvica;
  2. Adherencias;
  3. Endometriosis;
  4. Dispositivo intrauterino (DIU) (aumenta el riesgo relativo);
  5. Cirugía tubárica previa;
  6. Reproducción asistida;
  7. Tabaquismo;
  8. Embarazo ectópico previo.
57
Q

Embarazo ectópico ¿Tríada clínica clásica?

A

Retraso menstrual + dolor abdominal + sangrado.

58
Q

Embarazo ectópico ¿Hallazgos clínicos que indican ruptura? (3)

A
  1. Shock;
  2. Signo de Blumberg;
  3. Signo de Proust (dolor a la palpación del fondo de saco).
59
Q

Embarazo ectópico ¿Hallazgos de exámenes complementarios? (2)

A
  1. Útero vacío en la ecografía + β-hCG > 1.500;
  2. β-hCG positivo + abdomen agudo.
60
Q

Embarazo ectópico ¿Fenómeno que puede estar presente?

A

Reacción de Arias-Stella.

61
Q

La única ectopía que puede presentar hemorragia vaginal intensa es la…

A

Ectópica cervical.

62
Q

Embarazo ectópico ¿Criterios necesarios para conducta expectante? (3)

A
  1. Ectópica intacta;
  2. Estabilidad hemodinámica;
  3. Disminución progresiva del β-hCG.
63
Q

Embarazo ectópico ¿Criterios necesarios para conducta medicamentosa? (3)

A
  1. Ausencia de LCF (bienestar cardíaco fetal);
  2. β-hCG < 5.000;
  3. Longitud < 3,5 cm.
64
Q

Embarazo ectópico ¿En qué consiste la terapéutica medicamentosa?

A

Metotrexato inyectable local o sistémico.

65
Q

En el embarazo ectópico, ¿cómo se realiza el control de tratamiento después de la administración de MTX?

A

Comparación del β-hCG en el 4.º y 7.º día:
1. Si disminuye al menos un 15%: seguimiento semanal;
2. Si no disminuye más del 15%: administrar una nueva dosis de metotrexato.

66
Q

Embarazo ectópico ¿Indicación de tratamiento quirúrgico conservador?

A

Ectópica intacta + deseo de gestar.

67
Q

Embarazo ectópico ¿Tratamiento quirúrgico conservador propuesto?

A

Salpingostomía laparoscópica.

68
Q

Embarazo ectópico ¿Tratamiento quirúrgico radical propuesto?

A

Salpingectomía laparoscópica (si es estable) O laparotomía + salpingectomía (si es inestable).

69
Q

Si la ecografía no estuviera disponible, ¿cuál sería la estrategia para descartar el diagnóstico de embarazo ectópico?

A
  1. Repetir el β-hCG: si se duplica (o aumenta al menos un 66%) en 48 horas, sugiere un embarazo normal;
  2. Si la progesterona es > 25 ng/mL, el diagnóstico de embarazo ectópico también se vuelve poco probable.
70
Q

Enfermedad hemolítica perinatal ¿Tipo más común?

A

Incompatibilidad ABO.

71
Q

Enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO ¿Principales características? (3)

A
  1. No requiere exposición previa;
  2. Protección parcial para la incompatibilidad Rh;
  3. No requiere profilaxis.
72
Q

Enfermedad hemolítica perinatal ¿Tipo más grave?

A

Incompatibilidad Rh positiva grave.

73
Q

V o F? ¿El coombs indirecto debe dosificarse de rutina en toda gestante Rh negativo.

A

Verdadero. (Si es negativo, repetir mensualmente a partir de la semana 28).

74
Q

Periodicidad de solicitud del Coombs indirecto para madre Rh negativo?

A

28, 32, 36 y 40 semanas. (Cada 4 semanas después de la semana 28).

75
Q

Conducta ante Coombs indirecto positivo y titulación < 1:1

A

Repetir mensualmente.

76
Q

Conducta ante Coombs indirecto positivo y titulación > 1:16?

A

Investigar al feto (comenzar con Doppler ACM).

77
Q

¿En qué situación clínica no hay sensibilización para incompatibilidad Rh incluso con madre Rh negativo?

A

Factor DU positivo.

78
Q

¿Situación clínica que predispone a la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO?

A

Madre O+ y RN A o B. (Otras situaciones poco comunes: Madre B / RN A. Madre A / RN: B).

79
Q

¿Situación clínica que predispone a la enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh?

A

Madre Rh(-) DU(-) / Padre Rh(+) / Feto Rh(+). (Variante DU: Si es positiva, la paciente se comporta como Rh+ y no entra en el protocolo).

80
Q

1º paso en la investigación de la anemia fetal (> 1:16)?

A

Doppler de la arteria cerebral media.

81
Q

Hallazgo en el doppler de ACM que determina la investigación de anemia fetal con cordocentesis?

A

V de pico sistólico > 1,5. (Si V > 1,5, sugiere una hemólisis significativa y se debe derivar para una cordocentesis, que es el gold standard para el diagnóstico y el tratamiento).

82
Q

Indicaciones de Inmunoglobulina Anti-D para madre? (4)

A
  1. Sangrado;
  2. Examen fetal invasivo;
  3. Parto y en las primeras 72 horas posparto;
  4. A las 28 semanas. (Solo si el Coombs indirecto es negativo).
83
Q

Gold standard para diagnóstico y tratamiento de la anemia fetal?

A

Cordocentesis.

84
Q

La inmunoprofilaxis EHRN será efectiva cuando… (2)

A
  1. Si el Coombs indirecto se vuelve positivo (si no se vuelve positivo, administrar otra dosis);
  2. Si la prueba de Kleihauer sale negativa (búsqueda de glóbulos rojos fetales en la madre).
85
Q

En la EHRN, el Coombs Indirecto debe negativizar en hasta…

A

3 meses después del parto. (Si no sale negativa, significa que la paciente se ha sensibilizado).

6. T.cards - Demo Flashcards (7 decks)

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