Cirugía - Cirugía vascular Flashcards
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Cirugía vascular Ectasia vascular
Dilatación < 50% del diámetro original del vaso.
Cirugía vascular Aneurisma vascular
Dilatación > 50% del diámetro original del vaso.
Cirugía vascular Pseudoaneurisma
Hematoma pulsátil que no está contenido por todas las capas de la pared vascular.
Cirugía vascular V o F? El aneurisma verdadero es aquel que contiene todas las capas de la pared arterial.
Verdadero.
Cirugía vascular ¿Cuál es la morfología más común de los aneurismas?
Fusiforme.
Cirugía vascular ¿Cuál es la morfología de los aneurismas con mayor riesgo de ruptura?
Sacular. (↑presión en la pared)
Cirugía vascular ¿Cuál es la principal etiología de los aneurismas?
Degenerativos (aterosclerosis).
Cirugía vascular Aneurismas degenerativos ¿Qué vaso se ve más afectado?
Aorta (normalmente infrarrenal - 80%).
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal (AAA) Tipo 1:
Infrarrenales (segmento libre después de la emergencia de las a. renales). “1nfrarrenales”
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal (AAA) Tipo 2:
Justarrenales (inmediatamente después de la emergencia de las a. renales). “jusTWOrenales”
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal (AAA) Tipo 3:
Pararrenales (incluye el origen de las a. renales). paraRRenales tipo “tRRes”
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal (AAA) Tipo 4:
Toracoabdominales (abajo y arriba del origen de las a. renales).
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es el tipo más común?
Tipo 1 (infrarrenal).
Cirugía vascular V o F? El tipo más común de aneurisma de aorta abdominal permite el enfoque endovascular.
Verdadero. (tipo 1 - infrarrenal)
Cirugía vascular ¿Qué otro aneurisma suele estar asociado al aneurisma de aorta abdominal?
Aneurisma de arterias ilíacas (20%).
Cirugía vascular ¿Cómo se diagnostica el aneurisma de aorta abdominal (AAA) en hombres, cuando el diámetro de la aorta es mayor que…
3 cm.
Cirugía vascular ¿Cómo se diagnostica el aneurisma de aorta abdominal (AAA) en mujeres, cuando el diámetro de la aorta es mayor que…
2,6 cm.
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuáles son los factores de riesgo? (7)
Tabaquismo (↑8x);
♂ (↑4x);
Blancos;
Edad avanzada;
Antecedentes familiares;
HTA;
Dislipidemia.
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuáles son los factores de protección? (3)
Sexo femenino;
Negros;
Diabetes mellitus.
Cirugía vascular V o F? La diabetes mellitus es un factor protector contra el desarrollo de aneurisma de la aorta abdominal.
Verdadero.
Cirugía vascular ¿En qué género es más común el aneurisma de aorta abdominal? ¿Y el riesgo de ruptura?
Más común en hombres. Mayor riesgo de ruptura en mujeres.
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es la clínica? (3)
Asintomático (más común);
Masa abdominal pulsátil;
Dolor abdominal vago e inespecífico.
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es el examen para diagnóstico y detección?
Ultrasonido con Doppler. (Ecografía)
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es la principal limitación de la ecografía?
Baja sensibilidad para ruptura (< 50%).
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es el principal examen previo a la intervención?
Angio-TC. (evalúa relación con vasos renales e ilíacos)
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es la ventaja de la Angio-RM?
Ausencia de radiación y contraste yodado.
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es la desventaja de la Angio-RM?
No muestra calcificaciones.
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es el examen de referencia?
Arteriografía (poco hecho por ser invasivo).
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Qué examen muestra trombos y calcificaciones?
Angio-TC. (angio-RM y arteriografía no muestran)
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿A quién se recomienda hacer la evaluación inicial?
Hombres entre 65-75 años Y tabaquismo o historia de tabaquismo.
Cirugía vascular AAA periodicidad del USG ¿Cuando el diámetro transversal es de 2,6 a 2,9 cm?
Cada 5 años.
Cirugía vascular AAA periodicidad del USG ¿Cuando el diámetro transversal es de 3,0 a 3,4 cm?
Cada 3 años.
Cirugía vascular AAA periodicidad del USG ¿Cuando el diámetro transversal es de 3,5 a 4,4 cm?
Anual.
Cirugía vascular AAA periodicidad del USG ¿Cuando el diámetro transversal es de 4,4 a 5,4 cm?
Semestral.
Cirugía vascular AAA periodicidad del USG ¿Cuando el diámetro transversal es mayor de 5,5 cm?
Cirugía electiva (no hacer seguimiento con USG).
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuándo se indica la intervención electiva? (5)
Diámetro > 5,5 cm;
Crecimiento > 0,5 cm en 6 meses (o 1 cm/año);
Sintomático;
Complicaciones (infección, embolización periférica);
Sacular.
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es el tratamiento clínico? (4)
Interrumpir tabaquismo (medida principal);
Controlar HTA;
Controlar dislipidemia;
Seguimiento con USG.
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es la complicación más común de la reparación abierta?
IAM. (2ª: Insuficiencia renal aguda)
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es la técnica de tratamiento más utilizada?
Reparación endovascular. (portadores de AAA normalmente tienen comorbilidades y alto riesgo quirúrgico)
Cirugía vascular Aneurisma de aorta abdominal ¿Cuál es el requisito previo para el tratamiento endovascular?
Anatomía favorable (aorta sana para fijar la prótesis proximal y distal). (> 15 mm proximal + > 20 mm distal)
Cirugía vascular V o F? El tratamiento endovascular del AAA presenta mejores resultados que la reparación abierta, tanto a corto como a largo plazo.
Falso. El tratamiento endovascular del AAA presenta mejores resultados que la reparación abierta, solo a corto plazo (no a mediano-largo plazo).
Cirugía vascular AAA ¿Cuáles son las complicaciones en el sitio de punción de la reparación endovascular? (3)
Sangrado; Hematoma; Pseudoaneurisma.
Cirugía vascular AAA endoprótesis ¿Cuál es la causa más común de falla?
Endoleak. (exudación de sangre de la luz de la endoprótesis hacia el saco aneurismático)
Cirugía vascular AAA endoleak ¿Cuál es la fisiopatología del tipo 1? ¿Cuál es la conducta?
Fallo en la selladura proximal (1A) o distal (1B). Tratamiento inmediato (siempre).
Cirugía vascular AAA endoleak ¿Cuál es la fisiopatología del tipo 2? ¿Cuál es la conducta?
Relleno retrógrado (por los vasos lumbares o a. mesentérica inferior). Tratamiento solo si hay dilatación del saco aneurismático. (tipo más común)
Cirugía vascular AAA endoleak ¿Cuál es la fisiopatología del tipo 3? ¿Cuál es la conducta?
Fallo de un componente de la prótesis o en la selladura entre ellos. Tratamiento inmediato (siempre).
Cirugía vascular AAA endoleak ¿Cuál es la fisiopatología del tipo 4? ¿Cuál es la conducta?
Filtración por los poros de la prótesis. Expectante, sangrado autolimitado después del fin de la anticoagulación.
Cirugía vascular AAA endoleak ¿Cuál es la fisiopatología del tipo 5? ¿Cuál es la conducta?
Dilatación en ausencia de sangrado visible. Expectante, sangrado autolimitado después del fin de la anticoagulación.
Cirugía vascular AAA ruptura ¿Cuál es la tríada clásica?
PAH Pulsátil (masa abdominal); Dolor abdominal; Hipotensión. (1/3 de las rupturas)
Cirugía vascular AAA ruptura Examen Diagnóstico?
Angio-TC, si está estable.
Cirugía vascular AAA ruptura Tratamiento, si el paciente está estable?
Endovascular, si la anatomía es favorable.
Cirugía vascular AAA ruptura Tratamiento, si el paciente está inestable?
Balón intraaórtico + arteriografía (evaluar anatomía).
Cirugía vascular AAA ruptura ¿Cuándo indicar cirugía abierta? (3)
Anatomía desfavorable;
Sangrado persistente;
Sangrado refractario a la endoprótesis.
Cirugía vascular V o F? Después de la ruptura de un aneurisma de aorta abdominal, la mortalidad ronda el 50%.
Verdadero.
Cirugía vascular Aneurisma ilíaco Clínica? (3)
Ruptura hacia el uréter (ITU);
Síndromes neurológicos (compresión nerviosa);
Ruptura hacia la vejiga (hematuria).
Cirugía vascular Aneurisma ilíaco Exámenes diagnósticos?
TC o RM. (USG tiene baja precisión debido a la ubicación)
Cirugía vascular Aneurisma ilíaco ¿Cuándo indicar intervención quirúrgica?
Diámetro > 3 cm.
Cirugía vascular Aneurisma periférico más común?
Aneurisma poplíteo (70%). “Poplíteo = más común Periférico”