Obstetrícia Flashcards
Quais são as alterações respiratórias durante a gestação? (4)
Aumento do volume corrente
Aumento da expiração
Aumento da expansão do tórax
Alcalose respiratória compensada
Como é a incidência de úlcera péptica na gestante? Porque?
Diminuída
Reduz secreção ácida
A partir de quando deve-se fazer a suplementação de ferro na gestação? Até quando?
20ª semana
Até 3 mês pós-parto
Qual a conduta com a gestante se no rastreio de toxoplasmose vier IgG negativo e IgM positivo?
Repete
Se IgG + = infecção aguda
Se IgG - = falso positivo? Solicitar IgA (~infecção aguda)
Como é o tratamento da toxoplasmose na gestação?
- Se infecção materna aguda e antes de 30 semanas = Espiramicina 1g 8/8h e rastrear feto (aminioccentese)
- Se infecção materna após 30 semanas ou infecção fetal = Sulfa + Pirimetamina + ac folínico
Quem precisa de profilaxia para GBS intraparto? (6)
- Bacteriúria GBS Atual
- Filho anterior acometido
- Swab + 35-37S
Se sem rastreio: - Bolsa rota >18h
- Tax intraparto >=38ºC
- Parto <37 semanas
Quais as opções de antibióticos para profilaxia de GBS no parto? (2)
Penicilina cristalina
Ampicilina
Quais são os exames não invasivos de aconselhamento genético na gestação? Qual a indicação? (5)
Perfil biofísico 11-14 semanas Teste duplo 11-13 semanas Teste triplo >15 semanas Teste quadruplo >15 semanas NIPT - Para rastreio em todas as gestantes
Quando deve-se fazer o perfil biofísico fetal? Quais os parâmetros que ele utiliza?
11-14 semanas
TN (N< 2,5mm; avalia aneuploidia)
Osso nasal
Ducto venoso
O que é avaliado no teste de aconselhamento genético duplo na gestação?
HCG
PAPP-A
O que é avaliado no teste de aconselhamento genético triplo na gestação?
HCG
Alfafetoproteína
Estriol
O que é avaliado no teste de aconselhamento genético quadruplo na gestação?
HCG
Alfafetoproteína
Estriol
Inibina
O que é avaliado no teste de aconselhamento genético NIPT na gestação?
DNA fetal no sangue materno (>10sem)
Quando é indicado o exame invasivo para aconselhamento genético? (2)
Rastreio +
Fator de risco
Quais são os fatores de risco que indicam teste invasivo para aconselhamento genético na gestação? (4)
- Idade materna >35 anos (não sozinho)
- Anomalia congênita - feto ou pais
- Cosanguinidade
- Perda de repetição
Quais são os exames invasivos para aconselhamento genético na gestação? (3)
“BAC”
Biópsia de vilo: 10-13 semanas
Aminiocentese: 14-16 semanas
Cordocentese: após 18 semanas
Quais são os tipos de bacias e quais suas características? (4)
Ginecoide (arredondada; melhor)
Androide (triangular; + distócia)
Platipeloide (achatada/ ovalada)
Antropoide (> diâmetro anteroposterior)
Quais são as referências do estreito superior da bacia? (3)
Conjugatas:
Anatômica
Obstétrica (1,5cm < diagonalis; ~10cm)
Diagonalis (borda inferior sínfise ao promontório)
O que é avaliado no estreito médio da bacia?
Espinhas isquiáticas (plano 0 de de Lee; >=10cm)
O que é avaliado no estreito inferior da bacia?
Angulo subpúbico (ideal >=90º)
Quais são as indicações de cesariana? (6)
DCP Placenta prévia total Obstrução canal - condiloma Herpes genital ativa Córmica/ defletido 2º Cesária clássica com incisão corporal
Qual a manobra de extração fetal na cesariana?
Geppert
Qual o padrão ouro para diagnóstico de aminiorrexe prematura?
Exame especular
Quais exames podem ser feitos para diagnóstico de aminiorrexe prematura? (5)
Exame especular Teste nitrazina (aumenta pH) AmniSure USG Teste de cristalização
Quais os critérios para diagnóstico de corioamnionite? (6)
Tax >=37,8ºC + 2: Leucocitose Taquicardia materna Taquicardia fetal Útero doloroso Líquido fétido
Qual a conduta diante de aminiorrexe prematura com corioamnionite?
Parto
Se não há infecção ou SFA na amniorrexe prematura, qual a conduta?
- Se 28-34 Sem = corticoide (betametasona 24/24h 2x) + ATB (Ampicilina + Azitro + Amoxi após)
- Se >34 Sem = Parto + profilaxia para GBS
Como induzir o parto? (2)
Ocitocina se Bishop >=9
Misoprostrol ou Krause se Bishop desfavorável
Quais são os parâmetros avaliados no BISHOP? (5)
Apagamento Dilatação Consistência Posição/ anterior Altura (>0)
Quais são os tempos principais e acessórios do mecanismo de parto? (4)
Insinuação (flexão)
Descida (rotação interna)
Desprendimento (Deflexão)
Restituição/ rotação externa (Desprendimento ombro) ?
Qual a definição de trabalho de parto prematuro?
Contrações regulares (2, 10’) + Dilatação progressiva (>1-2cm ou apagamento >80%) antes de 37 semanas
O que pode predizer trabalho de parto prematuro? (2)
Fibronectina fetal
USG 20-24Sem com colo curto <20mm
Quando está indicado progesterona vaginal? (2)
A partir de 20-24 semanas, se:
Colo curto <20mm
Prematuro anterior
Quais são os fatores de risco para parto prematuro? (7)
Prematuro anterior Gemelar Polidraminia IIC Infecção Drogas Desnutrição/ anemia
Qual a conduta diante de trabalho de parto prematuro em >34 semanas?
Parto + avaliar profilaxia GBS
Qual a conduta diante de trabalho de parto prematuro de 24-34 semanas, sem SFA ou infecção? (3)
- Corticoide (betametasona 12mg IM 24/24h 2X)
- Tocólise (nifedipino, indometacina, Bagonista, Atosiban)
- Neuroproteção (sulfato Mg<32 Sem)
Quais os benefícios do corticoide antenatal no parto prematuro? (3)
- Diminui DMH
- Diminui hemorragia periventricular
- Diminui enterocolite necrozante
Quais os cuidados/ características de cada tocolítico?
Nifedipino (CI Cardiopata, hipotensão; + potente)
Indometacina (CI em >32 sem -> fecha canal arterial)
Bagonista (CI Cardiopata, DM)
Atosiban (antagonista específico da occitocina)
O que pode interferir no teste da nitrazina? (4)
"4S" Sabão Secreção Semen Sangue
Onde é traçada a linha de alerta no partograma? E de ação?
1 quadradinho após inicio do trabalho de parto
4 quadradinhos após linha alerta
O que é fase ativa prolongada no partograma? Quais as possíveis causas?
Dilatação <1cm/h (delta T 2h)
Discenesia uterina/ Distócia de motor
O que é parada secundária da dilatação no partograma? Quais as possíveis causas?
Dilatação mantida em 2h
DCP/ Distócia de motor
O que é parada secundária da descida no partograma? Quais as possíveis causas?
Altura mantida >1h após dilatação total (período expulsivo)
DCP
O que é período pélvico prolongado no partograma?
Descida lenta
O que é parto taquitócito no partograma? Quais as possíveis consequências?
Dilatação, descida e expulsão <=4 horas
Laceração; atonia uteria.
A partir de qual altura é consenso para ser possível a aplicação de fórceps?
> =+2
Quais são as fases clínicas do trabalho de parto? (4)
Dilatação
Expulsão
Secundamento
4º período
Como deve ser a ausculta de BCF durante a fase de dilatação do trabalho de parto?
Baixo risco: 30/30min
Alto risco: 15/15 min
Como deve ser a ausculta de BCF durante a fase de expulsão do trabalho de parto?
Baixo risco: 15/15 min
Alto risco: 5/5 min
Quais as diferenças entre episiotomia mediana e mediolateral?
- Mediana: Menor dor, sangramento e lesão mm; > lesão reto.
- Mediolateral: < lesão de reto (bulbocavernoso, transverso superficial; puborretal)
Quais são os mecanismos de saída da placenta? (2)
Schultze: sangra após saída placenta
Duncan: face materna sai 1º; saida e sangramento juntos.
Quais são as manobras auxiliares da fase de secundamento do trabalho de parto? (4)
- 10UI Occitocita IM
- Tração controlada do cordão
- Manobra de Fabre
- Torção axial ( Jacob-Dublin)
Quais são as manobras usadas da distócia de espáduas? (6)
McRoberts (hiperflexão + abdução coxas) -> Pressão suprapúbica -> Woods (roda) -> Jaquemier (tira braço posterior) -> Gaspin (4 apoios) -> Zavaneli (p/ dentro + cesária)
A partir de qual tamanho da saco gestacional já deve-se encontrar embrião?
> =25mm
O que é aborto precoce? E tardio?
< = 12 semanas
> 12 semanas
Em quais casos o aborto é permitido no Brasil? (3)
Anencefalia (>12 sem)
Risco vida materno
Aborto (<20-22 sem)
O que é considerado aborto habitual?
> =3 episódios
Qual a causa mais comum de aborto esporádico?
Trissomias (16)
Quais as possíveis causas de aborto habitual?
IIC
SAAF
Insuficiência do corpo lúteo
Mal formação uterina
Quais as características da IIC? (5)
HP de prematuro Colo <20mm Tardio Dilatação indolor Cerclagem (McDonald) - 12-16 Semanas
Como é feito o diagnóstico de SAAF?
1 Critério clínico e 1 critério laboratorial (anticoagulante lúpico, anticardiolipina, antiB2glicoproteina - 2x)
Quais as características do aborto na SAAF? (2)
Colo normal
Feto morto
Quais as características do abortamento por insuficiência do corpo lúteo? (3)
Precoce
Colo normal
Baixa progesterona
Qual o fator de risco para doença trofoblástica gestacional?
Idade materna >40 anos
Qual a clínica da doença trofoblástica gestacional?
Sangramento repetição Vesículas Hiperemese Útero > IG Hipertireoidismo DHEG Precoce USG - Flocos de neve
Qual a conduta diante de doença trofoblástica gestacional? (2)
Esvaziamento (vácuo extrator) + histopatológico
Histerectomia (>40 anos e prole constituída)
Como é feito o controle de cura da doença trofoblástica gestacional?
Semanal até 3 valores negativos
Mensal até 6 meses
O que sugere malignização no controle da doença trofoblástica gestacional? (4)
Aumento em 3 dosagens semanais
Platô em 4 dosagens semanais
6 meses ainda positivo
Metástase - pulmão; vagina
Quais são os tipos de doença trofoblástica gestacional malignas? (3)
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário
O que é a reação de Arias-Stella? Em que condição ela pode estar presente?
Sangramento discreto/ausente
Gravidez ectópica
Como é feito o acompanhamento após uso de metotrexate na gravidez ectópica?
Bhcg dias 4 e 7 -> queda 15%; após semanal.
Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica? (8)
>35 ANOS Negra HP ectópica DIP Endometriose Cirurgia abdominal prévia DIU Tabagismo
Qual a conduta diante de coombs indireto positivo durante gestação?
- Se <1/16 = dosagem mensal de coombs indireto
- > = 1/16 = Doppler da ACM (Vmáx pico sistólico >1,5 = parto se >34 sem)
- Cordocentese (diagnóstico e tratamento; PO)
Qual a definição de descolamento prematuro de placenta?
Após20 semanas, antes da expulsão fetal completa
Quais são os fatores de risco para DPP?
"TA C DPP" Trauma >35 Anos Corioamnionite Drogas/ tabagismo Polidramnia/ gemelar Pressão alta (HAS)***
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Clínico!
Qual conduta importante diante de DPP? Quais são os seus benefícios? (4)
Aminiotomia Diminui pressão hematoma Diminui velocidade de descolamento Diminui infiltração miometrial Diminui tromboplastina p/ mãe
Qual a conduta diante de DPP?
Parto pela via mais rápida
Quais as possíveis complicações de DPP? (3)
Útero de Covelaire (apoplexia uteroplacentária)
S. Sheehan
CIVD
Quais as condutas diante de Útero de couvelaire?
Massagem + occitocina
B-lynch
Ligadura hipogástrica/ uterina
Histerectomia
A partir de qual idade pode-se dar diagnóstico de placenta prévia?
28 semanas
Qual a clínica da placenta prévia?
"PREVIA" Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de SF e hipertonia
Quais são os fatores de risco para placenta prévia? (5)
"CIMET" Cureta/ cesária Idade >35 anos Multiparidade Endometrite Tabagismo
Qual a conduta diante de sangramento devido placenta prévia com feto a termo? E se prematuro?
Termo: Interrompe
Prematuro:
Se sangramento intenso = interrompe
Se sangramento escasso = expectante
Qual a complicação de placenta prévia?
Acretismo placentário
Quando pensar em acretismo placentário? (2)
Placenta prévia + cesárea anterior
Qual a clínica da rutura de vasa prévia? (2)
Sangramento após aminiorrexe +
SFA
Qual a conduta diante de rotura de vasa prévia?
Cesariana imediata
Quais são os fatores de risco para rotura de vasa prévia? (3)
Placenta bilobadas Placenta suscenturiadas (normal + acessória) Inserção velamentosa do cordão***
Quais são os fatores de risco para rotura uterina? (5)
Multiparidade Cicatriz uterina Obstrução via parto Malformação Kristeler
O que é a Síndrome de Bandl-Frommel?
Iminência de rotura uterina
Anel separa corpo do segmento
Ligamentos redondos distendidos
Qual a clínica de rotura uterina?
Dor súbita lancinante, seguida por período de acalmia
Qual a faixa etária de maior risco para ocorrência de pré-eclâmpsia?
<18 anos
>35 anos
Como está a calciúria na pré-eclâmpsia?
<100mg/24 horas
Até quanto tempo pode ocorrer a pré-eclâmpsia?
12 semanas pós-parto
Qual a definição de pré-eclâmpsia?
- Após 20 semanas
- PA>=140/90 +
Proteinúria (300mg/dl ou 0,3 ou 1+ fita)
Se sem proteinúria, mas +1:
Plaquetopenia
Cr >1,1
Aumento 2x transaminases
EAP
Sintomas cerebrais ou visuais
Qual achado histopatológico renal típico da pré-eclâmpsia?
Endoteliose capilar glomerular
Qual a definição de pré-eclâmpsia grave? (7)
PA >=160/110
Proteinúria >5g (controverso)
EAP
Cr >1,3
Oligúria
HELLP: LDH>600; Esquizócitos; BT>1,2; Pt<100000; TGO >=70
Iminência de eclâmpsia: Cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia.
Qual o tratamento da hipertensão na pré-eclâmpsia?
Não fazer AH se PA <160/110
Crise: Hidralazina IV, Labetalol IV, Nifedipino VO
Manutenção: Metildopa, hidralazina, pindolol
Quando fazer a prevenção de eclâmpsia? (3)
Pré-eclâmpsia grave
Iminência de Eclâmpsia
Eclâmpsia
Quais os esquemas para prevenção de eclampsia? Cite como fazê-los. (3)
Pritchard: A 4g IV + 10g IM + M 5gIM 4/4h
Zuspan: A 4g IV + M 2g/h IV BI
Sibai: A 6g IV + M 2-3g/h IV BI
Qual é a magnesemia terapêutica na prevenção de eclâmpsia?
4-7meq/L
Quais são os sinais de intoxicação pelo sulfato de magnésio? (3) Qual a conduta? (2)
Reflexo patelar ausente
FR <16irpm
Oligúria - apenas reduz dose
Suspender Sulfato de Mg e aplicar gluconato de cálcio
Qual a conduta na pré-eclâmpsia leve?
Expectante até termo
Qual a conduta na pré-eclâmpsia grave?
Se <34 sem: avaliar corticoide, considerando condições materna e fetal -> parto
Se >=34 sem = Parto
Quais são os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
Negra <18 e >35 anos HF HP pré-eclâmpsia Obesidade Vasculopatia (HAS, DM, DRC) Gemelaridade Mola Primigesta Parceiro novo
Qual fator de proteção para pré-eclâmpsia?
Tabagismo
Como está o ácido úrico na pré-eclâmpsia?
Aumentado >6
Como está a atividade da antitrombina III na pré-eclâmpsia?
Diminuída
Quais podem ser as complicações maternas da pré-eclâmpsia? (4)
Eclâmpsia
DPP
AVE
Rotura hepática
Quais podem ser as complicações fetais da pré-eclâmpsia? (3)
CIUR
Centralização fluxo
Óbito
Qual o diagnóstico diferencial de pré-eclâmpsia?
Esteatose hepática aguda da gestação
Qual a clínica da esteatose hepática aguda da gestação? (4)
3º Trimestre
Náuseas/ vômitos
Dor HD
Icterícia
Qual o laboratório da esteatose hepática aguda da gestação? (7)
Aumento BD Aumento TGO/TGP Aumento Cr Leucocitose Hipoglicemia Hipofibrinogenemia Hiperuricemia
Qual o tratamento da esteatose hepática aguda da gestação? (2)
Estabilização
Parto
Quais as possíveis complicações da esteatose hepática aguda da gestação? (3)
Insuficiência hepática
Insuficiência renal
Óbito fetal (~acidose materna)
Se uma gestante diabética começa fazer hipoglicemia no 3º trimestre sem alteração da dieta ou da dose de insulina, em que se deve pensar?
Insuficiência placentária
Quando deve ser o parto na gestante diabética?
Se não usou insulina - aguarda trabalho de parto
Se usou insulina 38-39 semanas
Quais são os fatores de risco para DMG? (6)
>25 anos (alguns consideram) Obesidade HAS HF+ Morte fetal anterior HP de macrossomia
Qual o tempo da divisão do ovo para a gestação ser dicoriônica e diamniótica?
<=3 dias
Qual o tempo da divisão do ovo para a gestação ser monocoriônica e diamniótica?
4-8 dias
Qual o tempo da divisão do ovo para a gestação ser monocoriônica e monoamniótica?
> =9 dias
A que se relaciona o sinal do lambda e do T?
Corionicidade
Lambda - dicoriônica
T - monocoriônica
Quando deve ser o parto de gestação dicoriônica?
~38 semanas
Quando deve ser o parto de gestação monocoriônica?
~36 semanas
Qual a complicação da gestação monocoriônica diamniótica?
Síndrome da transfusão feto-fetal
Quais as características do feto doador na STFF? (3)
CIUR
Oligodramnia
Palido
Quais as características do feto receptor na STFF? (2)
Polidramnia
Hidropsia
Qual o tratamento da STFF?
Leve - amniocenteses seriadas
Grave - fotocoagulação com laser
Quais são as indicações de cesariana na gestação gemelar? (5)
1º não cefálico 2º com > peso Monoamniótica STFF Tripla
Como é a classificação de Priscilla-White?
A - DMG
1- S/ insulina; 2- C/ insulina
B - DM Prévio
D- DM c/ doença vascular
Como é feito o diagnóstico de CIUR? (4)
Conferir IG
AU <=3cm do esperado
USG - Peso
Quais são as possíveis causas de CIUR Simétrico? (3)
Cromossomopatias
Drogas
Infecções na 1º trimestre da gestação
Quais são as possíveis causas de CIUR Assimétrico? (4)
Insuficiência placentária - HAS, DM, Desnutrição, colagenase
O que é o CIUR do tipo misto? Qual uma possível causa?
Assimétrico precoce
Cromossomopatias
Como é feito o diagnóstico de oligodramnia? (2)
AU < Esperado
USG - ILA <5 ou maior bolsão <2cm
(ILA Normal 8-18)
Quais são as possíveis causas de oligodramnia? (5)
Insuficiência placentária RPMO Malformação uterina IECA Indometacina
O que é avaliado na dopplerfluxometria da artéria uterina? O que pode ser encontrado?
Circulação materna
Persistência de incisura bilateral >26 semanas (~CIUR e pré-eclâmpsia)
O que é avaliado na dopplerfluxometria da artéria umbilical? O que pode ser encontrado de normal? E de alterado?
Circulação placentária
Normal: baixa resistência, alto fluxo
Alterado: aumento da resistência, diástole 0 ou reversa (risco altíssimo de óbito fetal)
O que é avaliado na dopplerfluxometria da artéria cerebral média? O que pode ser encontrado de normal? E de alterado?
Circulação fetal
Normal: alta resistência, baixo fluxo
Alteração: baixa resistência -> centralização? (não é indicação de parto imediato)
Como é a relação sístole/diástole umbilical sobre sístole/diástole cerebral na centralização de fluxo?
> =1
Qual a conduta diante de centralização de fluxo?
Parto se >=34 semanas
Qual última alteração circulatória encontrada no sofrimento fetal?
Ducto venoso (comunicação entre v cava inferior e veia umbilical)
Quando é indicado a avaliação do ducto venoso? O que é normal? E alterado?
Fetos <32 semanas já centralizados
Normal: onda A+ (Contração atrial)
Alterado: Onda A negativa (risco iminente de morte = parto)
Qual a movimentação fetal normal?
5-10/ hora
O que é avaliado na cardiotocografia? (3)
BCF
Contração uterina
Movimentação fetal
Como deve estar a linha de base na cardiotocografia?
Média entre 110-160bpm
Como deve é classificada a variabilidade na cardiotocografia? (5)
>25: aumentada 6-25: moderada <5: Mínima 0: ausente (prognóstico ruim) Sinusoidal (~anemia; doença hemolítica?)
Qual o padrão normal de aceleração na cardiotocografia?
Aumento de 15bpm por 15”
Reativo: 2x/20min
Quais são as desacelerações que podem estar presentes na cardiotocografia? (3)
DIP I - Precoce
DIP II - Tardia
DIP III - Variável ou umbilical
Quais as características da DIP I?
DIP coincide com contração (~compressão cefálica) - fisiológico
Quais as características da DIP II?
DIP após a contração -> asfixia -> SFA
Quais as características da DIP III?
DIP variável em relação as contrações - compressão de cordão;
Não é SFA, mas é desfavorável (~hipóxia) se: recuperação lenta, sem retorno à linha de base, Bifásica (em W)
Qual a classificação e conduta de acordo com a cardiotocografia? (3)
- Categoria I - 110-160bpm; variabilidade normal; Sem DIP II ou III (Acompanhar)
- Categoria II - Intermediária
- Categoria III - Sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou FC baixa mantida (Ressuscitação intrauterina - O², DLE, Suspender occitocina, corrigir hipotensão -> s/ melhora = parto)
Qual a conduta conforme o Perfil Biofísico Fetal? (3)
10/10 ou 8/10 (ILA normal) = sem intervenção
8/10 (c/ oligodramnia) = Atenção
6/10 = risco óbito fetal - > > = 32 sem = parto
O fórcepe de Simpson não pode ser utilizado em qual situação?
Tranversa
Quais são as indicações maternas para uso de fórcipe? (4)
Exaustão
Cardiopatia
Hérnia abdominal
Descolamento de retina
Quais são as indicações fetais para uso do fórcepe? (3)
SFA
Prolapso de cordão
Cabeça derradeira
Qual a contraindicação para uso de vácuo extrator?
Prematuridade
O que é puerpério imediato? E Tardio?
Imediato 1-10º dia
Tardio 11º-45º dia
Quando ocorre a ovulação no puerpério?
Em 6-8 semanas
Quando pensar em infecção puerperal?
Febre >=38ºC por +48h do 2º ao 10º dia pós-parto
Quais são os fatores de risco para endometrite? (4)
Cesária
RPMO
Desnutrição
Anemia
Como pode ser feita a profilaxia para endometrite? (4)
Antibiótico
Reduzir número de toques
Integridade da bolsa
Assepsia
Qual a clínica da endometrite? (5)
- Útero doloroso, amolecido, subinvoluído (tríade Bumm)
- Febre
- Lóquios piossanguinolentos/ fétidos
Qual a etiologia da endometrite? (2)
Polimicrobiana
Se após 10º dia de puerpério - Clamídia? (não fez abstinência?)
Qual o tratamento da endometrite?
Gentamicina IV + Clindamicina até 72h afebril e assintomática
Se falha terapêutica da antibioticoterapia na endometrite, em que pensar? Qual a conduta?
Abscesso
Imagem
Se descartado abscesso após falha da antibioticoterapia na endometrite, em que se deve pensar? Qual a conduta?
Tromboflebite pélvica asséptica
Heparinização
Quais os fatores de risco para mastite puerperal? (3)
<25 Anos
Primípara
Ingurgitamento
Qual a conduta diante de abscesso subareolar recidivante? (2)
Ressecção do ducto + cessar tabagismo
O que é hemorragia puerperal precoce?
<24h
Quais são as causas de hemorragia puerperal? (4)
"4Ts" Tônus ( atonia) Trauma Tecido (restos placentários) Trombo (coagulopatia)
Quais as possíveis complicações de hemorragia puerperal? (4)
Anemia
IR
CIVD
S. Sheehan
Quais os fatores de risco para hemorragia puerperal? (8)
Gemelar Polidramnia Multiparidade Corioamnionite Mioma TP muito rápido/lento Fórcipe Secundamento prolongado (>30min)
Qual a conduta diante de atonia uterina? (10)
Massagem uterina -> Occitocina -> Misoprostol retal -> Ergotamina (se não for HAS, cardiopata) -> Ac tranexâmico -> Manobra de Hamilton (bimanual) -> Sutura B-lynch (ligadura hipogástrica e uterina) -> Embolização a. uterina -> Balão de Bakri (até 12-24h) -> Histerectomia
Qual a conduta diante de retenção placentária? (3)
Extração manual
Curetagem
Evitar tração excessiva
Qual a conduta diante de inversão uterina aguda? (2)
Manobras Taxe (empurra c/ mão espalmada p/ cima) Huntington (laparotomia)
