Obstetrícia 4: Diabetes gestacional / Hipertensão / Gemelaridade Flashcards
1
Q
Qual a definição de pré-eclâmpsia?
A
Hipertensão + proteinúria após 20 semanas de gestação
2
Q
Quais alterações nos exames laboratoriais indicam proteinúria? (3)
A
- Proteinúria ≥ 300mg/dia
- Proteínas 1+ na fita
- Proteína/creatinina ≥ 0,3
3
Q
Qual a fisiopatologia básica da pré-eclâmpsia?
A
Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica
4
Q
Qual a consequência da ausência da segunda onda de invasão trofoblástica na placenta?
A
Isquemia placentária + lesão endotelial
5
Q
Em qual período gestacional ocorre a 1ª onda de invasão trofoblástica?
A
1º trimestre
6
Q
Até qual período gestacional ocorre a 2ª onda de invasão trofoblástica?
A
Até a 20ª semana
7
Q
A lesão endotelial leva _____ (diminuição/aumento) do tromboxano e ____ (diminuição/aumento) da prostaciclina
A
- ⬆ tromboxano (vasoconstritor)
- ⬇ prostaciclina (agregação plaquetária)
8
Q
Qual a lesão renal causada pela pré-eclâmpsia?
A
Endoteliose capilar glomerular
9
Q
A pré-eclâmpsia pode ocorrer sem proteinúria?
A
SIM
10
Q
Quais alterações determinam pré-eclâmpsia mesmo quando não há proteinúria? (7)
A
- Hipertensão > 20 semanas
- Plaquetopenia (< 100.000)
- Edema agudo de pulmão
- Cr > 1,1
- ⬆ 2x TGO/TGP
- Sintomas cerebrais
- Sintomas visuais
11
Q
Quais os fatores de risco para pré-eclâpsia? (5)
A
- História familiar
- História pessoal
- Primigesta
- Gemelar
- Gravidez molar
12
Q
Como fazer a prevenção da pré-eclâmpsia em casos de fatores de risco? (2)
A
- AAS no 1º trimestre ( 12 a 16 semanas) exceto na primigesta
- Cálcio
13
Q
Quando utilizar cálcio na prevenção da pré-eclâmpsia?
A
Alto risco de pré-eclâmpsia + baixa ingesta de cálcio
14
Q
No que consiste a pré-eclâmpsia leve? (2)
A
- Hipertensão com PA
- Sem sinais de gravidade
15
Q
No que consiste a pré-eclâmpsia grave? (5)
A
- PA > 160x110mmHg
- Edema agudo de pulmão
- Cr > 1,3
- Síndrome HELLP
- Iminência de eclâmpsia
16
Q
Quais as alterações laboratoriais características da síndrome HELLP? (5)
A
- Esquizócitos
- Plaquetopenia (< 100.000)
- LDH ≥ 600
- TGO ≥ 70
- Bilirrubina total ≥ 1,2
17
Q
Quais os sinais/sintomas da iminência de eclâmpsia? (4)
A
- Escotomas
- Epigastralgia
- Hiperreflexia
- Cefaleia
18
Q
Qual a indicação do uso de anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia?
A
Pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160 x 110)
19
Q
Quais os alvos pressóricos (PAS e PAD) no tratamento da pré-eclâmpsia?
A
- PAS 140-155
- PAD 90-100
20
Q
Quais anti-hipertensivos para controle da crise hipertensiva na pré-eclâmpsia? (3)
A
- Hidralazina IV
- Labetalol IV
- Nifedipina VO
21
Q
Quais anti-hipertensivos utilizados na manutenção do tratamento hipertensivo na pré-eclâmpsia? (3)
A
- Metildopa VO
- Hidralazina VO
- Pindolol VO
22
Q
Quais classes de anti-hipertensivo devem ser evitados na gestação? (3)
A
- Diuréticos
- IECA
- Propranolol
23
Q
Quais as indicações do sulfato de magnésio no contexto das doenças hipertensivas da gestação? (3)
A
- Pré-eclâmpsia grave
- Iminência de eclâmpsia
- Eclâmpsia
24
Q
Como o sulfato de magnésio é administrado de acordo com o método de Pritchard na prevenção da eclâmpsia?
A
Ataque: 4g EV + 10g IM
Manutenção: 5g IM
De 4/4h
25
Como o sulfato de magnésio é administrado de acordo com o método de **Zuspan** na prevenção da eclâmpsia?
_Ataque_: 4g IV
_Manutenção_: 1-2g/h IV em BIC
26
Como o sulfato de magnésio é administrado de acordo com o método de Sibai na prevenção da eclâmpsia?
_Ataque_: 6g IV
_Manutenção_: 2-3g/h IV em BIC
27
Qual o método na administração do sulfato de magnésio que não requer bomba de infusão?
Pritchard
28
Quais sinais podem indicar **_risco_** de intoxicação por sulfato de magnésio? (3)
1. Frequência respiratória \< 16
2. Hiporreflexia patelar
3. Diurese diminuída
29
Qual a conduta diante reflexo patelar ausente e/ou frequência respiratória \< 16 após administração de sulfato de magnésio? (2)
1. Suspender sulfato de Mg
2. Aplicar gluconato de cálcio
30
Qual a conduta diante diurese \< 25 após administração do sulfato de magnésio?
Ajuste da dose
31
Qual a conduta em relação ao parto diante pré-eclâmpsia leve?
Expectante até o termo se boas condições maternas e fetais
32
Qual a conduta se pré-eclâmpsia grave com ≥ 34 semanas?
Realizar o parto
33
Qual a conduta se pré-eclâmpsia grave com \< 34 semanas?
Corticoide + avaliar o bem estar
Se piorar: parto
34
Qual a **prioridade** antes de realizar o parto na conduta da pré-eclâmpsia?
**_Estabilização clínica_**
35
Qual a via de parto na pré-eclâmpsia?
Depende das condições maternas e fetais
36
Qual a definição de eclâmpsia?
Pré-eclâmpsia + convulsão tônica-clônica generalizada
37
Qual a definição de hipertensão gestacional?
PA \> 140X90 após 20 semanas, _sem critério para pré-eclâmpsia_
38
Qual a definição de hipertensão crônica na gestante?
PA \> 140 X 90 _antes de 20 semanas_
39
Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?
Hipertensão crônica + pré-eclâmpsia
40
No que consiste a diabetes gestacional?
Intolerância aos carboidratos na segunda metade da gravidez
41
Quais os hormônios contra-insulínicos estão aumentados no diabetes gestacional? (4)
1. Estrogênio
2. Progesterona
3. Cortisol
4. Hormônio lactogênio placentário
42
Quais os fatores de risco do diabetes gestacional? (5)
1. Obesidade
2. Morte fetal anterior
3. História de macrossomia
4. Hipertensão
5. História familiar 1º grau
43
Qual a conduta diante glicemia de jejum **\< 92** no primeiro trimestre?
TOTG 75g entre _24-28 semanas_
44
Qual o diagnóstico diante uma glicemia de jejum entre **92 a 125g/dL** no primeiro trimestre?
Diabetes gestacional
45
Qual o diagnóstico diante glicemia de jejum **\> 126g/dL** no primeiro trimestre?
Diabetes prévio
46
Qual o diagnóstico diante glicemia aleatória \> 200g/dL?
Diabetes prévio
47
Qual o diagnóstico diante HbA1C ≥ 6,5%?
Diabetes prévio
48
Qual o valor do TOTG 75g (ao jejum), realizado entre 24-28 semanas, indica diabetes gestacional?
≥ 92mg/dl
49
Qual o valor do TOTG 75g após 1h, realizado entre 24 e 28 semanas, indica diabetes gestacional?
≥ 180mg/dl
50
Qual o valor do TOTG 75g após 2h, realizado entre 24 a 28 semanas, indica diabetes gestacional?
≥ 153mg/dL
51
De acordo com o Ministério da Saúde, quais valores de TOTG 75g (ao jejum, pós-1h e pós-2h) indicam diabetes gestacional?
Jejum: 92 a 125
Após 1h: ≥ 180
Após 2h: ≥ 153 a 199
52
De acordo com o Ministério da Saúde, quais valores de TOTG 75g (ao jejum, pós-2h) indicam diabetes prévio?
Jejum: ≥ 126
Após 2h: ≥ 200
53
O que é a classe A1 na classificação de Priscilla White?
Diabetes adquirida na gestação **sem** uso de insulina
54
Qual é a classe A2 na classificação de Priscilla White?
Diabetes adquirido na gestação **com** uso insulina
55
O que significa classes \> B na classificação de Priscilla White?
Diabetes prévio
56
Qual o significado classes \> D na classificação de Priscilla White?
Diabetes **com doença vascular**
57
Qual o alvo da glicemia de jejum no diabetes gestacional?
\< 95mg/dl
58
Qual o alvo da glicemia 1h pós-prandial no diabetes gestacional?
\< 140 mg/dl
59
Qual o alvo da glicemia após 2h no diabetes gestacional?
\< 120 mg/dl
60
Quais as **primeiras medidas** na terapêutica no diabetes gestacional? (2)
Por quanto tempo?
1. Dieta fracionada
2. Atividade física
Por 1-2 semanas
61
Qual a conduta caso, após 1-2 semanas, a glicemia não tiver controlada apenas com dieta e atividade física?
Iniciar insulina
62
Qual alteração deve ser feita na dose da insulina, durante o 1º trimestre e no pós-parto?
Diminuir a dose
63
Qual alteração deve ser feita na dose da insulina, durante o 1º e 3º trimestre?
Aumentar a dose
64
Em pacientes com uso de insulina por diabetes gestacional, qual a conduta no pós-parto?
Repete TOTG 60 dias após o parto
Se normal: suspende insulina
65
Qual a conduta, durante a gestação, nos casos em que a gestante usava previamente antidiabéticos orais?
Suspender e iniciar insulina
66
Quais as principais complicações da diabetes gestacional? (4)
1. Macrossomia
2. Polidramnia
3. Distócia de espáduas
4. Sofrimento fetal agudo
67
Qual a explicação para ocorrer a macrossomia no diabetes gestacional?
⬆ insulina (efeito do hormônio do crescimento)
68
Por que ocorre polidramnia no diabetes gestacional?
Hiperglicemia fetal = diurese hiperosmolar
69
Qual a principal malformação associada ao diabetes?
Síndrome da regressão caudal
70
Qual valor HbA1c ao engravidar previne a malformação associada ao diabetes?
Hb1AC \< 6%
71
**V ou F:**
## Footnote
Dabetes gestacional aumenta chance de malformação fetal
Falso (diabetes gestacional não aumenta, apenas diabetes prévio)
72
Quais duas **manobras iniciais** em caso de distócia de espáduas?
1. McRoberts
2. Pressão suprapúbica
73
Qual idade gestacional é ideal para o parto na gestantes diabéticas em uso de insulina?
38/39 semanas
74
Gestantes com diabetes gestacional sem complicações devem ter o parto antecipado?
Não
75
Qual a conduta, em relação à insulina, após o parto de gestantes com diabetes gestacional?
Suspende insulina (continua com dieta e atividade)
76
Qual deve ser dose da insulina no puerpério de gestantes com diabetes prévio tipo 1? (2)
1. Dose igual ao pré-gestacional ou
2. Metade da dose do final da gestação
77
Qual a conduta, em relação à insulina, no puerpério de gestantes com diabetes tipo 2? (2)
1. Metade da dose do final da gestação ou
2. Hipoglicemiante oral
78
Qual o principal agente etiológico da infecção urinária?
*E. coli*
79
Qual a definição de bacteriúria assintomática na gestação?
≥ 100.000 (105) UFC/ml em paciente assintomática
80
Qual a conduta diante bacteriúria assintomática na gestação? (2)
1. Tratamento
2. Urocultura de controle
81
Quais antibióticos podem ser utilizados no tratamento da bacteriúria assintomática na gestação? (3)
1. Nitrofurantoína
2. Amoxicilina
3. Fosfomicina
82
Qual a conduta diante pielonefrite na gestação? (2)
1. Internação
2. Antibiótico parenteral
83
Qual a conduta diante cistite na gestação? (2)
1. Tratamento
2. Urinocultura de controle
84
Quais são os fatores de risco para gestação gemelar (dizigótico)? (3)
1. História familiar
2. Raça
3. Idade
85
Qual o principal fator de risco para gestação gemelar, seja ela dizigótica ou monozigótica?
Técnica de fertilização
86
Qual valor de bHCG sugere gestação múltipla?
\> 50.000
87
Qual melhor momento para identificar corionicidade e amniocidade no USG?
6-8 semanas
88
Como fazer o diagnóstico de gestação gemelar monocoriônica no USG?
Sinal do T
89
Como fazer o diagnóstico de gestação gemelar dicoriônica no USG?
Sinal do Y/lambda
90
A gestação gemelar **monozigótica** ocorre com origem de um ____ ovo
Mesmo ovo
91
A gestação gemelar **dizigótica** ocorre com origem de ovos \_\_\_\_
Ovos diferentes
92
A gestação gemelar **monocoriônica** refere-se à placenta \_\_\_\_\_
Placenta única
93
A gestação gemelar **dicoriônica** refere-se à placentas \_\_\_\_\_
Placentas diferentes
94
Os fetos em gestação gemelar **monoamniótica** pertencem à ____ bolsa amniótica
Mesma
95
Os fetos em gestação gemelar **diamniótica** pertencem à bolsas amnióticas \_\_\_\_
Diferentes
96
Na gestação monozigótica (mesmo ovo), qual é a corionia e amnionia se divisão ocorre **\< 72h?**
1. Dicoriônica
2. Diamniótica
97
Na gestação monozigótica (mesmo ovo), qual é a corionia e amnionia se divisão ocorre entre **4 a 8 dias**?
1. Monocoriônica
2. Diamniótica
98
Na gestação monozigótica (mesmo ovo), qual é a corionia e amnionia se divisão ocorre entre 8 e 12 dias?
1. Monoriônica
2. Monoamniótica
99
Na gestação dizigótica (ovos), como é a corionia e amnionia?
1. Dicoriônica
2. Diamniótica
100
Gêmeos com sexos diferentes são ___ _(monozigóticos/dizigóticos)_
Dizigótica
101
Gêmeos idênticos (mesmo tipo sanguíneo e mesmo DNA) são ___ _(monozigóticos/dizigóticos)_
Monozigóticos
102
O acompanhamento de gestação gemelar é no pré-natal de baixo ou alto risco?
Alto risco
103
A síndrome de transfusão feto-fetal é encontrado em qual tipo de gestação gemelar, em relação a amnionia e corionia?
1. Monocoriônica
2. Diamniótica
104
Quando suspeitar de síndrome de transfusão feto-fetal no ultrassom?
Uma bolsa com oligodramnia
Outra bolsa com polidramnia
105
Quais achados do feto doador na síndrome de transfusão feto-fetal? (3)
1. Palidez
2. Oligodramnia
3. CIUR
106
Quais achados do feto receptor na síndrome de transfusão feto-fetal? (2)
1. Polidramnia
2. Hidropsia
107
Qual o tratamento da síndrome de transfusão feto-fetal?
Leve: Amniocentese seriada
Grave: Fotocoagulação com laser
108
A gestação gemelar é um fator de risco para qual doença da gestação?
Pré-eclâmpsia
109
A via vaginal está indicada como via de parto para quais situações de gestação gemelar? (3)
1. Cefálicos
2. Pesos concordantes
3. Segundo \< Primeiro
110
A cesariana está indicada como via de parto para quais situações de gestação gemelar? (4)
1. Primeiro não cefálico
2. Segundo \> Primeiro
3. Gestação tripla
4. Complicações
111
A divisão do ovo deve ocorrer a partir de qual dia para acarretar a gemelaridade imperfeita?
Após 13º dia
112
Por qual parte do corpo os gêmeos imperfeitos xipófagos estão ligados?
Pelo tórax
113
Por qual parte do corpo os gêmeos imperfeitos onfalópagos estão ligados?
Pelo abdome
