Obstetricia Flashcards
Qual a classificação de puerpério e o tempo em que cada um ocorre?
→ Puerperio imediato: ate 2 horas apos a dequitacao
→ Puerperio mediato: de 2 horas ate 10 dias apos a dequitacao
→ Puerperio tardio: do 10o dia ate 6 semanas ou 42 dias da dequitacao.
→ Puerperio remoto: do 42o dia pos-parto sem data de termino definida. (1 ano?)
Quando deve ser o retorno ambulatorial de um parto sem complicações?
Ao final do puerpério tardio
O que devemos ficar atentos no exame físico de uma puérpera?
Avaliação das mamas: produção de leite, lesões mamilares, ingurgitamento, mastite…
Busca do fundo uterino e o grau de involução
Sangramento genital
Períneo e cicatrização
Presença de trombose
Quais vacinas uma puérpera deve fazer levando em consideração que não tomou nenhuma durante a gestação?
Influenza, dTpa, hepatite B (se não tem esquema de 3 doses), varicela, HPV, SCR, SARS-CoV2.
Quais cânceres a amamentação diminui o risco?
CA de mama, ovário e endométrio
Qual a fisiopatológia por trás da produção do leite?
Na 1a metade da gestação - estrogênio estimula proliferação e crescimento das glândulas
Na 2a metade da gestação - diferenciação celular.
Após a dequitação a progesterona e hormônio lactogenio caem fazendo com q a prolactina atue na produção do leite (3 dias)
Quais os tipos de mastite?
Parenquimatosa: infecção nos ductos por bactérias anaeróbicas da orofaringe do RN (dor + profunda e dor a movimentação do braco)
Intersticial: agentes da pele (S. Áureus) com sinais e sintomas sistêmicos presentes.
Qual o tratamento para mastite infecciosa?
Esvaziamento sistemático das mamas e ATB oral
— Cefalexina 500mg 6/6h por 10 - 14 dias ou Clindamicina 300mg 6/6h por 10 a 14 dias.
Quais são as indicações maternas para suspensão da lactação?
CA de mama, HIV + , HTLV 1+, doenças psiquiátricas graves, distúrbios de consciência, usuária de drogas, QT, radiofármacos e recusa materna.
Em caso de Hepatite C deve ser interrompida a amamentação?
Não, apenas no caso de sangramento mamilar ate a cicatrização completa
Em caso de Hepatite A e B deve-se interromper a amamentação?
Não, deve ser feita a administração de imunoglobulina para o RN e manutenção do aleitamento
Em quais casos devemos fazer a interrupção temporária da amamentação?
Infecção herpética com lesões mamilares
Infecção materna por varicela (5 dias antes do parto ate 2 dias após o parto)
TB pulmonar ativa
Abscesso mamário com saída de pus pelo mamilo
Vacina contra febre amarela (10 dias)
Uso de fármacos contraindicados
Quais as indicações neonatais de interrupção da amamentação?
Galactosemia, fenilcetonuria, intolerância a glicose, malformações fetais, enfermidades graves, entrega do RN para adoção e alteração de consciência
Como fazer a supressão da lactação?
Encaixamento mamário para interrupção de estimulo
Cabergolina 2cp de 0,5mg dose única
Qual a recomendação HORMONAL como método contraceptivo para lactantes?
Progestogenio isolado já que não altera a quantidade e qualidade do leite
- Pilula- desogeestrel 75ug
- Injeção trimestral
- DIU hormonal
- Implante de levonogestrel
Quais as contraindicações de pílula de estrogênio isolado?
História atual ou pregressa de CA de mama, tumor hepático ou doença cardiovascular
Quais os tipos de lóquios?
Até o 3o dia: Ruba (vermelha)
Até o 10o dia: Fusca (acastanhado)
Até o 21o dia: Flava (amarelado)
A partir do 21o dia: Alba (branco)
Quais as principais causas de hemorragia pós parto?
Regra dos 4 Ts
- Tônus (atonia uterina)
-Trauma (laceracoes, hematomas, inversao e rotura uterina)
-Tecido (retencao de tecido placentario, coagulos, acretismo placentario)
-Trombina (coagulopatias congenitas ou adquiridas, uso de medicamentos anticoagulantes)
Qual medicação deve ser feita a todas as puérperas logo após a saída do RN para prevenção de hemorragia pós parto? Em qual dose?
Ocitocina 10 UI IM (2 ampolas)
Qual a definição de morbidade febril puerperal?
Temperatura igual ou superior a 38,5oC em qualquer momento após o parto
Quais os germes mais frequentes associados a endometrite puerperal?
Estreptococcus beta-hemolítico do grupo A e B.
Em um caso de atonia uterina em uma paciente com pré-eclâmpsia, qual medicamento não devemos utilizar?
Metilergometrina
Em caso de atonia uterina, qual deve ser a conduta?
Massagem uterina bimanual + Ocitocina 5 UI IV lento (3 min), seguindo de SF 0,9% - 500 mL com 20 a 40UI de ocitocina (250 mL/h) IV + Metilergometrina 1 ampola (0,2mg) IM (se não for hipertensa) /// Misoprostol 800 mg via retal
Em caso de não melhora com fármaco, balão de tamponamento intrauterino.
Qual o melhor método anticoncepcional hormonal para as puérperas?
Em mulheres que amamentam - MÉTODOS COM APENAS PROGESTERONA
Em mulheres que não amamentam - Métodos combinados
6 semanas apos o parto
DIU - ate 48h apos o parto ou apos 4 semanas.
Em caso de atonia uterina, qual a conduta?
- Massagem bimanual
- Ácido tranexamico 1g EV lento em 10 min
- Ocitocina 5 UI/EV lento (3min) + SF 0,9% 500mL com 20 a 40 UI, 250mL/h EV
- Em caso de resposta - dose de manutenção
- Em caso de não resposta em pcte sem hipertensão - Metilergometrina 1 amp 0,2 mg IM
- Sem resposta - misoprostol 800 Ug via retal
- Sem resposta - TAN/ balão tamponamento intrauterino
- Sem resposta - Laparotomia
Quais são as causas traumáticas de sangramento pós parto?
Lacerações de trajeto
Rotura uterina
Inversão uterina
Qual a altura do útero logo apos o parto?
Entre 15 e 20 cm
Como ocorre a involução uterina?
Diminui cerca de 1cm/dia, retornando ao normal em 4 a 6 semanas
Qual o nome da contração uterina pós-parto que reduz sangramento?
Globo de segurança de Pinard (contração do útero para evitar hemorragia)
O que acontece com os hormônios no puerpério?
Queda de HCG, HPL, progesterona e estrogênio
Aumento de prolactina e ocitocina
O que é apojadura?
Processo de descida do leite materno, ocorre cerca de 3 dias apos o parto.
Qual o principal hormônio responsável pela produção de leite?
Prolactina
Qual a principal causa de hemorragia pós-parto?
Atonia uterina
O que e endometrite e qual o principal sintoma?
Infecção do endométrio, caracterizada por útero amolecido e doloroso, febre e loquiacao fétida
Qual o tratamento para endometrite puerperal
Clindamicina 900 mg EV 8/8h
Quais são o ponto de referencia e a linha de orientação nas deflexões de 2o grau?
Glabela ou raiz do nariz // sutura metópica
Como definir o trabalho de parto?
Presença de contrações rítmicas e regulares, com frequência maior ou igual a 2 contrações a cada 15 min, associadas a 2 ou mais dos seguintes critérios:
- Apagamento cervical
- Colo dilatado maior ou igual a 3cm
- Ruptura espontânea da bolsa
Qual a duração típica das contrações do trabalho de parto?
50 a 60 segundos, tornando-se mais intensas e dolorosas ao longo do trabalho de parto
Como diferencias trabalho de parto verdadeiro de falso?
O verdadeiro e composto por contrações regulares, progressivas e dolorosas, causam modificação cervical
O falso são contrações irregulares, fracas e sem efeito no colo do útero
Quais os períodos clínicos do trabalho de parto?
- Dilatação (latente + ativa)
- Expulsivo (desprendimento fetal)
- Dequitação (saída da placenta)
- Greenberg (1a hora pós parto)
Como é dividida a fase de dilatação?
Fase latente: contrações irregulares, dilatação lenta ate 3-5 cm
Fase ativa: contrações regulares, dilatação rápida de 5 a 10 cm
Qual o tempo esperado de dilatação da fase ativa ?
Nuliparas: 1,2 cm /h (mas 12h)
Multiparas: 1,5cm/h (mas 10h)
O que caracteriza uma fase ativa prolongada?
Dilatação cervical < 2 cm 4h
Quando começa e termina o período expulsivo?
Início: dilatação total (10cm)
Termino: expulsão completa do feto
Qual o tempo máximo esperado para o período expulsivo?
Nuliparas: 3 horas ou menos com analgesia, e 2,5 ou menos sem.
Multiparas: 2 horas ou menos com analgesia e 1 hora ou menos sem
O que é período expulsivo prolongado?
Quando ultrapassa o tempo esperado
Nulíparas: > 3h com analgesia ou > 2,5h sem.
Multíparas: > 2h com analgesia ou > 1h sem
O que define uma dequitação prolongada?
Quando dura > 30 min após o nascimento
Quais são os mecanismos de dequitação?
Baudelocque-Schultze: Saída pela face fetal, com coágulo posterior.
Baudelocque-Duncan: Saída pela face materna, com sangramento antes.
O que é situação fetal?
Relação entre o eixo longitudinal do feto e eixo materno. Pode ser:
Longitudinal (normal) e transversa
O que é apresentação fetal?
Parte do corpo fetal que se apresenta ao canal de parto:
- Cefálica
- Pélvica
- Cormica
O que e atitude fetal?
Posição do feto no útero, geralmente fletida ou defletida
O que e a variedade de posição fetal?
Relação entre o dorso fetal e a pelve materna (ex: occipito esquerda anterior)
Como determinar a posição fetal?
Manobras de Leopold e toque vaginal
Quais são o ponto de referencia e a linha de orientação nas deflexões de 1o grau?
Bregma // Sutura sagitometopica
Quais são o ponto de referencia e a linha de orientação nas deflexões de 3o grau?
Mento // linha facial
O que e a escala de De lee
Mede a altura da apresentação do canal de parto
Negativo (-3 a -1): feto alto
Zero (0): Insinuado
Positivo (+1 a +5): Baixo, próximo da expulsão
O que e distocia funcional?
Dilatação cervical < 1 cm/h, causada por contrações fracas
O que fazer na distocia funcional?
Mobilizar a paciente, ocitocina, ruptura artificial de membranas
O que e parada secundaria da dilatação
Ausência de dilatação com 2 toques consecutivos com intervalo maior ou igual a 2h e contrações eficazes
O que caracteriza um parto taquitocico ou precipitado?
Parto com fase ativa <4h
O que fazer no manejo ativo do 3o período?
Ocitocina 10 UI IM
Tração controlada do cordão
Massagem uterina
Quando indicar episiotomia?
Somente em casos específicos, como distocia de ombros e fórceps
Como manejar distocia de ombro?
McRoberts: Hiperflexao das coxas
Rubin I: pressão suprapubica
Rubin II e Woods: Rotação do ombro
Jacquemier: Retirada do braço posterior
Gaskin: Posição de 4 apoios
Quando iniciar o partograma?
Na fase ativa do TP
Como monitorizar o bem estar fetal no TP?
BCF a cada 30 min na dilatação e a cada 5 min no expulso o
Toque vaginal a cada 4h ou se houver queixa
quais são os tipos de pelve?
Ginecoide: mais comum
Antropóide
Androide
Platipeloide
Qual o local mais comum da gestação ectopica?
Ampola da tuba uterina
Cite 5 fatores de risco para gestação ectopica
DIP previa, tabagismo, procedimento tubário prévio, endometriose, falha do DIU
Quais são as manifestações clínicas típicas de gestação ectopica?
Dor em fossa ilíaca, atraso menstrual e sangramento vaginal
Qual sinal indica irritação peritoneal na ectopica rota?
Sinal de Lafont (dor referida no ombro)
Qual conduta em paciente instável com ectopica?
Estabilização hemodinâmica + cirurgia (salpingectomia)
Quando usar metotrexato na ectopica?
Massa < 3,5cm
BetaHCG < 5.000 UI/L
Hemodinâmica estável
Sem BCF embrionário
Qual esquema de metotrexato para gestação ectopica?
IM 50 mg/m2, beta HCG no dia 4 e 7 com queda > 15% indica sucesso
Como conduzir uma gestação ectopica cervical ?
Tratamento clinico com injeção local de metotrexato guiado por USG
O que é gestação heterotopica e como conduzir?
Um embrião intrauterino e outro e tópico; tratamento cirúrgico apenas da ectopica.
Qual a diferença entre a mola completa e parcial?
Completa: sem feto, proliferação global.
Parcial: pode ter feto, proliferação focal
Quais cariótipo são encontrados na mola completa e parcial ?
Completa 46XX
Parcial 69 XXX ou 69 XXY
Cite 3 fatores de risco para mola
Extremos de idade, historia previa e gestação múltipla
Quais sinais clínicos sugerem mola hidatiforme?
Sangramento, útero maior que IG, ausência de BCF, vômitos intensos e hipertireoidismo
Qual o sinal ultrassonográfico característico de mola?
Tempestade de neve
Qual o tratamento de escolha para mola?
Aspiração a vácuo (AMIU)
Como e feito o seguimento após AMIU por mola?
Beta HCG semanal ate 3 negativos, depois mensal por 6 meses
Qual método contraceptivo recomendado pós-mola?
AÇO, evitar DIU
Quando suspeitar de neoplasia trofoblastica gestacional pos-mola?
Beta HCG em ascensão, platô por 3 semanas ou histologia positiva
O que e mola invasora?
Mola que invade o miometrio, tratamento com quimioterapia
Quais são os sítios de metástase mais comuns do coriocarcinoma?
Pulmão, fígado e cérebro
Como tratar tumor do sítio placentário?
histerectomia (não responde a quimio)
Defina aborto segundo a OMS
Interrupção gestacional anter de 20-22 semanas ou feto < 500g
Qual a incidência de abortamento nas gestações clinicas?
10 - 15%
Principal causa de aborto espontâneo precoce?
Alterações cromossômicas (80%)
Qual o fator de risco materno mais importante para aborto?
Idade materna avançada
Quais são as causas uterinas de abortamento ?
Malformações uterinas, miomas submucosos e síndrome de Asherman
Como diagnosticar insuficiência lutea?
Diagnóstico de exclusão, progesterona baixa
Quando susplementar progesterona no abortamento?
Abortos de repetição, uso de progesterona micronizada vaginal ou didrogesterona oral
Defina ameaça de aborto
Sangramento genital com colo fechado e BCF presente
O que e aborto inevitável?
Colo dilatado, sangramento intenso, sem possibilidade de manutenção gestacional
Como identificar aborto completo?
Expulsão completa do concerto, útero vazio na USG
O que caracteriza aborto incompleto?
Presença de restos ovulares, colo aberto e sangramento
Defina abortamento retido
Morte do concepto sem expulsão, ausência de BCF, colo fechado, regressão dos sintomas
