Gastro/procto

Question 1

Qual a fisiopatologia das doenças inflamatórias intestinais?

Answer 1

São doenças imunomediadas, com resposta inflamatória disfuncional a diferentes gatilhos ambientais.

Question 2

Quais são os fatores de risco para doenças inflamatórias intestinais?

Answer 2

Indivíduos entre 15 - 40 anos, histórico familiar, tabagismo para DC, dieta rica em gordura e açúcar, estresse.

Question 3

Qual o quadro clinico da retocolite ulcerativa?

Answer 3

Diarreia inflamatória com muco, pus e sangue, com tenesmo e urgência. Pode apresentar febre, taquicardia, desidratação e desnutrição em casos graves.

Question 4

Qual o quadro clinico da doença de crohn?

Answer 4

Dor abdominal e diarreia, no fenótipo penetrante pode apresentar fistulas e abcessos. Em TGI superior pode apresentar úlceras afro ides orais mimetizando doença ulcerosa péptico.

Question 5

Quais as diferenças entre Retocolite ulcerativa e doença de crohn?

Answer 5

RCU: Acomete cólon e reto, padrão inflamatório continuo e ascendente, penetra apenas a mucosa, canal anal nao acometido, erosões rasas e ulceras, criptite na histopatologia
DC: Acomete todo o TGI, de forma descontínua, penetrancia transmural, com fistulas e estenoses, canal anal acometido, ulceras longitudinais e profundas e granuloma na histopatologia

Question 6

Como se apresentam os exames laboratoriais da doença inflamatória intestinal?

Answer 6

Anemia podendo ser ferropriva ou megaloblastica, a inflamação crônica pode levar a hipoalbuminemia e trombocitopenia, calprotectina fecal e lactoferrina fecal.

Question 7

Como e feito o diagnostico de doença inflamatória intestinal?

Answer 7

E feito com colonoscopia com biópsia. A RCU apresenta diminuição da trama vascular e enantema com erosões e ulceras rasas. No aspecto microscópico apresenta inflamação e distorção da arquitetura da cripta.
Na DC tem ulceras aftosas simples até múltiplas ulceras profundas longitudinais e serpiginosas, entremeadas por mucosa normal com aspecto de pedras de calçamento. No aspecto microscópico apresenta granuloma nao caseoso.

Question 8

Quais as principais complicações que a doença inflamatória intestinal pode causar?

Answer 8

1. Megacolon tóxico: dilatação colônia nao obstrutiva > 5,5 cm com sinais de toxicidade.
2. Câncer: tanto no TGI quanto em outras localizações (linfomas, CA de pele nao melanoma)

Question 9

Quais são as manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais?

Answer 9

Osteoarticulares: artralgia e artrite aguda. Osteopenia e osteoporose.
Dermatológicas: Pioderma gangrenoso e eritema nodoso.
Oculares: Uveíte, episclerite e conjuntivite
Hepatobiliares: alteração do perfil hepático laboratorial.
Tromboembolicas: Redução de proteína S e anti trombina III e aumento de fibrinogênio e fatores V e VIII - hipercoagulabilidade.

Question 10

Qual o tratamento de RCU?

Answer 10

Leve/moderado:
- Acometimento distal: aminossalicilatos via retal 1g/dia associado a uso oral se refratário. Colite esquerda ou extensa usa-se oral aumentando a dose. Se ausência de resposta a terapia inicial, iniciar corticoide VO prednisona 0,75 a 1mg/kg/dia com desmame em 8 semanas.

Colite grave:
- Internação hospitalar e corticoterapia endovenosa, hidratação adequada, suporte nutricional e profilaxia de TVP.
- Não fazer colonoscopia!

Question 11

Qual o tratamento da doença de crohn?

Answer 11

Doença ileal leve: Budesonida de liberação ileal MMX 9mg 1cp/dia mantido por 3 meses.
- refratário a corticoterapia: Metotrexato 15 - 25 mg IM/SC a cada 7 dias associar com ácido fólico 5-10 mg VO a cada 7 dias.
Doença colônica leve: Prednisona 0,75 - 1 mg/kg/dia com desmame em 3 meses. Se refratário a corticoide iniciar metotrexato.
Grave: Se múltiplos fatores de mal prognostico: protocolo top-down. Para os demais pacientes step-up acelerado.
STEP-UP: Prednisona 0,75 - 1 mg/kg/dia com desmame em 3 meses. + Metotrexato 15-25 mg SC/IM a cada 7 dias associado a ácido fólico 5mg VO a cada 7 dias
TOPDOWN: Prednisona 0,75 - 1mg/kg/dia com desmame em 3 meses. + Infliximabe 5mg/kg diluídos em SF 0,9% 250mL EV a 100 mL/jhora. Infundir nas semanas 0, 2 e 6 e depois EV 8/8 semanas.

Question 12

Qual o tratamento da doença de crohn grave/fulminante?

Answer 12

1. Hidratação venosa SF 0,9% 500mL + SG 50% 40 mL 1 ml/kg/hora EV continuo em caso de dieta suspensa.
2. Hidrocortisona 100mg + SF 0,9% 100mL EV 8/8h correr em 30 minutos por 7. -10 dias.
3. Prednisona 0,75 - 1 mg/kg/dia VO imediatamente após termino da hidrocortisona, seguir desmame após 3 meses.
   Se doença refrataria: Hidrocortisona + Metotrexato + infliximabe
   Em caso de suspeita de abcesso intrabdomina, perianal ou perfuração intestinal: Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h por 10 - 14 dias + Metronidazol 500mg EV 8/8h por 10 - 14 dias.

Question 13

Qual a definição de diarreia aguda?

Answer 13

aumento do numero de evacuações ou diminuição da consistência de fezes, sendo necessário mínimo de 3 evacuações diárias com tempo menor que 14 dias.
Peso fecal > 250g ao dia

Question 14

Qual a diferença entre diarreia aguda, prolongada, persistente e crônica.

Answer 14

Aguda: Até 7 dias
Prolongada 7 a 13 dias
Persistente > 2 semanas
Crônica 4 - 8 semanas

Question 15

Qual a classificação etiologica da diarreia ?

Answer 15

Inflamatória: Evacuações frequentes, menor volume, com muco, pus ou sangue, Febre 38,5, dor abdominal intensa e tenesmo
Não inflamatória: Fezes em grande volume e aquosas, pode ter febre baixa

Question 16

Qual a classificação de acordo com a localização da diarreia?

Answer 16

Alta: Intestino delgado. Mais volumoso e causa síndrome disabsortica associada com esteatorreia.
Baixa: pouca quantidade, frequentes, associadas a tenesmo e urgência fecal associada a colites e quase sempre inflamatórias.

Question 17

Quais são os achados clínicos de uma diarreia viral?

Answer 17

Náuseas e vomitos proeminentes antes do aparecimento da diarreia. Mais frequente no inverno. Resolução completa em 3 dias.

Question 18

Quais os achados clínicos de uma diarreia inflamatória?

Answer 18

Febre, tenesmo, sangue ou pus nas fezes.

Question 19

Quais os principais antibióticos causadores de diarreia?

Answer 19

Clindamicina, Cefalosporina e amoxiclav

Question 20

Quais são os tipos de diarreia?

Answer 20

• Diarreia secretora
• Diarreia osmotica
• Diarreia exsudativas ou inflamatórias
• Diarreia disabsortiva
• Diarreia motora

Question 21

Qual o quadro clinico da colite pseudomembranosa?

Answer 21

Principal causa em hospitalizados - Clostridium difficile.
Ocorre após uso de antibióticos
A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acompanhada de dores abdominais e febre.

Question 22

Qual o agente e o quadro clinico da cólera?

Answer 22

Causa da pelo víbrio cholerae. Causada por enterotoxinas.
Causa diarreia explosiva e fatal que permanece após parada de ingestão alimentar.
Ocorre perda de volume de 1L por hora.

Question 23

Qual o agente e o quadro clinico da giardíase?

Answer 23

Leva a Pedro de peso e dor abdominal
Febre e incomum e a diarreia nao costuma ser inflamatória

Question 24

Devemos realizar exames complementares na diarreia quando?

Answer 24

Se apresentar comorbidades, toxemiado, > 6 evacuações liquidas em < 24h, hipotensão e hipovolemia e diarreia inflamatória importante.
- Hemograma, eletrólitos, função renal, PCR.
Hemocultura em crianças com < 3 meses, imunodeprimidos, hipotensão e toxemia que nao respondem a antibiótico inicial.

Question 25

Tratamento para diarreia

Answer 25

• Hidratação com terapia de reidratação oral.
  Se hipotensão, taquicardia e desidratação grave: soluções isotônicas em volume de 15 - 20 mL/kg EV, repetida se necessário.
• Probiotico Saccharomyces Boulardii em dose 200 mg VO a cada 12 horas.

Question 26

Qual o tratamento para colite por clostridium difficile?

Answer 26

Leve: Hidratação + Metronidazol 500 mg 3x ao dia por 10 dia.

Moderada: Hidratação + Vancomicina 125 mg 6/6h por 10 - 14 dias ou metronidazol 500mg 3x/dia

Grave: Internação + hidratação + Vancomicina 500mg 4x ao dia com metronidazol EV 500 mg 3x ao dia.

Complicada ou fulminante: Internação + Hidratação + Vancomicina + metronidazol + avaliação cirúrgica.

Pacientes com colite recorrente: Fidaxomicina 200mg 2x/dia por 10 dias.

Question 27

Qual a definição de síndrome do intestino curto?

Answer 27

Insuficiência intestinal causada pela redução da aérea de absorção do intestino delgado devido a resseccao macica, defeito congênito ou perda de absorção associada a doença.

Definição: intestino residual do delgado < 200cm
Criança < 18 anos: < 25% do tamanho normal.

Question 28

Quais as causas da síndrome do intestino curto?

Answer 28

Adultos: Resseccao cirúrgica, radiação ou isquemia mesenterica

Crianças: Enterocolite necrosante e anomalias intestinais congênitas

Question 29

Qual a definição de doença celíaca?

Answer 29

Doença autoimune que causa enteropatia crônica do intestino delgado pela exposição ao glúten.

Question 30

Qual o quadro clinico da doença celíaca?

Answer 30

Ma absorção intestinal (esteatorreia), Mucosa intestinal de aspecto celíaco, remissão clínica e histológica se dieta sem glúten.

Atípica: Quadro oligo ou monossintomatico sem alterações digestivas - baixa estatura, anemia ferropriva refrataria, osteoporose, artralgias, atraso puberal.

Assintomática: Alterações soro lógicas e histológicas sem sintomas. Referem melhora do humor, apetite e disposicao física após retirada do glúten.

Question 31

Como fazer o diagnostico da doença celíaca?

Answer 31

Clínica + testes sorológicos (anticorpos anti endomisio IgA e anti transglutaminase IgA) + biópsia intestinal de 2 e 3 porção do duodeno

Question 32

Qual o tratamento da doença celíaca?

Answer 32

Retirada completa de cevada, centeio e trigo da dieta por toda a vida.
Tratamento de suporte contra comorbidades secundarias

Question 33

Qual a definição da síndrome do intestino irritável?

Answer 33

Critérios de Roma III
Dor abdominal durante pelo menos um dia/semana nos últimos 3 meses nos últimos 6 meses juntamente com dois ou mais dos seguintes:
- Dor relacionada a defecação
- Dor associada com alteração na frequência de defeção
- Dor associada com a mudança na consistência das fezes

Question 34

Quais são sintomas da síndrome de intestino irritável?

Answer 34

Desencadeados por alimentos ou estresse e relacionado a passagem de fezes.
Costipacao: transito lento do cólon + baixa amplitude de contrações
Diarreia: Aumento de velocidade de transito
Desconforto abdominal pós prandial
Distúrbios psicossociais como ansiedade e depressao.

Question 35

Qual o tratamento de síndrome do intestino irritável?

Answer 35

Apoio e compreensão
Dieta normal - evitar alimentos gatilho
Atividade física, psicologo