Gastro/procto Flashcards
Qual a fisiopatologia das doenças inflamatórias intestinais?
São doenças imunomediadas, com resposta inflamatória disfuncional a diferentes gatilhos ambientais.
Quais são os fatores de risco para doenças inflamatórias intestinais?
Indivíduos entre 15 - 40 anos, histórico familiar, tabagismo para DC, dieta rica em gordura e açúcar, estresse.
Qual o quadro clinico da retocolite ulcerativa?
Diarreia inflamatória com muco, pus e sangue, com tenesmo e urgência. Pode apresentar febre, taquicardia, desidratação e desnutrição em casos graves.
Qual o quadro clinico da doença de crohn?
Dor abdominal e diarreia, no fenótipo penetrante pode apresentar fistulas e abcessos. Em TGI superior pode apresentar úlceras afro ides orais mimetizando doença ulcerosa péptico.
Quais as diferenças entre Retocolite ulcerativa e doença de crohn?
RCU: Acomete cólon e reto, padrão inflamatório continuo e ascendente, penetra apenas a mucosa, canal anal nao acometido, erosões rasas e ulceras, criptite na histopatologia
DC: Acomete todo o TGI, de forma descontínua, penetrancia transmural, com fistulas e estenoses, canal anal acometido, ulceras longitudinais e profundas e granuloma na histopatologia
Como se apresentam os exames laboratoriais da doença inflamatória intestinal?
Anemia podendo ser ferropriva ou megaloblastica, a inflamação crônica pode levar a hipoalbuminemia e trombocitopenia, calprotectina fecal e lactoferrina fecal.
Como e feito o diagnostico de doença inflamatória intestinal?
E feito com colonoscopia com biópsia. A RCU apresenta diminuição da trama vascular e enantema com erosões e ulceras rasas. No aspecto microscópico apresenta inflamação e distorção da arquitetura da cripta.
Na DC tem ulceras aftosas simples até múltiplas ulceras profundas longitudinais e serpiginosas, entremeadas por mucosa normal com aspecto de pedras de calçamento. No aspecto microscópico apresenta granuloma nao caseoso.
Quais as principais complicações que a doença inflamatória intestinal pode causar?
- Megacolon tóxico: dilatação colônia nao obstrutiva > 5,5 cm com sinais de toxicidade.
- Câncer: tanto no TGI quanto em outras localizações (linfomas, CA de pele nao melanoma)
Quais são as manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais?
Osteoarticulares: artralgia e artrite aguda. Osteopenia e osteoporose.
Dermatológicas: Pioderma gangrenoso e eritema nodoso.
Oculares: Uveíte, episclerite e conjuntivite
Hepatobiliares: alteração do perfil hepático laboratorial.
Tromboembolicas: Redução de proteína S e anti trombina III e aumento de fibrinogênio e fatores V e VIII - hipercoagulabilidade.
Qual o tratamento de RCU?
Leve/moderado:
- Acometimento distal: aminossalicilatos via retal 1g/dia associado a uso oral se refratário. Colite esquerda ou extensa usa-se oral aumentando a dose. Se ausência de resposta a terapia inicial, iniciar corticoide VO prednisona 0,75 a 1mg/kg/dia com desmame em 8 semanas.
Colite grave:
- Internação hospitalar e corticoterapia endovenosa, hidratação adequada, suporte nutricional e profilaxia de TVP.
- Não fazer colonoscopia!
Qual o tratamento da doença de crohn?
Doença ileal leve: Budesonida de liberação ileal MMX 9mg 1cp/dia mantido por 3 meses.
- refratário a corticoterapia: Metotrexato 15 - 25 mg IM/SC a cada 7 dias associar com ácido fólico 5-10 mg VO a cada 7 dias.
Doença colônica leve: Prednisona 0,75 - 1 mg/kg/dia com desmame em 3 meses. Se refratário a corticoide iniciar metotrexato.
Grave: Se múltiplos fatores de mal prognostico: protocolo top-down. Para os demais pacientes step-up acelerado.
STEP-UP: Prednisona 0,75 - 1 mg/kg/dia com desmame em 3 meses. + Metotrexato 15-25 mg SC/IM a cada 7 dias associado a ácido fólico 5mg VO a cada 7 dias
TOPDOWN: Prednisona 0,75 - 1mg/kg/dia com desmame em 3 meses. + Infliximabe 5mg/kg diluídos em SF 0,9% 250mL EV a 100 mL/jhora. Infundir nas semanas 0, 2 e 6 e depois EV 8/8 semanas.
Qual o tratamento da doença de crohn grave/fulminante?
- Hidratação venosa SF 0,9% 500mL + SG 50% 40 mL 1 ml/kg/hora EV continuo em caso de dieta suspensa.
- Hidrocortisona 100mg + SF 0,9% 100mL EV 8/8h correr em 30 minutos por 7. -10 dias.
- Prednisona 0,75 - 1 mg/kg/dia VO imediatamente após termino da hidrocortisona, seguir desmame após 3 meses.
Se doença refrataria: Hidrocortisona + Metotrexato + infliximabe
Em caso de suspeita de abcesso intrabdomina, perianal ou perfuração intestinal: Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h por 10 - 14 dias + Metronidazol 500mg EV 8/8h por 10 - 14 dias.
Qual a definição de diarreia aguda?
aumento do numero de evacuações ou diminuição da consistência de fezes, sendo necessário mínimo de 3 evacuações diárias com tempo menor que 14 dias.
Peso fecal > 250g ao dia
Qual a diferença entre diarreia aguda, prolongada, persistente e crônica.
Aguda: Até 7 dias
Prolongada 7 a 13 dias
Persistente > 2 semanas
Crônica 4 - 8 semanas
Qual a classificação etiologica da diarreia ?
Inflamatória: Evacuações frequentes, menor volume, com muco, pus ou sangue, Febre 38,5, dor abdominal intensa e tenesmo
Não inflamatória: Fezes em grande volume e aquosas, pode ter febre baixa
Qual a classificação de acordo com a localização da diarreia?
Alta: Intestino delgado. Mais volumoso e causa síndrome disabsortica associada com esteatorreia.
Baixa: pouca quantidade, frequentes, associadas a tenesmo e urgência fecal associada a colites e quase sempre inflamatórias.
Quais são os achados clínicos de uma diarreia viral?
Náuseas e vomitos proeminentes antes do aparecimento da diarreia. Mais frequente no inverno. Resolução completa em 3 dias.
Quais os achados clínicos de uma diarreia inflamatória?
Febre, tenesmo, sangue ou pus nas fezes.
Quais os principais antibióticos causadores de diarreia?
Clindamicina, Cefalosporina e amoxiclav
Quais são os tipos de diarreia?
- Diarreia secretora
- Diarreia osmotica
- Diarreia exsudativas ou inflamatórias
- Diarreia disabsortiva
- Diarreia motora
Qual o quadro clinico da colite pseudomembranosa?
Principal causa em hospitalizados - Clostridium difficile.
Ocorre após uso de antibióticos
A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acompanhada de dores abdominais e febre.
Qual o agente e o quadro clinico da cólera?
Causa da pelo víbrio cholerae. Causada por enterotoxinas.
Causa diarreia explosiva e fatal que permanece após parada de ingestão alimentar.
Ocorre perda de volume de 1L por hora.
Qual o agente e o quadro clinico da giardíase?
Leva a Pedro de peso e dor abdominal
Febre e incomum e a diarreia nao costuma ser inflamatória
Devemos realizar exames complementares na diarreia quando?
Se apresentar comorbidades, toxemiado, > 6 evacuações liquidas em < 24h, hipotensão e hipovolemia e diarreia inflamatória importante.
- Hemograma, eletrólitos, função renal, PCR.
Hemocultura em crianças com < 3 meses, imunodeprimidos, hipotensão e toxemia que nao respondem a antibiótico inicial.
Tratamento para diarreia
- Hidratação com terapia de reidratação oral.
Se hipotensão, taquicardia e desidratação grave: soluções isotônicas em volume de 15 - 20 mL/kg EV, repetida se necessário. - Probiotico Saccharomyces Boulardii em dose 200 mg VO a cada 12 horas.
Qual o tratamento para colite por clostridium difficile?
Leve: Hidratação + Metronidazol 500 mg 3x ao dia por 10 dia.
Moderada: Hidratação + Vancomicina 125 mg 6/6h por 10 - 14 dias ou metronidazol 500mg 3x/dia
Grave: Internação + hidratação + Vancomicina 500mg 4x ao dia com metronidazol EV 500 mg 3x ao dia.
Complicada ou fulminante: Internação + Hidratação + Vancomicina + metronidazol + avaliação cirúrgica.
Pacientes com colite recorrente: Fidaxomicina 200mg 2x/dia por 10 dias.
Qual a definição de síndrome do intestino curto?
Insuficiência intestinal causada pela redução da aérea de absorção do intestino delgado devido a resseccao macica, defeito congênito ou perda de absorção associada a doença.
Definição: intestino residual do delgado < 200cm
Criança < 18 anos: < 25% do tamanho normal.
Quais as causas da síndrome do intestino curto?
Adultos: Resseccao cirúrgica, radiação ou isquemia mesenterica
Crianças: Enterocolite necrosante e anomalias intestinais congênitas
Qual a definição de doença celíaca?
Doença autoimune que causa enteropatia crônica do intestino delgado pela exposição ao glúten.
Qual o quadro clinico da doença celíaca?
Ma absorção intestinal (esteatorreia), Mucosa intestinal de aspecto celíaco, remissão clínica e histológica se dieta sem glúten.
Atípica: Quadro oligo ou monossintomatico sem alterações digestivas - baixa estatura, anemia ferropriva refrataria, osteoporose, artralgias, atraso puberal.
Assintomática: Alterações soro lógicas e histológicas sem sintomas. Referem melhora do humor, apetite e disposicao física após retirada do glúten.
Como fazer o diagnostico da doença celíaca?
Clínica + testes sorológicos (anticorpos anti endomisio IgA e anti transglutaminase IgA) + biópsia intestinal de 2 e 3 porção do duodeno
Qual o tratamento da doença celíaca?
Retirada completa de cevada, centeio e trigo da dieta por toda a vida.
Tratamento de suporte contra comorbidades secundarias
Qual a definição da síndrome do intestino irritável?
Critérios de Roma III
Dor abdominal durante pelo menos um dia/semana nos últimos 3 meses nos últimos 6 meses juntamente com dois ou mais dos seguintes:
- Dor relacionada a defecação
- Dor associada com alteração na frequência de defeção
- Dor associada com a mudança na consistência das fezes
Quais são sintomas da síndrome de intestino irritável?
Desencadeados por alimentos ou estresse e relacionado a passagem de fezes.
Costipacao: transito lento do cólon + baixa amplitude de contrações
Diarreia: Aumento de velocidade de transito
Desconforto abdominal pós prandial
Distúrbios psicossociais como ansiedade e depressao.
Qual o tratamento de síndrome do intestino irritável?
Apoio e compreensão
Dieta normal - evitar alimentos gatilho
Atividade física, psicologo
