Obstetrícia 1: Gravidez / Pré-natal Flashcards
Qual acontecimento inicia a gestação?
Nidação do blastocisto
Quais as 2 modificações principais da mama que PRESUMEM (sinal de presunção) a gravidez?
- Tubérculo de Montigomery
2. Sinal de Hunter
No que consiste os tubérculos de Montgomery?
Hipertrofia de glândulas sebáceas na mama
No que consiste o sinal de Hunter?
Aréola secundária
Novo contorno não nítido da aréola
Quais os sinais principais que indicam probabilidade de gravidez? (5)
- Sinal de Hegar
- Sinal de Piskacek
- Sinal de Nobile-Budim
- Sinal de Jacquemier
- Sinal de Kluge
No que consiste o Sinal de Hegar?
Istmo amolecido
Sinal de Probabilidade de Gravidez
No que consiste o Sinal de Piskacek?
Assimetria uterina
Sinal de Probabilidade de Gravidez
No que consiste o sinal de Nobile-Budin?
Preenchimento uterino do fundo de saco
Sinal de Probabilidade de Gravidez
No que consiste o sinal de Jacquemier?
Meato e vulva arroxeados
Sinal de Probabilidade de Gravidez
No que consiste o sinal de Kluge?
Mucosa vaginal arroxeada
Sinal de Probabilidade de Gravidez
Quais são os principais sinais que indicam certeza da gravidez?
- Sinal de Puzos
- Movimentação fetal sentida pelo MÉDICO
- Ausculta (BCF+)
No que consiste o Sinal de Puzos?
Rechaço fetal após o toque
Após 14a semana
Após quantas semanas é possível identificar o Sinal de Puzos?
14 semanas
Rechaço fetal após o toque
Com quantas semanas é esperado que o médico consiga sentir a movimentação fetal?
Após 18-20 semanas
A partir de quantas semanas o BCF pode ser auscultado com o Sonar Doppler e com o Pinard?
Sonar: > 10 semanas
Pinard: > 20 semanas
Em qual período da gravidez há o pico sérico de bHCG?
8-10 semanas
A subunidade alfa é comum a quais hormônios? (3)
FSH, TSH e LH
O bHCG é produzido pelo…
Citotrofoblasto
O saco gestacional pode ser visto por USGTV a partir da…
4ª semanas
A vesícula vitelínica pode ser visualizada pelo USGTV a partir da..
5ª semana
O embrião com BCF + pode ser visualizado pelo USGTV a partir da…
6ª/7ª semana
A partir de qual tamanho o saco gestacional pode ser considerado um embrião?
> 25mm
Qual o parâmetro mais fiel para estimar a idade gestacional por USGTV? Qual o melhor momento?
CCN (comprimento cabeça-nádega) entre a 6ª e 12ª semana
Quais as 3 principais modificações osteoarticulares na gravidez?
- ↑ Lordose lombar
- Marcha anserina
- Relaxamento articular
Quais as 3 principais modificações urinárias na gravidez?
- ↑ TFG + ↓ ureia ↓ creatinina
- Glicosúria fisiológica
- Dilatação ureteral à direita (hidronefrose leve)
Quais as 4 principais modificações respiratórias na gravidez?
- Hiperventilação
- Alcalose respiratória compensada
- ↑ expansão do tórax e do volume corrente
- ↓ volume residual
Quais as 3 principais modificações hematológicas na gravidez?
- Anemia fisiológica
- Leucocitose
- Tendência pró-coagulante
Quais as 2 principais modificações metabólicas na gravidez?
- Hipoglicemia de jejum
2. Hiperglicemia pós prandial
O que justifica a hipoglicemia de jejum e hiperglicemia pós-prandial na gravidez? (2)
- Captação placentária de glicose +
2. Resistência insulínica
O que justifica a anemia fisiológica na gravidez?
Aumento da volemia (50%) > aumento de eritrócitos (20-30%)
Quais fatores justificam o edema gestacional? (3)
- Hiperaldosteronismo secundário
- ↓ pressão coloidosmática
- Compressão da V. Cava inferior
Quais as 3 principais modificações cardiovasculares na gravidez?
- ↓ PA (> 2º trim)
- ↑ DC
- ↓ RVP
Quais as 4 principais modificações gastrointestinais na gravidez?
- Relaxamento do esfincter esofagiano (↑ refluxo)
- Relaxamento da vesícula biliar (↑ litíase)
- ↓ peristalse (constipação)
- ↓ secreção ácida (↓ úlcera)
Porque o risco de litíase é aumentado na gravidez?
Pelo relaxamento da vesícula biliar induzida pela progesterona
Qual o número mínimo de consulta de pré-natal preconizado pelo Ministério da Saúde?
6 (1-2-3)
Qual a periodicidade ideal de consultas de pré-natal?
Mensais até 28 s
Quinzenais de 28 a 36 s
Semanais > 36 s
A partir de quantas semanas deve ser usado o ferro profilático? Até quanto tempo?
A partir da 20ª semana até 3 meses pós-parto
A partir de quando deve ser usado o ácido fólico profilático? Até quanto tempo?
3 meses antes da gravidez até 12ª semana gestacional
Qual a quantidade de ácido fólico profilático indicada durante a gestação?
0,4 mg/dia
Qual a quantidade de ferro elementar profilático indicada durante a gestação?
40-60mg de ferro elementar
Qual o objetivo da suplementação de ácido fólico?
Evitar defeitos do tubo neural
Em gestantes usuárias de anticonvulsivantes e/ou filho anterior acometido por doença do tubo neural, qual a quantidade é indicada?
4mg
Qual a principal regra para o cálculo da DPP? Como ela é?
Regra de Nagele (soma 7 ao dia e 9 ao mês)
Como descobrir a IG pela Regra de MacDonald?
IG = fundo uterino x 8 / 7
Quais vacinas são permitidas durante a gestação? (3)
Agentes inativos
- dT/dTpa
- Hepatite B
- Influenza
Qual a indicação para a vacinação dTpa na gestação?
TODAS as gestantes > 20 semanas
Quais vacinas são contraindicadas na gestação? (5)
Agentes vivos atenuados
- Tríplice viral
- Sabin (VOP)
- Varicela
- BCG
- Febre amarela (relativo)
Quais os 10 exames solicitados no 1º trimestre de acordo com o MS?
- Tipagem sanguínea
- RH
- Hemograma
- Glicemia de jejum
- VDRL
- HIV
- HbSAg
- Toxoplasmose
- EAS
- Urocultura
Qual exame pedir em caso de RH -?
Coombs indireto
Quais exames devem ser repetidos no 3º trim?
- Hemograma
- VDRL
- HIV
- HBsAg
- Glicemia de jejum
- EAS
- Urocultura
Qual exame passou a ser recomendado no pré-natal pelo MS em 2016?
Eletroforese de hemoglobina
Toxoplasmose IgG- e IgM- indica…
Gestante sem imunidade (repetir de 3 em 3 meses)
Toxoplasmose IgG+ e IgM- indica…
Gestante com imunidade
Toxoplasmose IgG- e IgM+ indica…
Infecção aguda
Toxoplasmose IgG+ e IgM+ indica… Qual a conduta?
Infecção aguda ou crônica
Teste de avidez
Quando fazer o teste de avidez?
Se < 16 semanas
Qual o significado de um teste de avidez > 60% (alta) para anticorpos anti-toxoplasma?
Infecção crônica (> 4 meses)
Qual o significado de um teste de avidez < 30% (baixa) anticorpos anti-toxoplasma?
Infecção recente (< 4 meses)
Qual a conduta diante toxoplasmose IgM + e IgG + em gestantes > 16 semanas?
Tratar como agudo
Qual a conduta diante toxoplasmose aguda confirmada?
Espiramicina + amniocentese (rastrear o feto)
Qual a conduta diante toxoplasmose aguda confirmada no feto?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
O USG é exame de rotina no pré-natal de acordo com o MS?
NÃO
Qual período gestacional é ideal para rastreio de cromossomopatias através do USG?
11 e 14 semanas (TN normal < 2,5mm)
Qual período gestacional é ideal para USG morfológica?
20-24 semanas
O rastreio de infecção de GBS (streptococo do grupo B) é feito de rotina no pré natal de acordo com o MS?
NÃO
Como é feito o rastreio de infecção de GBS (streptococo do grupo B) na gestação?
Swab vaginal/retal entre 35-37 semanas
Quando NÃO é necessário o rastreio de infecção de GBS (streptococo do grupo B)? (2)
- Bacteriúria atual para GBS
2. Filho anterior acometido por GBS
Quando fazer profilaxia para GBS intraparto? (4)
- Bacteriúria por GBS
- Filho anterior acometido por GBS
- Swab + (35-37s)
- Sem rastreio + fator de risco
Quais são os fatores de risco que indicam profilaxia para GBS intraparto? (3)
- T > 38º C
- Trabalho de parto < 37 semanas
- RPMO > 18 horas
Qual medicamento é utilizado para profilaxia intraparto da infecção de GBS (streptococo do grupo B) e qual a dose utilizada?
Penicilina cristalina IV
5 milhões de ataque + 2,5 milhões de manutenção
4/4 h até clampeamento do cordão
Quando NÃO fazer a profilaxia intraparto para infecção de GBS (streptococo do grupo B)? (3)
- Sem rastreio + sem fator de risco
- Swab -
- Cesariana eletiva
Qual o trimestre com maior risco de infecção fetal pelo Toxoplasma Gondii?
Último
Gestante com traço falciforme deve ser acompanhada na atenção básica ou na atenção especializada?
Básica
Qual a conduta diante uma gestante com teste rápido para HIV +?
Realizar um 2º teste rápido na consulta
Qual a conduta diante uma gestante com pielonefrite?
Internação hospitalar + ATB venosa
Qual o significado de “a termo tardio”? (ACOG)
41 semanas a 42 incompleta (41s6d)
Qual o ganho de peso em mulheres com IMC normal, é considerado como satisfatório, de acordo com o MS?
11,5 a 16 kg
Como datar a IG de gestações gemelares?
Maior CCN de um dos gemelares
Como funciona a vacinação para DtPA no pré-natal? Qual os 4 perfis e o que fazer
Perfil 1: Esquema completo -> aplicar reforço DtPA > 20 semanas
Perfil 2: 2 doses prévias -> aplicar 1 dose de DtPA > 20 semanas
Perfil 3: 1 dose prévia -> aplicar 1 dose dT no início + 1 dose DtPA > 20 semanas
Perfil 4: Nunca vacinado -> 2 x dT no início + 1 dose DtPA > 20 semanas
Como fazer a vacinação de Hepatite B na gestação?
Perfil A: 3 doses prévias -> nada
Perfil B: Incompleta (1 ou 2 doses) -> aplicare doses restantes
Perfil C: Desconhecido: Aplicar 3 doses
COMO APLICAR?
1a dose: imediata
2a dose (SN): 1 mês após
3a dose (SN): 6 meses após
Como funciona o Coombs Direto? Para que serve?
- Retirar sangue do paciente
- Aplicar Soro de Coombs (soro contra ANTICORPOS humanos)
- Resultado
- Positivo (aglutinação): as hemácias estão com anticorpos
- Negativo (sem reação): as hemácias não estão com anticorpos
Serve para avaliar se o paciente em questão está COM ANTICORPOS CONTRA HEMÁCIAS (avalia hemólise autoimune)
Como funciona o teste de Coombs Indireto? Para que serve?
- Retirar sangue paciente
- Plasmaferese para sobrar apenas os anticorpos
- Adicionar hemácias com as características que quer descobrir (por exemplo, adicionar hemácias Rh positivas para ver se vão ser hemolisadas)
- Se houver os anticorpos que você está procurando, eles vão grudar na hemácia
- Adicionar soro de coombs (soro contra anticorpos humanos)
- Se houver aglutinação das hemácias, é por que tinha anticorpos ligados à elas, portanto O PACIENTE NATURALMENTE TINHA OS ANTICORPOS (ALOIMUNIZADO)
COOMBS INDIRETO SERVE PARA AVALIAR A ALOIMUNIZAÇÃO (Há anticorpos contra hemácias?)
