Gineco 5: Câncer de colo uterino e câncer de endométrio Flashcards
1
Q
Qual o epitélio da endocérvice?
A
Epitélio colunar simples
2
Q
Qual o epitélio da ectocérvice?
A
Epitélio escamoso (ou epidermoide ou espinocelular)
3
Q
O que é a ectopia ou eversão da junção escamocolunar (JEC)?
A
JEC na altura do orifício externo ou para fora desse
4
Q
No que consiste os cistos de Naboth?
A
Estruturas císticas na zona de transformação devido a metaplasia escamosa (não é patológico)
5
Q
O que é metaplasia escamosa?
A
Substituição fisiológica do epitélio colunar evertido na ectocérvice por um epitélio escamoso
6
Q
Quais os subtipos mais oncogênicos do HPV?
A
16 e 18
7
Q
Quais os subtipos de HPV relacionados ao condiloma acuminado?
A
6 e 11
8
Q
Como é feita a prevenção primária do câncer do colo do útero?
A
Vacinação
9
Q
Quais os subtipos do HPV estão presentes na vacina oferecida pelo SUS?
A
6, 11, 16 e 18 (quadrivalente)
10
Q
A vacina quadrivalente é mais eficaz que a vacina bivalente para prevenção do CA de colo uterino?
A
NÃO (possuem a mesma eficaz)
11
Q
Como é a composição da vacina de HPV?
A
VLP’s: Partícula semelhante ao vírus
12
Q
Qual o esquema de administração da vacina contra o HPV?
A
2 doses (0-6 meses)
13
Q
Qual a idade recomendada da vacina HPV para meninas?
A
9 a 14 anos
14
Q
Qual a idade recomendada da vacina HPV para meninos?
A
11 a 14 anos
15
Q
Quantas doses da vacina HPV devem ser aplicadas em pessoas com HIV/aids e imunossupressão?
A
3 doses (0-2-6 meses)
16
Q
Qual a idade recomendada da vacina HPV em mulheres com HIV/AIDS e imunossupressão?
A
9 a 45 anos (atualizada em 2021)
17
Q
Qual a idade recomendada da vacina HPV em homens com HIV/AIDS e imunossupressão?
A
9 a 26 anos
18
Q
Como tratar o condiloma acuminado se lesão extensa?
A
Cauterização / laser
19
Q
Como tratar o condiloma acuminado se lesões pequenas e em gestantes?
A
Ácido tricloroacético
20
Q
Como tratar o condiloma acuminado de forma domiciliar?
A
Imunomoduladores
21
Q
Como é feito a prevenção secundária do câncer de colo uterino?
A
Rastreio por colpocitologia
22
Q
Qual a idade de início e término para colher a colpocitologia?
A
25 a 64 anos após sexarca
23
Q
Qual periodicidade para colher a colpocitologia?
A
Anual, se 2 negativos, colhe trienal
24
Q
Qual periodicidade para colher a colpocitologia em HIV+?
A
6 em 6 meses no 1º ano e depois anualmente
25
Qual periodicidade para colher a colpocitologia em HIV+, se CD4 \<200?
6 em 6 meses até melhorar a imunossupressão
26
Qual a recomendação para colher colpocitologia em mulheres com histerectomia total?
Não colher se a histerectomia tiver sido por doença benigna e sem lesão de alto grau
27
Qual a recomendação para colher colpocitologia em mulheres com histerectomia subtotal?
Colher normalmente
28
Qual a recomendação para colher colpocitologia em pacientes virgens?
Não colher
29
Como colher a colpocitologia? (2)
1. Espátula de Ayre (endocérvice)
2. Escova 'citobrush' (ectocérvice)
30
Qual o significado de LIE-BG ou LSIL?
Lesão intraepitelial de baixo grau
31
Qual a conduta se colpocitologia com LIE-BG ou LSIL?
\> 25 anos: repete em 6 meses
\< 25 anos: repete 3 anos
32
Qual o significado de ASC-US?
Lesão escamosa de significado indeterminado
33
Qual a conduta se colpocitologia com ASC-US?
\> 30 anos: repete em 6 meses
25-29 anos: repete em 12 meses
\< 25 anos: repete em 3 anos
34
Qual o significado de ASC-H?
Lesão escamosa atípica de significado indeterminado, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau
35
Qual a conduta se colpocitologia com ASC-H?
Colposcopia + avaliar o canal cervical
36
Qual o significado de AGC (ASUS)?
Atipia glandular de significado indeterminado
37
Qual conduta se colpocitologia com AGC (ASUS)?
Colposcopia
38
Qual conduta se colpocitologia AGC (ASUS) em \> 35 anos?
Colposcopia + avaliar canal e endométrio
39
Qual o significado de LIE-AG (HSIL)?
Lesão de alto grau (CA in situ)
40
Qual equivalente de NIC II e III?
LIE-AG ou HSIL
41
Qual a conduta se, após repetir a colpocitologia, vier LIE-BG ou ASC-US pela segunda vez em \> 25 anos?
Colposcopia
42
Qual a conduta se, após repetir a colpocitologia, vier LIE-BG ou ASC-US pela segunda vez em \< 25 anos?
Repetir a 3ª vez
43
Qual a conduta em gestantes com HSIL?
Esperar até 90 dias pós-parto para colposcopia
44
Qual a conduta se lesão aparenta CA ou qualquer alteração em paciente HIV+?
Colposcopia
45
Como é feito o diagnóstico do câncer de colo uterino?
Colposcopia + biópsia
46
Qual a função do teste com Ácido Acético?
Marca atividade proteica
47
Qual achado do teste com Ácido acético indica biópsia?
Área acetobranca
48
Qual a função do teste de Schiller (lugol)?
Marca área de glicogênio
49
Qual achado no teste de Schiller indica biópsia?
Teste + = iodo negativo
50
O que significa Teste de Schiller positivo?
Iodo negativo
51
Qual o achado colposcópico mais sugestivo de câncer invasor?
Vasos atípicos
52
Qual a indicação de fazer biópsia em gestante?
Colposcopia sugestiva de lesão invasora
53
O que significa colposcopia insatisfatória?
Ausência da junção escamocolunar
54
Em uma colposcopia insatisfatória (ausência de JEC), quais métodos auxiliam na melhor visualização da junção escamocolunar? (3)
1. Abrir mais o espéculo
2. Espéculo endocervical
3. Estrogênio
55
Quais métodos permitem a avaliação do canal endocervical? (3)
1. Escovado endocervical
2. Curetagem cervical
3. Histeroscopia
56
Como é o diagnóstico definitivo de câncer de colo uterino (padrão-ouro)?
Histologia
57
Quais alterações podem vir na biópsia (histologia) no do colo de útero? (2)
1. Lesão intraepitelial (NIC)
2. Câncer cervical
58
Qual a conduta em casos de lesão intraepitelial NIC 1?
Acompanhamento
Se persistência em 2 anos: método destrutivo
59
Quais os métodos destrutivos para tratamento de lesões intraepiteliais de colo de útero (NIC 1)? (2)
1. Crioterapia
2. Cauterização
60
Quais os métodos para tratamento de lesões intraepiteliais de colo de útero (NIC 2 e NIC 3)? (2)
1. EZT (exérese da zona de transformação)
2. Cone
61
Qual a indicação para a EZT (exérese da zona de transformação) tipo I?
Doença ectocervical ou que não se estende mais de 1 cm no canal endocervical
62
Qual a indicação para a EZT (exérese da zona de transformação) tipo 2?
Excisão de profundidade entre 1,5 e 2,0 cm para retirar maior porção do canal endocervical (ultrapassar a JEC)
63
Qual a indicação para a EZT (exérese da zona de transformação) tipo 3?
Retirar entre 2 e 2,5 cm de canal para doença endocervical
64
A conização é equivalente a EZT (exérese da zona de transformação) de qual tipo?
EZT tipo 3
65
Quando está indicada a conização (EZT tipo 3)? (4)
1. Suspeita de invasão
2. Não vê limite da lesão
3. JEC não visível (insatisfatória)
4. HSIL
66
Qual o tipo histológico mais comum do câncer cervical?
Epidermoide (ou escamoso)
67
Como é feito o estadiamento do câncer de colo uterino?
CLÍNICO!!
68
O que indica um câncer cervical estádio 0?
Carcinoma in situ
69
O que indica um câncer cervical estádio I?
Restrito ao colo uterino
70
O que indica um câncer cervical estádio Ia1?
Restrito ao colo uterino \< 3 mm
71
O que indica um câncer cervical estádio IA2?
Restrito ao colo uterino de 3 a 5 mm
72
O que indica um câncer cervical estádio IB1?
Restrito ao colo uterino de 5 mm a 2cm
73
O que indica um câncer cervical estádio Ib2?
Restrito ao colo uterino de 2cm a 4 cm
74
O que indica um câncer cervical estádio IB3?
Restrito ao colo uterino \> 4cm
75
O que indica um câncer cervical estádio IIa?
Parte superior da vagina
76
O que indica um câncer cervical estádio IIA1?
Parte superior da vagina \< 4cm
77
O que indica um câncer cervical estádio IIA2?
Parte superior da vagina \> 4cm
78
O que indica um câncer cervical estádio IIb?
Invade paramétrio (toque retal)
79
O que indica um câncer cervical estádio IIIA?
1/3 inferior da vagina
80
O que indica um câncer cervical estádio IIIb?
Parede pélvica / hidronefrose e obstrução ureteral
81
O que indica um câncer cervical estádio IIIC?
Linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
82
O que indica um câncer cervical estádio IVa?
Acometimento de bexiga e reto
83
O que indica um câncer cervical estádio IVb?
Metástase a distância
84
Qual o tratamento para estágio 0 do câncer de colo uterino?
Conização
85
Qual o tratamento para estágio Ia1 do câncer de colo uterino?
Histerectomia tipo 1
Se quiser gestar: conização
86
Qual o tratamento para estágio Ia2 do câncer de colo uterino?
Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
87
Qual o tratamento para estágio Ib1 e Ib2 do câncer de colo uterino?
Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs)
88
Qual o tratamento para estágio Ib3 e IIa1 do câncer de colo uterino?
Quimioradioterapia e Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs)
89
Qual o tratamento para estágio ≥ IIa2 do câncer de colo uterino?
Quimioradioterapia
90
No que consiste a cirurgia de Wertheim-Meigs?
Histerectomia total + remoção do paramétrio e ligamentos uterossacros e cordinais + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
\* Sem anexectomia
91
No que consiste a traquelectomia?
Retirada de parte do colo uterino, preservando o útero (Ia2 e Ib1)
92
Qual o seguimento do câncer de colo uterino? (4)
1. Exame ginecológico: 3/3 m
2. Citopatológico e colposcopia: 6/6m
3. USG 6-12m
4. RX: 12m
93
Quais são os fatores de risco para o câncer de endométrio? (8)
1. Obesidade
2. \> 60 anos
3. Nuliparidade
4. Branca
5. Anovulação crônica
6. Menacme longo
7. DM
8. Hiperplasia endometrial
94
Qual o **principal** fator de risco para câncer de endométrio?
Obesidade
95
Como a obesidade contribui para o surgimento do câncer de endométrio?
Maior conversão periférica de androgênios
96
Como a obesidade na pós-menopausa contribui para o surgimento do câncer de endométrio?
Ação estrogênica sem oposição da progesterona
97
Quais os fatores de proteção para câncer de endométrio? (3)
1. Contracepção com progesterona
2. Multípara
3. Tabagismo
98
Quais as duas alterações (clínica e ultrassonográfica) sugerem o diagnóstico de câncer de endométrio?
1. Sangramento peri-pós-menopausa
2. Endométrio espesso
99
Qual espessura endometrial é suspeita de câncer de endométrio em paciente menopausada _sem terapia hormonal_?
\> 4mm
100
Qual espessura endometrial é suspeita de câncer de endométrio em paciente menopausada _com terapia hormonal?_
\> 8mm
101
Qual achado de colpocitologia na mulher pós-menopausa levanta suspeita para câncer de endométrio?
Célula endometrial
102
Como é feito o rastreio do câncer de endométrio?
Não há
103
Como fazer a biópsia diante uma suspeita de câncer de endométrio? (3)
1. Cureta de Novak
2. Curetagem fracionada
3. Histeroscopia + biópsia
104
Qual o tratamento proposto para hiperplasia endometrial benigna ou sem atipia?
Progesterona ou DIU mirena
Se falha ou pós-menopausa: histerectomia
105
Qual o tratamento proposto para hiperplasia endometrial com atipia ou neoplasia intraepitelial endometrial (NIE)?
Histerectomia
Se quiser gestar: avaliar progesterona
106
Qual a taxa de conversão da hiperplasia endometrial atípica para câncer de endométrio?
29%
107
Qual o tipo de câncer do endométrio mais comum?
Endometrioide
108
Como é feito o estadiamento do câncer de endométrio?
Cirúrgico
109
No que consiste o câncer de endométrio tipo 1?
Adenocarcinoma endometrioide (associado ao estímulo estrogênico)
110
Como é o prognóstico do câncer de endométrio do tipo endometrioide?
Ótimo
111
No que consiste o câncer de endométrio tipo 2?
Carcinoma uterino seroso papilar e carcinoma de células claras
112
Como é o prognóstico do câncer de endométrio tipo 2?
Ruim
113
Como é o tratamento do câncer de endométrio? (4)
1. Histerectomia total
2. Lavagem peritoneal
3. Anexectomia bilateral
4. Linfadenectomia pélvica e para-aórtica
114
Qual a conduta em câncer de endométrio superficial e de bom prognóstico?
Histerectomia total intrafascial + salpingooforectomia bilateral
115
Qual o tratamento do câncer de endométrio em casos de \> 50% de invasão miometral?
Radioterapia
116
Qual o tratamento do câncer de endométrio em casos de tumores avançados (ultrapassa o útero)?
Quimioterapia
