OBST INTESTINAL - CX05 Flashcards
Quando pensar em obstrucao intestinal?
Parada de eliminacoes, dor em colica e distensao
Qual caracteristica do vomito na obst intestinal?
Alta- precoce e repetidos. Baixa- tardia e fecaloide
O que pensar se ao toque a ampola retal estiver vazia?
Mecânica completa
que pensar se ao toque a ampola retal estiver cheia?
Funcional
Qual o distúrbio hidroelétrico mais comum na obstrução intestinal?
Alcalose metabolica hipocloremica (vomito - hcl)
Quais os outros distúrbios q podem estar presentes na obstrução?
Hipocalemia (SRAA) e acidose metabólica (isquemia)
Pq fazer rx e quais incidências?
Definir o sitio. Rx de torax ap+ abd em pe e deitado
Rx na distensao de delgado?
Central, <5cm, pregas conviventes e empilhamento de moedas
Rx na distensão de colon?
Distensao periferica, haustracoes colonicas
Como tratar suboclusao n complicada?
Suporte e observacao por 48h
Como tratar obstrução completa ou complicada?
Suporte e cx
Como tratar obstrucao funcional?
Suporte e tto conservador
Qd pensar em brida?
É a causa mais comum. Pensar ee cx abdominal previa e obstrucao
Como tratar brida n complicada?
Suporte, observar e gastrografin
Como tratar brida refretaria ou complicada?
Lise das aderencias (video = preferencial ou aberta)
Qual a ppl causa de oclusao em alca fechada?
Obst intestinal + valvula ileocecal competente
Qual achado radiologico no RX do volvo?
Grao de cafe
O que se ve no enema baritado no volvo?
Afilamento - bico de passaro
Como tratar volvo n complicado?
Suporte e descompressao endoscopica ou colonoscopica + sigmoidectomia eletiva
Como trayar volvo complicado oi refratario?
Cx a hartmann
Qual a fp do ileo biliar?
Colecistite + fistula + migracao do calculo e obsyrucao em ileo distal
Como fazer o dx de ileo biliar?
Por rx - pneumobilia, calculo ectopico e obst intestinal (triade de rigler) ou Tc
Como tratar ileo biliar?
Suporte, retira o calculo +- coleciste na mesma
Qual a ppl causa de obstrucao intestinal na infancia r qual a faixa?
Intussuscepcao intestinal. 3m -6 anos (ppl nos 2 primejros anos, especialmente menor de 12 meses)
Qual a clinica de intussuscepcao intestinal?
Dor abdominal (intermitente e paroxistica), massa em salsicha e fezes em geleia
Qual o melhor exame e quais achados na intuasuscepcao?
Usg - sinal do alvo e pseudorim
Como tratar intussuscepcao?
Suporte + reducao com enema (bario, hidrossoluvel ou ar).
Se adulto ou refratario- cx
Qual a diferenca do ileo paralitico e ogilvie?
Ileo paralitico - sem peristalse, todo intestino e eh fisiologico. Ogilvie - patologico, paciente grave com paralisia so do colon
Como tratar ogilvie?
Suporte e observa por 48-72h- sem melhora: neostigmina - sem melhora - descompressao colonoscopica. Sem melhora? Cecostomia percutanea ou cx
O que forma a parede posterior do canal inguinal,
Fascia transversalis, musculo obliquo interno e misculo transverso do abdome
Como eh formada a parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do musculo obliquo externo
Qual o nome do espessamento da aponeurose do musc obliquo externo?
Ligamento inguinal - de poupart
Qual o conteudo do canal inguinal?
Homem - conduto peritoniovaginal obliterado. Mulher- ligamento redondo do utero
Aual a hernia mais comum?
Inguinal indireta
Qual o local de anunciação da hernia inguinal indireta?
Anel inguinal interno
Qual a estrutura atraves da qual a hernia ingiinal direta se anuncia e quais seus limites?
Triangulo de hasselbach. Vasos epigastricos inferiores, ligamento inguinal e borda lateral do reto abdominal
Diferenca da hernia direta e indireta em relaxao aos vasos epigastricos inferiores?
Direta - medial. Indireta - lateral
Diferenca da hernia direta e indireta em relaxao ao exame fisico?
Direta - bate na polpa do dedo. Indireta - bate na ponta do dedo.
Caracteristicas gerais da hernia femoral?
Se anuncia abaixo do lig inguinal. Costuma ser mais incidente em mulheres, é a que mais encarcera, mais comum à direita
Qual a classificacao de nyhus?
1 - hernia inguinal indireta sem dilatacao. 2- indireta com dilatacao. 3- defeito na parede posterior (a - direta b- indireta c- femoral)
4- recidivante (“ d- mista)
Como tratar hernia redutivel?
Cx eletiva
Como tratar hernia encarcerada?
Reducao manual (taxi)
Como tratar hernia estrangulada?
Cx de emergencia
Qual a cx de emergencia realizada? E como conduzir?
Inguinotomia. Sem necrose - reduz. Com necrose - resseca. Se houver redução Durante inducao anestesica - laparotomia mediana.
O que é feita na abordagem anterior?
Herniorrafia anterior + reforco posterior
Quais tecnicas de reforco posterior?
Shouldice (imbricacao dos musculos), lichestein (tela) e mcvay (boa pra femoral)
Hernia de richter?
Pincamento da borda antimesenterica. Faz isquemia sem obstrucao intestinal. Ocorre mais em hernia femoral
Qual a consuta diante de crianca com hernia inguinal indireta? E umbilical?
Cx e observacao, respectivamente
Quando operar hernia umbilical?
1- coexiste a hernia inguinal 2- maior q 2cm 3- DVP 4- nao fecha ate 4-6 anos
