DISFAGIA E DISPEPSIA - CX02

Question 1

Qual o tipo de ulcera relacionada à H. Pylori e a AINES?

Answer 1

Duodenal e gastrica

Question 2

Qual a classificacao de forrest para úlceras?

Answer 2

Forest 1- ativas. 1a= sangrando. 1b= babando. 2- sgto recente. 2a= pediculo vascular. 2b= coagulo aderido. 2c= fundo hematico. 3=sem evidencias de sgto

Question 3

Qual ulcera deve ser tratada (seguindo forrest)?

Answer 3

Todas do tipo I e do tipo 2a

Question 4

Qual a ulcera q mais sangra e qual o vaso?

Answer 4

Duodenal posterior. Art gastroduodenal

Question 5

Se a ulcera sangrante for gastrica, qual a ppl art?

Answer 5

Gastrica esquerda

Question 6

Como manejar paciente com displasia de baixo grau? (Barret)

Answer 6

Seguimento EDA (6/6m) ou ablação endoscopica

Question 7

Fisiopatologia e localização do diverticulo de tracao?

Answer 7

Diverticulo verdadeiro que surge num contexto inflamatório (cicatriz > fibrose). Corpo do esofago.

Question 8

Qual exame quantifica e confirma o dx de drge?

Answer 8

Phmetria

Question 9

Qual a fisiopatologia, local de anunciação e clinica do Diverticulo de Zenker?

Answer 9

Hipertonia do EES (m. Cricofaringeo). Triangulo de Killian. Halitose, regurtigitacao, sialorreia, disfagia e massa cervical.

Question 10

Qual o tratamento do diverticulo de Zenker?

Answer 10

Miotomia do cricofaringeo. Se diverticulo >2cm= pexia. Se >5cm= ectomia

Question 11

Qual a fisiopatologia e clinica da acalasia?

Answer 11

Destruicao do plexo mioenterico > ausencia de relaxamento do EEI + reducao da peristalse do corpo esofagico. Disfagia, perda de peso progressiva.

Question 12

Como dx acalasia?

Answer 12

EDA (p excluir neo) e esofagografia baritada = sinal do bico de passaro; sinal da vela

Question 13

Qual a classificacao de acalasia?

Answer 13

REZENDE E MASCARENHAS - 1 <4cm 2 4-7cm 3 >7cm 4>10cm

Question 14

Como tratar acalasia?

Answer 14

Temporario: botox, nitrato/BCC antes das refeicoes. Outras opcoes: miotomia a heller, dilatacao EDA. Se grau IV- esofagectomia.

Question 15

O que e anel de schatski?

Answer 15

Estreitamento no corpo esôfagico. Gera disfagia de conducao, precipitada por grandes pedacoss de alimento.

Question 16

Semelhanças e diferencas do espasmo esofagiano difuso e do esofago hipercontratil?

Answer 16

Ambos causam precordialgia e disfagia. No primeiro- manometria identifica contracoes esofagianas difusas sem peristalse. Na segunda, a manometria identifica contracao intensa, com grande duracao mas ha peristalse.

Question 17

Como tratar disturbios motores do esofago?

Answer 17

BCC, triciclico ou miotomia

Question 18

Quais os criterios de uma dispepsia funcional?

Answer 18

Dor epigastrica nos ultimos 3 meses +2: plenitude pos prandial; saciedade preoce; dor ou queimacao; eda sem alteracoes.

Question 19

Quando solicitar EDA na dispepsia?

Answer 19

> 40 anos; sinais de alarme: perda de peso, anemia, disfagia e odinofagia

Question 20

Qual a fisiopatologia e a clinica da DRGE?

Answer 20

Hipotonia do EEI > ascenscao de conteudo acido a JEG. Clinica- pirose e regurgitacao. Atipicos- aftas, halitose, pneumonia de repeticao, caries, pigarros

Question 21

Qual o tto da DRGE?

Answer 21

Medidas n farmacologicas + IBP > sem melhora: 2x dose de IBP

Question 22

Quando indicar CX na doenca do refluxo?

Answer 22

Se refratario ao IBP, nao quer usar cronicamente medicacao, estenose ou úlcera esofagica.

Question 23

O que e esofago de barret?

Answer 23

Metaplasia intestinal no esofago. Na EDA- coloracao salmao. Confirma- bx

Question 24

Como fazer o seguimento de barret?

Answer 24

Metaplasia- eda 3/5 anos; displasia de baixo grau- eda 6m/1a ou ablacao; displasia de alto grau = cancer!!! Ablacao ou esofagectomia

Question 25

Como ocorre a producao de acido pelo estomago?

Answer 25

As celulas G do antro liberam gastrina que estimula as celulas parietais (que tem bomba de protons) a produzir o HCL. A protecao ao acido é dada pelo muco.

Question 26

Quais os 3 estimulos a producao de acido gastroco?

Answer 26

Nervo vago; gastrina; histamina.

Question 27

Qual o tipo de ulceras e a associacao ao HCL?

Answer 27

Ulcera tipo I e IV = pequena curvatura (hipocloridria); II e III = corpo e antro, hipercloridria (duodenal tbm)

Question 28

Qual a clinica das ulceras pepticas?

Answer 28

Dor, dispepsia. Gastrica- piora c a alimentacao. Duodenal- piora algumas horas apos alimentacao

Question 29

Como investigar H. Pylori?

Answer 29

EDA- urease; cultura; histologia;

Nao invasivos- urease respiratoria; sorologia ou antigeno fecal.

Question 30

Quando erradicar e como o H. Pylori?

Answer 30

Se linfoma MALT, dispepsia ou ulcera peptica. CAO (claritro 500mg 2x/d + amox 1g 2x/d + omep 20mg 2x/d) por 14 dias

Question 31

Como fazer o controle de cura do h pylori?

Answer 31

Qualquer metodo diagnostico exceto sorologia. Recomendado apos 4 semanas. Se paciente com ulcera peptica previa = repetir bx

Question 32

Cx na DUP?

Answer 32

Se tipo 2/3 ou duodenal (hipercloridria) - vagotomia (troncular + piloroplastia ou seletiva) +- antrectomia. Se a ulcera for tipo 1/4- cenario de hipocloridria, apenas realizar resseccao

Question 33

Como tratar ulcera tipo 1? E qual dua localizacao?

Answer 33

Pequena curvatura baixa do estomago. Antrectomia ampliada + BI

Question 34

Como corrigir ulcera tipo II E QUAL SUA LOCALIZACAO?

Answer 34

Corpo gastrico. Vagotomia troncular + antrectomia + BII

Question 35

Como corrigir ulcera tipo III e qual sua localizacao?

Answer 35

Antro. Vagotomia + antrectomia + BII

Question 36

Como corrigir ulcera tipo 4 e qual sua localizacao?

Answer 36

Gastrectomia subtotal + y de roux

Question 37

Qual a clinica da sd dumping? E como tratar?

Answer 37

Precoce- distensao mecanica apos alimentacao devido ausencia do piloro. Hipotensao, sudorese, taquicardia e rubor. Tardia (1-3h) - hipoglicemia.
Tto- fracionar refeicao, diminuir carbos, deitar logo apos comer.

Question 38

O que é gastrite alcalina? Como tratar?

Answer 38

Ocorre por refluxo biliar al estomago devido ausencia do piloro - como tem gastrite: dor gastrica continua que nao alivia com vomitos. Ocorre em BI e ppte em BII. Tto - y de roux.

Question 39

O que é sd da alca aferente e como tratar?

Answer 39

Ocorre devido rotacao da alca aferente na cx a BII. Paciente apresenta dor abdominal intensa, vomitos em jato com posterior alivio. BII > y de roux.

Question 40

Quais as manifestacoes da Sindrome NEM-1?

Answer 40

3 Ps - pancreas (gastrinoma, por ex); pituitaria (prolactinoma) e paratireoide (hiperpara)