DISFAGIA E DISPEPSIA - CX02 Flashcards
Qual o tipo de ulcera relacionada à H. Pylori e a AINES?
Duodenal e gastrica
Qual a classificacao de forrest para úlceras?
Forest 1- ativas. 1a= sangrando. 1b= babando. 2- sgto recente. 2a= pediculo vascular. 2b= coagulo aderido. 2c= fundo hematico. 3=sem evidencias de sgto
Qual ulcera deve ser tratada (seguindo forrest)?
Todas do tipo I e do tipo 2a
Qual a ulcera q mais sangra e qual o vaso?
Duodenal posterior. Art gastroduodenal
Se a ulcera sangrante for gastrica, qual a ppl art?
Gastrica esquerda
Como manejar paciente com displasia de baixo grau? (Barret)
Seguimento EDA (6/6m) ou ablação endoscopica
Fisiopatologia e localização do diverticulo de tracao?
Diverticulo verdadeiro que surge num contexto inflamatório (cicatriz > fibrose). Corpo do esofago.
Qual exame quantifica e confirma o dx de drge?
Phmetria
Qual a fisiopatologia, local de anunciação e clinica do Diverticulo de Zenker?
Hipertonia do EES (m. Cricofaringeo). Triangulo de Killian. Halitose, regurtigitacao, sialorreia, disfagia e massa cervical.
Qual o tratamento do diverticulo de Zenker?
Miotomia do cricofaringeo. Se diverticulo >2cm= pexia. Se >5cm= ectomia
Qual a fisiopatologia e clinica da acalasia?
Destruicao do plexo mioenterico > ausencia de relaxamento do EEI + reducao da peristalse do corpo esofagico. Disfagia, perda de peso progressiva.
Como dx acalasia?
EDA (p excluir neo) e esofagografia baritada = sinal do bico de passaro; sinal da vela
Qual a classificacao de acalasia?
REZENDE E MASCARENHAS - 1 <4cm 2 4-7cm 3 >7cm 4>10cm
Como tratar acalasia?
Temporario: botox, nitrato/BCC antes das refeicoes. Outras opcoes: miotomia a heller, dilatacao EDA. Se grau IV- esofagectomia.
O que e anel de schatski?
Estreitamento no corpo esôfagico. Gera disfagia de conducao, precipitada por grandes pedacoss de alimento.
Semelhanças e diferencas do espasmo esofagiano difuso e do esofago hipercontratil?
Ambos causam precordialgia e disfagia. No primeiro- manometria identifica contracoes esofagianas difusas sem peristalse. Na segunda, a manometria identifica contracao intensa, com grande duracao mas ha peristalse.
Como tratar disturbios motores do esofago?
BCC, triciclico ou miotomia
Quais os criterios de uma dispepsia funcional?
Dor epigastrica nos ultimos 3 meses +2: plenitude pos prandial; saciedade preoce; dor ou queimacao; eda sem alteracoes.
Quando solicitar EDA na dispepsia?
> 40 anos; sinais de alarme: perda de peso, anemia, disfagia e odinofagia
Qual a fisiopatologia e a clinica da DRGE?
Hipotonia do EEI > ascenscao de conteudo acido a JEG. Clinica- pirose e regurgitacao. Atipicos- aftas, halitose, pneumonia de repeticao, caries, pigarros
Qual o tto da DRGE?
Medidas n farmacologicas + IBP > sem melhora: 2x dose de IBP
Quando indicar CX na doenca do refluxo?
Se refratario ao IBP, nao quer usar cronicamente medicacao, estenose ou úlcera esofagica.
O que e esofago de barret?
Metaplasia intestinal no esofago. Na EDA- coloracao salmao. Confirma- bx
Como fazer o seguimento de barret?
Metaplasia- eda 3/5 anos; displasia de baixo grau- eda 6m/1a ou ablacao; displasia de alto grau = cancer!!! Ablacao ou esofagectomia
Como ocorre a producao de acido pelo estomago?
As celulas G do antro liberam gastrina que estimula as celulas parietais (que tem bomba de protons) a produzir o HCL. A protecao ao acido é dada pelo muco.
Quais os 3 estimulos a producao de acido gastroco?
Nervo vago; gastrina; histamina.
Qual o tipo de ulceras e a associacao ao HCL?
Ulcera tipo I e IV = pequena curvatura (hipocloridria); II e III = corpo e antro, hipercloridria (duodenal tbm)
Qual a clinica das ulceras pepticas?
Dor, dispepsia. Gastrica- piora c a alimentacao. Duodenal- piora algumas horas apos alimentacao
Como investigar H. Pylori?
EDA- urease; cultura; histologia;
Nao invasivos- urease respiratoria; sorologia ou antigeno fecal.
Quando erradicar e como o H. Pylori?
Se linfoma MALT, dispepsia ou ulcera peptica. CAO (claritro 500mg 2x/d + amox 1g 2x/d + omep 20mg 2x/d) por 14 dias
Como fazer o controle de cura do h pylori?
Qualquer metodo diagnostico exceto sorologia. Recomendado apos 4 semanas. Se paciente com ulcera peptica previa = repetir bx
Cx na DUP?
Se tipo 2/3 ou duodenal (hipercloridria) - vagotomia (troncular + piloroplastia ou seletiva) +- antrectomia. Se a ulcera for tipo 1/4- cenario de hipocloridria, apenas realizar resseccao
Como tratar ulcera tipo 1? E qual dua localizacao?
Pequena curvatura baixa do estomago. Antrectomia ampliada + BI
Como corrigir ulcera tipo II E QUAL SUA LOCALIZACAO?
Corpo gastrico. Vagotomia troncular + antrectomia + BII
Como corrigir ulcera tipo III e qual sua localizacao?
Antro. Vagotomia + antrectomia + BII
Como corrigir ulcera tipo 4 e qual sua localizacao?
Gastrectomia subtotal + y de roux
Qual a clinica da sd dumping? E como tratar?
Precoce- distensao mecanica apos alimentacao devido ausencia do piloro. Hipotensao, sudorese, taquicardia e rubor. Tardia (1-3h) - hipoglicemia.
Tto- fracionar refeicao, diminuir carbos, deitar logo apos comer.
O que é gastrite alcalina? Como tratar?
Ocorre por refluxo biliar al estomago devido ausencia do piloro - como tem gastrite: dor gastrica continua que nao alivia com vomitos. Ocorre em BI e ppte em BII. Tto - y de roux.
O que é sd da alca aferente e como tratar?
Ocorre devido rotacao da alca aferente na cx a BII. Paciente apresenta dor abdominal intensa, vomitos em jato com posterior alivio. BII > y de roux.
Quais as manifestacoes da Sindrome NEM-1?
3 Ps - pancreas (gastrinoma, por ex); pituitaria (prolactinoma) e paratireoide (hiperpara)
