HIPERTENSÃO PORTAL - CX01 Flashcards
QUEM FORMA A VEIA PORTA?
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR + ESPLÊNICA.
QUAL A CLÍNICA DA HIP. PORTA?
ESPLENOMEGALIA; CIRCULAÇÃO COLATERAL; ASCITE; ENCEFALOPATIA;
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DA HIP. PORTAL?
PRÉ-HEPÁTICA (TROMBOSE DA VEIA PORTA); INTRA-HEPÁTICA (PRÉ-SINUSOIDAL - ESQUISTOSSOMOSE; SINUSOIDAL = CIRROSE E PÓS-SINUSOIDAL); E PÓS-HEPÁTICA - OBSTRUÇÃO DA VEIA CAVA INFERIOR
QUAL A CARACTERÍSTICA CLINICA DE UM PACIENTE COM TROMBOSE DA VEIA PORTA?
MUITAS VARIZES E POUCA ASCITE.
CLÍNICA DA TROMBOSE SEGMENTAR DE VEIA ESPLêNICA E QD OCORRE/
PANCREATITE CRÔNICA. VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO ISOLADAS.
QUAL A CARACTERÍSTICA CLÍNICA DE UM PACIENTE COM OCLUSÃO DA VEIA CAVA?
MUITA ASCITE E POUCAS VARIZES (COMO PERDEU MUITO LÍQUIDOS PRA ASCITE, AS VARIZES “MURCHAM”)
O QUE É A SD. DE BUDD-CHIARI?
TROMBOSE DA VEIA HEPÁTICA. PODE TER HEPATOMEGALIA.
COMO FAZER PROFILAXIA DE VARIZES DE ESÔFAGO?
NUNCA SANGROU = BBLOCK OU LIGADURA. SE SANGROU BBLOCK + LIGADURA.
COMO FAZER O TTO AGUDO DE VARIZES DE ESÔFAGO SANGRANTES?
EDA»_space; LIGADURA ELÁSTICA + OCTREOTIDE/TERLIPRESSINA. SEM MELHORA: BALÃO (TEMPORÁRIO).
QUAL INTERVENÇÃO CX PODE SER FEITO NA HDA POR VARIZES DE ESÔFAGO E CONTROLA SGTO, ASCITE? CONTRAS DA TÉCNICA?
TIPS. ENCEFALOPATIA E MTO CARO.
QUAL ALTERNATIVA PODE SER FEITA NA URGÊNCIA DE HDA POR VARIZES REFRATÁRIA?
SHUNT NÃO SELETIVO (AUMENTA O RISCO DE ENCEFALOPATIA)
APÓS SGTO DE VARIZES, ESTABILIDADE DO PACIENTE, COMO MANEJAR?
PROFILAXIA PARA PBE = CEFTRIAXONA OU NORFLOXACINO POR 7 DIAS.
QUAIS ACHADOS SEMIOLÓGICOS INDICAM ASCITE?
PIPAROTE, SEMICIRCULO DE SKODA, MACICEZ MÓVEL.
QUAL CONDUTA DEVE SER TOMADA NA PRIMEIRA AVALIAÇÃO DE UMA ASCITE? E O QUE SE QUER AVALIAR COM ELA?
PARACENTESE. GASA = ALBUMINA SORO - ALBUMINA ASCITE. SE >=1,1 É UM TRANSUDATO (CIRROSE) SE <1,1 = EXSUDATO (NEO, PANCREATITE, TB…)
COMO TRATAR ASCITE?
RESTRIÇÃO SALINA, DIURÉTICO (FURO + ESPIRO).
QUAL A META DO PACIENTE COM ASCITE EM DIURETICOTERAPIA?
PERDER 0,5KG/D SE NÃO HOUVER EDEMA DE MMII. SE HOUVER = 1KG/D.
QD REPOR ALBUMINA? E QUANTO?
SE RETIRAR >5L NA PARACENTESE. 6-10G/L RETIRADO.
QD PENSAR EM PBE?
CIRRÓTICO + DOR ABDOMINAL +- FEBRE +- CONFUSÃO MENTAL (MTA AMONIA)
O QUE DEFINE A CONDUTA NA PBE?
> =250 NEUTRÓFILOS (POLIMORFONUCLEARES) NA PARACENTESE. É MANDATÓRIO ATB!!!!!!!!
COMO TRATAR PBE?
CEFOTAXIMA POR 5 DIAS E REPOR ALBUMINA NO 1ª (1,5G/KG) E 3º (1G/KG) DIAS.
COMO FAZER A PROFILAXIA DE PBE?
HDA = NORFLOXACINO + CEFTRIAXONA POR 7 DIAS.
SE JÁ TEVE PBE = NORLFOXACINO PELO RESTO DA LIFE.
QUAL O PADRÃO DO LÍQUIDO ASCITICO NA PBE? E COMO TRATAR?
> =250 NEUTRO + CULTURA MONO. CEFOTAXIMA E ALBUMINA.
QUAL O PADRÃO DO LÍQUIDO ASCITICO NA ASCITE NEUTROFILICA? COMO TRATAR?
> =250 NEUTRO + CULTURA NEGATIVA. CEFOTAXIMA E ALBUMINA.
QUAL O PADRÃO DO LÍQUIDO ASCITICO NA BACTERASCITE? E COMO TRATAR?
<250 NEUTRO + CULTURA +. TRATAR APENAS SE HOUVER SINTOMAS.
QUAL O PADRÃO DO LÍQUIDO ASCITICO NA PERITONITE SECUNDÁRIA? OCMO TRATAR?
> 250 NEUTRO + CULTURA POLIMICROBIANA + LDH AUMENTADO, GLICOSE BAIXA, PROTEÍNA ELEVADA. CEFOTAXIMA + METRONIDAZOL.
QUAL A CLÍNICA DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?
FLAPPING, REBAIXAMENTO DO NC, LETARGIA
QUAIS OS PPS PRECIPITANTES DA ENCEFALOPATIA?
HDA, PBE, CONSTIPAÇÃO, LIBAÇÃO ALCOOLICA.
COMO TRATAR ENCEFALOPATIA?
CORRIGIR PRECIPITANTE + LACTULOSE + ATB (NEOMICINA; METRO)»_space;> DEFINITIVO: TPTE.
O QUE É SD HEPATORRENTAL E COMO TRATAR?
FALÊNCIA HEPÁTICA > REDUÇÃO DO VOL. ART. EFETIVO > ATIVAÇÃO EXACERBADA DO SRAA = IRA PÉ-RENAL Q NÃO MELHORA COM O VOLUME.
TTO EFETIVO = TPTE HEPÁTICO. “TAPAR O BURACO” TERLIPRESSINA + ALBUMINA.
QUAL A CLASSIFICAÇÃO A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA E QUE PARAMETROS LEVA EM CONSIDERAÇÃO?
CHILD=PUGH. BEATA (BILIRRUBINA, ENCEFALOPATIA, ALBUMINA, INR E ASCITE).
O QUE QUER DIZER A PONTUAÇÃO DE CHILD?
CHILD A: 5-6; CHILD B: 7-9; CHILD C>= 10
PRA QUE SERVE O SCORE DE MELD? E O QUE AVALIA?
IDENTIFICAR A GRAVIDADE. FAZ A FILA DO TPTE. BIC - BILIRRUBINA, INR E CREATININA.
QUAL O PERFIL DE RISCO PARA NASH?
> =45A, DM, OBESIDADE.
QUAL O TTO PARA NASH?
DIETA + EXERCÍCIO. OPÇÃO: GLITAZONA; VITAMINA E.
QUAIS SÃO OS PACIENTES COM HEPATITE B CRÔNICA QUE DEVEM SER TRATADOS?
PACIENTE COM LESÃO HEPÁTICA ATIVA (ALT 2X LSN) OU ATIVIDADE FIBROELÁSTICA, CIRROSE, HBEAG +, HBV-DNA >2000.
LESÕES EXTRA-HEPÁTICAS = PAN OU NEFROPATIA MEMBRANOSA.
FATOR DE RISCO = HIV, HEP. C, IMUNOSSUPRIMIDO, HF DE HEPATOCARCINOMA.
COMO TRATAR HEPATITE B CRÔNICA? DE FORMA GERAL.
1ª ESCOLHA = ALFAPEGUINTERFERON (SE VIRGEM DE TTO E HBEAG +). OPÇÃO: TENOFOVIR, SE MUTANTE PRE CORE OU PVHIV.
QUAL OPÇÃO DE TTO PARA PACIENTE COM NEFROPATIA OU HEPATOPATIA GRAVE OU IMUNOSSUPRESSÃO/QT?
ENTECAVIR.
QM TRATAR E COMO A HEPATITE C?
TODOS. SOFUSBOVIR + LEDISPAVIR/VELPATASVIR (SÓ VÊ OU SÓ LÊ).
O QUE É A DÇ DE WILSON E QUAL A CLÍNICA?
É UMA DOENÇA EM QUE HÁ DIMINUIÇÃO DE CERULOPLASMINA, COM ISSO OCORRE ACÚMULO DE COBRE. CLÍNICA = HEPATOPARIA, MANIFESTAÇÃO NEUROLÓGICA E ANEIS DE KEYSER-FLEISHCER.
QUAL ACHADO É PATOGNOMONICO DE DÇ DE WILSON?
ANEIS DE KEYSER FLEISCHER.
COMO FAZER O DX E TTO DE DOENÇA DE WILSON?
DX = CU URINARIO. TTO = QUELANTE (TRIENTINA) E O DEFINITIVO É TPTE.
O QUE É HEMOCROMATOSE?
É UMA DOENÇA EM QUE HÁ GRANDE ABSORÇÃO INTESTINAL DE FERRO.
QUAL A CLÍNICA DA HEMOCROMATOSE?
6H: HEPATOPATIA / HIPERPIGMENTAÇÃO / HIPERGLICEMIA / HIPOGONADISMO / HEART / HARTRITE
COMO FAZER O DX E TTO DA HEMOCROMATOSE?
DX = SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA E FERRITINA AUMENTADOS. PODE FAZER TESTE GENÉTICO E BX HEPÁTICA. TTO = FLEBOTOMIA. NÃO HÁ BENEFICIO NO TPTE PQ A DOENÇA É HEPÁTICA.
