ABDOME AGUDO - CX04 Flashcards
O que pensar se dor abdominal + encefalopatia?
Intoxicacao (se exposicao) ou metabolico (historia familiar ou precipitantes)
O que pensar se dor abdominal + febre PREVIA?
Infeccao
Qual a clinica da porfiria cutanea tarda?
Queimadura de 2° grau a exposicao solar, fibrose e retracao da pele + anemia
Qual a fisiopatologia da PIA?
Deficiencia da porfobilinogenio deaminase = aumento de ALA e PBG.
Quais os desencadeantes de PIA?
Drogas, fumo, alcool, estresse
Qual a clinica de PIA?
Dor abdominal, fraqueza, alteracao neuropsiquiatrica, anemia, hiperatividade simpatica.
Como fazer dx de PIA?
Inicialmente com PBG urinario (urina roxa-azulada); pode dosar ALA urinario.
Como tratar PIA?
Eliminar desencadeantes, hematina/arginato de heme ou soro glicosado
O que sugere pontilhado basofilo?
Hemoglobinopatia, anemia hemolitica, hepatopatia, envenenamento por metais pesados.
O que e sinal de jobert?
Hipertimpanismo na loja hepatica devido ruptura de viscera oca.
O que e sinal de faget? E pps causas?
Febre+bradi. Febre amarrla, lepto e febre tifoide
Quais os fatores de risco para saturnismo?
Mineracao, baterias, ind automobilistixa, projeteis
Qual a clinica do saturnismo?
Dor e distensao abdominal; anemia (pontilhado basofilo), diminuicao da libido e disf eretil, encefalopatia e demencia, dist psiquiatrico
Qual o nome da linha gengival do saturnismo?
Burton
Como tratar saturnismo?
Interromper exposicao e quelante (dmsa, edta)
Qual a etiologia da febre tifoide?
Salmonella enterica (tiphyy), so habita o humano
Fatores de risco da febre tifoide?
Falta de saneamento, hipocloridria gastrica.
Qual a clinica da febre tifoide?
Fevre, dor abdomibal. Roseolas e torpor. Posterior hepatomegalia.
Quais as principais complicacoes da febre tifoide e pq correm?
Hemorragia e perfuracao ileal. Por resposta imune.
Quais os pCientes com maior risco de se tornarem portador cronico? E como tratar?
Doenca da via biliar ou cistite por s. Haemotobilium. Tto = cipro 4s +- colecistectomia
Dx de febre tifoide?
Cultura (sangue ou fezes. Mais sensivel- medila)
Como trata febre tifoide? E q cuidado tomar com casos graves?
Ceftriaxona (10-14d) ou azitro (5d) ou cloranfenicol (14-21d). Se grave corticoide
O que e o sinal de blumberg?
Dor à descompressao brusca do ponto de McBurney
O que e o sinal de rovsing?
Dor em FID à compressao de FIE
O que e o sinal de Dunphy?
Piora da dor em fid com tosse
O que e o dinal de lenander?
Temp retal > tax em pelo mneos 1ºC
Como fazer o dx de apendicite?
Se alta probabilidade (homem, 10-40a e com história tipica) - CLINICO.
se probabilidade intermed (mulher, crianca e idoso) ou complicacao (massa ou >48h) - IMAGEM
Qd fazer usg na suspeita de apendicite?
Crianca ou gestante
Quais os achados ao usg que sugerem apendicite?
> =7mm, espessamento do difuso e aumento da vascularização
Qual o padrao ouro de exme para apendicite aguda?
TC
Quando fazer tc na apendicite?
Homem e mulher n gravida
Quais os achados na TC na apendicite?
> =7mm, espessamento, borramento da gordura periapendicular, abscesso
Como tratar apendicite simples e precoce?
Cx + atb profilático
Como manejar apendicite complicada ou tardia?
Exame de imagem. Se normal= simples. Se complicasa nao operar
Como manejar abscesso na apendicite?
Drenar + atb + colono apos 4-6 e avalia se ira realizar apendicectomia tardia
Como tratar fleimao na apendicite?
Atb+ colono apos 4-6s +- apendicectomia
Comi tratar peritonite difusa?
Cx de hrgencia+ atbterapia
Oq contraindica cx videolaparoscopixa?
Instabilidade hemodinâmica
Pra que serve Escore de Alvarado?
Mostra a probabilidade da dor abdominal ser causada por apendicite aguda
Quais os parâmetros utilizados no escore de alvarado?
Anorexia, febre, leucocitose, desvio a esquera, dor a palpaxao de FID, descompressao brusca +, dor q migra para FID, nauseas e vomitos
O que quer dizer a pontuacao do escore de alvarado?
0-3 improvavel. 3-4 +- provavel, observar por 12h, se score se manter ou aumenter cx. Se >=7 cx
Qual o local de apresentacao do diverticulo colonico?
Local de entrada da arteria reta
Qual o segmento intestinal com mais divertículos?
Sigmoide
Quais as principais complicacoes da diverticulose?
Sangramento (D) e diverticulite (E) - diverticulo que sangra nao inflama.
Como se faz o diagnostico da diverticulite aguda?
TC
Quais exames evitar durante a fase aguda da diverticulite?
Colono e enema. Dps de resolver, sempre fazer colono apos 4-6s para afastar CA
Pra que serve Hinchey?
Classificacao TC da diverticulite aguda
Qual a classificacao de Hinchey?
0- sem complicacoes. 1- abscesso pericolico. 2- abscesso pelvico. 3- peritonite purulenta. 4- peritonite fecal.
Como tratar diverticulite aguda?
SEMPRE iniciar atb + avaliar presenca de complicacao
Quais as complicacoes da diverticulite aguda?
Abscesso grande (>4cm), peritonite ou obstrução
Como tratar paciente com diverticulite aguda sem complicacoes?
Sintomatologia mínima = dieta líquida + atb e tto ambulatorial
Se com sintoma exuberante = internacao + atb iv + dieta zero
LEMBRAR DE REPETIR COLONO APOS 4-6s
Como tratar abscesso grande na do verticulite aguda?
Drena + atb+ colini apos 4-6s + cx eletiva
Como tratar diverticulite com peritonite ou obstrucao?
Atb + cx de urgencia (a hartman)
Quando indicar cx eletiva no paciente sem complicacao da diverticulite?
Imunocomprometido, fistulas ou incapacidade de diferenciar se ha lesao maligna
Como é feita a cx a hartman?
Resseccao + rafia do coto + colostomia terminal
Quando pensar em isquemia mesenterica emboligenica?
Paciente com historia de Ic, fa ou iam recente + dor abdominal subita desproporcionada ao exame fisico
Qual achado do exame fisico pode sugerir isquemia mesenterica aguda?
Lenander reverso = temp retal < tax
Qual manifestacao metabolica que a isquemia mesenterica aguda pode cusar?
Aumento do lactato = acidose metabolica; hiperventilacao
Qual possivel achado radiologico na isquemia mesenterica?
Pneumatose intestinal. Achado tardio
Qual exame padrao ouro para dx de isquemia mesenterica?
Angiografia mesenterica seletiva
Qual o exame mais indicado para isqurmia mesenterica aguda?
AngioTC
Qual o tratamento de suporte na isquemia mesenterixa aguda?
HEV, atb, corrigir dhe e acido base
Como tratar se a causa da IMA for trombose ou embolia?
Suporte + hepanizacao + laparo (trombectomia/embolectomia e avaliar alca) + papaverina
Como tratar IMA de origem vasoconstritora? E pq?
Papaverina. Pq é vasodilatadora e reestabelece o fluxo.
Qual a clinica da isquemia mesenterica cronica?
Paciente vascular com angina mesenterica e emagrecimento
Qual o dx de isqurmia mesent cronica?
Angiografua mesenterica
Qual o tto da isquemia mesenterica cronica?
Revascularizacao (jovem - cx. Idoso c mta comorb - stent)
Qual o perfil do paciente com colite isquemica?
Idoso + hipoperfusao (lembrar da historia do paciente que foi corrigir aneurisma de aorta abdominal)
Qual a clinica da colite isquemica?
Colite. Dor diarreira mucossanguinolenta, febre e distensao
Como fazer o dx da colite isqurmica?
Clister opaco - impressão digital;
Retossigmoidoscopia(+feito) - mucosa inflamada
Qual o tratamento da colite isquemica?
Suporte (para melhorar hipoperfusao)
Quais as pps causas de pancreatite aguda?
Biliar e alcoolica
Como fazer o dx de pancreatite aguda?
2 dos 3:
- clinica: dor em varra, nauseas e vomitos;
- labs: amilase e lipase (>3x lsn) »_space; lipase eh mais especifica e demora mais para normalizar
- imagem: TC (pode fazer USG para avaliar colelitiase)
Quando fazer TC na pancreatite?
Em 72-96h. E fazer se houver duvida dx ou suspeita de complicacao. Tambem eh util em quadros graves
Qual a classificacao de pancreatite aguda?
Leve e grave. Utiliza ppte score de Ranson.
Qual a pontuacao do score de ranson que diz que o paciente é grave?
> =3. LEMBRAR Q AMILASE E LIPASE NAO ENTRAM!!!!!!
Quais os 3 parâmetros laboratóriais que nao entram no score de ranson?
Bilirrubina, amilase e lipase
Qual o parametro avaliado pela classificacao de atlanta para determinar a gravidada da pancreatite aguda?
Falencia organica.
O que e um paciente leve de acordo com atlanta (pancreatite aguda)?
Sem complicacao local e sem falencia organica
O que e um paciente grave na pancreatite aguda? (Atlanta)
Falencia organica persistente
O que e um paciente moderadamente grave na pancreatite aguda? (Atlanta)
Falencia organica transitoria ou complicacao local isolada
Qual o tto da pancreatite leve?
Dieta 0, analgesia, HV, corrigir disturbios
Como tratar paciente com pancreatite aguda moderadamente grave ou grave?
Uti, HV vigorosa (>0,5ml/kg/h), analgesia, NAO FAZER ATB 🔴🔴🔴; suporte nutricional
Quando fazer CPRE na pancreatite aguda?
Se for pancreatite aguda biliar com complicacao (conlangite ou ictericia persistente)
Quais as complicacoes nao necroticas da pancreatite aguea? E o tto?
Coleção fluida aguda (conduta expectante. Se infeccao: puncao+atb). Pseudocisti pancreatico (colecao fluida aguda revestida, apos4-6s > suspeitar se aumento de amilase ou massa palpavel). Tratar= apenas se sintomatico ou tiver complicacao - EDA!!
Quais as complicacoes necroticas da pancreatite aguda e o tto?
Necrose pancreática. Esteril - expectante. Infectada - puncao + necrosectomia + atb (imipinem).
Won (apos 4-6s). Tto expectante. Intervir se: infectada, dor persistente ou falha nutricional.
Se pancreatite aguda biliar, como manejar antes de alta?
Quadeo leve- CVL na mesma internação
Quadro grave- CVL apos 6 semanas
Qual as pps causas de pancreatite cronica?
Alcoolica (70%), idiopatico, autoimune
Quando pensar em pancreatite cronica?
Etilismo + episodios de pancreatite aguda de repeticao
Qual o padrao ouro de dx para pancreat cronica?
Histopatologico. So fazer se suspeitar de neo e se for irressecavel (se der pra ressecar, remover toda lesao)
Quais achados na TC sugerem pancreatite cronica?
Atrofia, calcificacao e dilatacao do ducto pancreatico
Qual a classificacao da pancreatite cronica?
Grandes e pequenos ductos
Qual o tto da pancreatite cronica?
Suspender alcool e tabagismo. + paliacao (tratar aquilo q aparecer de complicacao). Analgesia escalonada, se refratario- cpre. Se ainda refratario, descompressao CX.
Quais as tecnicas de descompressao cx da pancreatite cronica?
Se grandes ductos = descompressao por puestow modificado. Se pequenos ductos = pancreatectpmia segmentar. Se doenca difusa do parenquima = pancreatectomia total.
