Obs 5 - Sofrimento Fetal

Question 1

Sofrimento Fetal: Divisão

Answer 1

Agudo: queda súbita de O2. Costuma ocorrer no período do trabalho de parto. Manifesta-se com alteração no BCF e no perfil biofísico

Crônico: queda progressiva de O2. Costuma ocorrer durante a gestação. Manifesta-se com oligodramnia, CIUR, alteração no doppler

Question 2

Investigação do CIUR (até dopplerfluxometria)

Answer 2

1) IG correta? Fundo uterino concorda com IG?
Se FU menor que 3cm = CIUR ou Oligodramnia

2) USG fetal:
- Indice Liq Amniótico < 5 (normal 8-18): oligodramnia
- Peso inferior ao P10 = CIUR

3) Dopplerfluxometria

Question 3

Classificação do CIUR e relação com momento de agressão na gestação

Answer 3

Simétrico/tipo I: diminuição por completo do feto, relacionado com agressão no início da gravidez (trissomia, drogas, infecções 1o trim)

Assimétrico/tipo II: agressão no 2o-3o trim, como insuficiência placentária por HAS, DM. Alteração da circunferência abdominal

Misto/tipo III: raro, associação de ambos

Question 4

Dopplerfluxometria: passos e resultados

Answer 4

Função: avaliar vasos e circulação

1) A. Uterina: avalia circulação materna.
- A persistência da incisura bilateral na a. uterina depois das 26sem aumenta chance de CIUR e pré-eclâmpsia

2) A. Umbilical: avalia circulação placentária
- Normal: diminui resistência, aumenta fluxo
- Alterada: aumento da resistência, diástole 0 ou reversa (vale cada vez vai aprofundando)!

3) A. Cerebral Média: avalia circulação fetal
- Se começa a dilatar, é que está havendo centralização (priorizar coração, cérebro e adrenal)
- (S/D umbilical) / (S/D cerebral média) =/+ 1

4) Se centralizado:
+ 34sem = parto
- 32 sem = Estudar ducto venoso (será que aguenta fazer CE)

5) Ducto venoso: Onda A deve estar acima de 0 (avalia AD)
- Se menor que 0 = parto

Question 5

Sofrimento Fetal Agudo: exames para avaliar

Answer 5

Movimentação fetal, microanálise de sangue, ausculta cardíaca (cardiotoco), perfil biofísico fetal

Question 6

Interpretação clínica perfil biofísico fetal

Answer 6

A partir de 8: prognóstico favorável

Menor que 8: maior vigilância ou interrupção da gestação

Question 7

Movimentação fetal: mínimo esperado e o que investigar se abaixo do mínimo?

Answer 7

Mín 5 movimentações/hora

Investigar: sono, drogas, hipóxia?

Question 8

Cardiotocografia: onde colocar os transdutores? Qual a posição da paciente?

Answer 8

Transdutor do batimento no melhor foco

Transdutor no fundo do útero para avaliar dinâmica uterina

Question 9

Quais os 4 parâmetros avaliados na cardiotocografia?

Answer 9

Linha de Base, Variabilidade, Acelerações, Desacelerações

Question 10

Qual o esperado para a linha de base da cardiotocografia? E quais os possíveis resultados para a variabilidade?

Answer 10

Avaliar BCF em 10min. Entre 110 e 160.

• Variabilidade: diferença entre maior e menor
  Aumentada (+25), Moderada (6-25), Mínima (5 p/ baixo), Ausente

Question 11

Quanto a cardiotoco, qual o normal para acelerações e qual o mais esperado?

Answer 11

• Normal: 2 acelerações em 20 min (não é obrigatório para estar normal!)
• Esperado:
  +32sem: 15 batimentos em 15 segundos
  30-32sem: 10 batimentos em 10 segundos

Question 12

Quais os tipos de desacelerações encontradas na cardiotocografia?

Answer 12

DIP I: desaceleração coincide com contrações (devido compressão cefálica - quase que reflexo)

DIP II: desacelerações após a contração

• Se de repetição –> Asfixia - Sofrimento agudo fetal
• Conduta: O2, decúbito lat E, suspender ocitocina, melhorar PA. Se não melhorar = parto!

DIP III: desacelerações variáveis (por compressão do cordão)
- Se preocupar apensas se desfavorável/por hipóxia (recuperação lenta, sem retorno a linha de base, bifásica)

Question 13

Classificação da cardiotocografia

Answer 13

Categorias:

I: Normal. 110-160bpm, variabilidade normal, sem DIP II ou III, acelerações presentes/ausentes

II: fica entre I e III

III: sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou Bradicardia recorrente

Question 14

Perfil Biofísico fetal: parâmetros avaliados

Answer 14

Cardiotoco + 4 parâmetros do USG (Vol LA, movimentação fetal, mov resp fetal, tônus fetal)
- CTG 1o a alterar

Question 15

Tipos de fórceps e pegada ideal

Answer 15

Simpson: para pequenas rotações, exceto em variedade transversa

Piper: para parto pélvico

Kielland: para variedade transversa

• Pegada ideal: biparietomalomentoniana (desvia face e orelha)

Question 16

Condições para uso do fórceps

Answer 16

Ausência de colo/Dilatação total
Pelve proporcional
Livre canal de parto
Insinuação (0 de Lee; +2 na USP)
Conhecer a variedade
Amniotomia
Reto/bexiga vazios

Question 17

Quando pensar em infecção puerperal?

Answer 17

To > 38oC por mais de 48h, do 2o ao 10o dia pós parto

Question 18

Endometrite: FR, Diag

Answer 18

FR: Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO

Diag: febre, lóquios fétidos, útero amolecido, subinvoluído e doloroso

Question 19

Endometrite: TTO

Answer 19

Clindamicina + Gentamicina IV, manter até 72h afebril e assintomática

Question 20

Causas de hemorragias no puerpério (4T)

Answer 20

Tonus: atonia uterina
Trauma: laceração do canal de parto
Tecido: restos placentários
Trombo: coagulopatias

Question 21

Atonia uterina: FR e prevenção

Answer 21

FR: gemelar, polidramnia, corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou muito lento

Prevenção: Ocitocina 10 UI IM, no 3o período

Question 22

Atonia uterina: TTO

Answer 22

Massagem uterina (Manobra de Hamilton) + Drogas (Ocitocina, Metilergonovina, Misoprostol, Transamin)

3) Balão Intraútero
4) Rafia de B-Lynch
5) Embolização ou Ligadura de A. uterina
6) Histerectomia