Obs 3 - Sangramentos na Gestação

Question 1

Causas de sangramento da 2a metade da gestação

Answer 1

Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Placenta prévia
Roturas

Question 2

DPP e Placenta prévia: Fatores de risco

Answer 2

Placenta prévia: cesariana prévia, cirurgias prévias, tabagismo, gemelar, multípara

DPP: HAS, Traumas, Gemelaridade, Idade +35a, Tabaco

Question 3

DPP e Placenta prévia: Diagnóstico e QC

Answer 3

PLACENTA PRÉVIA

• Diagnóstico por USG
• Sangramento Progressivo, Repetido, Espontâneo, Vermelho vivo, Indolor, Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal

DPP

• Diagnóstico Clínico!
• Sangue escuro, dor, hipertonia uterina, sofrimento fetal agudo, hemoâmnio

Question 4

DPP e Placenta prévia: Conduta

Answer 4

PLACENTA PRÉVIA

• A termo: interrupção
• Prematuro: se sangramento discreto, conduta conservadora

DPP
Não demorar, pois a mãe está consumindo fatores de coagulação visando parar sangramento
- Feto vivo: cesariana (vagina se iminente)
- Feto morto: amniotomia + parto vaginal

Question 5

DPP e Placenta Prévia: Complicações e condutas

Answer 5

Placenta prévia

• Acretismo placentário (placenta adere): increta ou percreta costuma ser HT
• Rastreio no pré-natal se + 2 cesáreas (USG ou RM)

DPP: morte fetal, útero de Couvelaire/atonia uterina
- Massagem, Sutura de B-Lynch, Ligadura da a.hipogástrica/uterina, HT

Question 6

Tipos de Roturas e Definições

Answer 6

Rotura de seio marginal: rotura de pontinha da placenta, com sangramento apenas

Rotura vasa prévia: rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo

Rotura uterina

Question 7

Sinas de iminência de Rotura Uterina

Answer 7

Sinal de Bandl: depressão infraumbilical

Sinal de Frommel: estiramento do ligamento redondo do útero

Question 8

Quando suspeitar de rotura uterina consumada?

Answer 8

Período de acalmia, Sinal de Clark (enfisema subcutâneo)

Question 9

Rastreamento da Doença Hemolítica Perinatal por incompatibilidade Rh

Answer 9

Solicitar Coombs Indireto no 1o trim

• Negativo: repetir 28, 32, 36 e 40 sem
• Positivo: depende
• — Menor que 1:16 acompanhamento mensal
• — Maior que 1:16 investigar anemia fetal

Question 10

Como se da a investigação da anemia fetal?

Answer 10

Doppler de A. Cerebral Média

Se anemia importante: cordiocentese e transfusão sanguínea

Question 11

Quando aplicar Ig anti-D na gestante?

Answer 11

• Se sangramento ou após parto de Filho Rh +
• Rotina 28a sem se a mãe é Rh negativo (repetir pós parto)

APENAS SE COOMBS INDIRETO NEGATIVO

Question 12

Gravidez ectópica: FR e QC

Answer 12

DIP, reprodução assistida, tabagismo, DIU (risco relativo aumentado)

QC: dor abdominal + sangramento + atraso menstrual

• Útero vazio ao USGTV + BHCG > 1500
• Sinal de Proust: abaulamento e dor no fundo do saco, pois ectópica Rota

Question 13

Gravidez Ectópica: TTO

Answer 13

Saco gestacional < 3.5 e BHCG < 5000

• Se BHCG > 1500 = Metotrexate
• Se BHCG < 1500 = Expectante

Saco gestacional > 3.5 e BHCG > 5000
- Laparotomia ou Laparoscopia

Question 14

Definição de abortamento

Answer 14

Interrupção da gestação com Feto < 500g ou 20/22sem

Question 15

Classificação do aborto. Quando o Provocado é permitido?

Answer 15

Precoce: -/= 12sem ou Tardio: + 12sem

Espontâneo ou provocado
- Provocado: risco de vida da mãe, estupro até 20sem, anencefalia a partir de 12sem

Esporádico ou habitual (mín 3 seguidos)

Question 16

Causas de Aborto habitual e suas condutas

Answer 16

Incompetência istmo cervical
- Conduta: circlagem 12-16 sem (McDonald)

Sd. do Ac antifosfolipide: hx de trombose, AVE, LES, etc.
- Conduta: AAS + Heparina

Question 17

Formas clínicas do aborto

Answer 17

COLO FECHADO

• Incompleto: útero menor e diminuição do BHCG, com restos.
• Inevitável: útero compatível para IG e BHCG
• Infectado: febre, odor fétido, leucocitose

COLO ABERTO

• Completo: útero menor e vazio, endométrio < 15mm
• Ameaça: Embrião vivo e útero normal
• Retido: Embrião morto e útero menor

Question 18

Condutas frente ao abortaento

Answer 18

Até 12sem: AMIU (aspiração manual IU)

+ 12sem:

• Sem feto (incompleto): curetagem
• Com feto (inevitável, retido): misoprostol +/- curetagem

Question 19

Doença trofoblástica: definição e classificação

Answer 19

Proliferação anormal do trofoblasto

Benigna: mola hidatiforme
Maligna: mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 20

Mola hidatiforme: fisiopato

Answer 20

Completa: sptz fecunda óvulo vazio, 2n
Parcial: 2 sptz fecundam 1 óvulo normal, 3n, tecido fetal e saco formados

Question 21

Doença trofoblástica: QC e USG

Answer 21

QC: sangramento de repetição, vesículas, hiperêmese, hipertireoidismo, aumento uterino

USG: flocos de neve ou nevasca

Question 22

Doença trofoblástica: TTO

Answer 22

Esvaziamento uterino + histopatológico

Histerectomia se prole definida e +40a

Question 23

Doença trofoblástica: controle de cura e malignização

Answer 23

BHCG semanal até 3 negativos. Depois, mensal até 6m

Sugere malignização:
- Aumento de 3 dosagens
- 4 dosagens platô
- 6m ainda positivo, metástases
FAZER QT

Question 24

Quais os antibióticos usados no tratamento do abortamento infectado?

Answer 24

Gentamicina + clindamicina IV