Obs 1 - Gravidez, Modificações, Pré-Natal

Question 1

Pré-Natal: quantas consultas no mínimo e qual a frequência?

Answer 1

Mínimo de 6 consultas (MS)

Mensal até 28s
Quinzenal 28-36s
Semanal a partir de 36 semanas

Question 2

Quais as recomendações quanto a suplementação para gestantes?

Answer 2

Sulfato ferroso: profilático 40/60mg Fe elementar da 20a sem até 3m pós parto

Ácido fólico: 0,4mg por dia
- Se filho anterior com problema neural, uso anticonvulsivante = 4mg

Question 3

Regra de Nagele e de MacDonald

Answer 3

Nagele: +7 ao dia; +9 ao mês (DUM
MacDonald: fundo uterino x 8/7

Gemelar não aumenta G (GPA)

Question 4

Vacinas quais são permitidas e quais não são?

Answer 4

Permitidas: inativos dT/dTpa, Hep A, Hep B, Influenza

• dTpa sempre na 20a sem
• – Se nunca vacinada: dT + dT + dTpa

Não permitidas:

• vírus atenuado: tríplice viral, varicela, sabin, BCG
• FA apenas se viagem para área endêmica

Question 5

Exames solicitados no pré natal

Answer 5

Tipagem sanguínea
EAS e urocultura
Sexuais (HIV, HbSAg, VDRL)
Toxoplasmose
Anemia e Açucar
Repetir (no 3o trim)

Repetir
EAS
Sexuais
Anemia e Açúcar

Question 6

Possíveis resultados para exame de Toxoplasmose

Answer 6

IgM e IgG positivos: aguda ou crônica

IgM e IgG negativos: sem imunidade
- Pedir de 3/3m!

IgM positivo e IgG negativo: infecção aguda

IgM negativo e IgG positivo: com imunidade

Question 7

O que fazer se exame de toxoplasmose for IgM e IgG positivos?

Answer 7

Determinar se infecção aguda ou crônica
## Se mais de 16sem: tto direto

Se menor ou igual a 16sem: teste de avidez de IgG
+60% (alta): infecção fora da gestação
-30% (baixa) infecção aguda

Question 8

TTO para infecção aguda por toxoplasmose

Answer 8

TTO materno: espiramicina 1g 8/8h e rastrear

TTO fetal: sulfadiazina, pirimetacina, ácido folínico
realizar Amniocentese

Question 9

USG é rotina do MS? O que avaliar quando pedirmos?

Answer 9

Não é rotina do MS

USG 11-14 sem: translucência nucal (-2,5mm), osso nasal e ducto venoso

USG 20-24 sem: morfológico 2o trimestre

Question 10

Rastreio infeccioso para GBS? Quando e como fazer profilaxia intraparto?

Answer 10

Swab vaginal e retal entre 35-37sem

Profilaxia: swab positivo, sem rastreio mas com risco (trabalho de parto prematuro, febre intra, parto, bolsa rota +8h), bacteriúria atual, filho anterior teve GBS

Ampicilina IV 2g (ataque) e 1g 4/4h (Manut)
Penicilina Cristalina IV 5M (ataque) e 2,5M 4/4h (manut)

Não fazer se cesárea eletiva, swab negativo < 5sem, sem risco

Question 11

Modificações respiratórias, hematológicas na gestação

Answer 11

Respiratórias: hiperventilação (Respira por 2)

Hematológicas: anemia fisiológica, tendência pró-coagulação

Question 12

Modificações CV e TGI na gestação

Answer 12

CV: queda da PA por diminuir RVP, sopro sistólico 2+

TGI: refluxo, constipação

Question 13

Modificações metabólicas na gestação

Answer 13

Tendência a hipoglicemia no jejum, e hiperglicemia pós prandial (glicose passa por difusão facilitada)

Question 14

O que se visualiza no USG transvaginal na 4, 5 e 6a sem?

Answer 14

4a: saco gestacional
5a: vesícula vitelínica
6a: embrião

Question 15

Herpes simples e gestação

Answer 15

Não é recomendado rastreio universal para gestantes assintomáticas.

Primeiro episódio antes de 27 semanas:
Tratar com aciclovir e fazer profilaxia a partir da 36 semana. Via de parto: pode ser vaginal se o parto ocorrer pelo menos 6 semanas após o evento

Primeiro episódio depois de 28 semanas: Aciclovir até o parto. Cesárea.

Question 16

Hipotireoidismo e hipertireoidismo na gravidez

Answer 16

Hipotireoidismo: principal causa é hashimoto, anti TPO positivo, risco de abortamento, tireoidite pós parto, déficit cognitivo no RN, CIUR, abortamento, prematuridade e pré eclâmpsia. Tratamento: levotiroxina com necessidade de aumento da dose conforme a gestação avança.

Hipertireoidismo: principal causa é Graves, risco de abortamento, prematuridade, CIUR, pré eclâmpsia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo fetal
Tratamento: PTU (menos passagem transplacentária).

Question 17

Como se dá a investigação para anomalias cromossômicas?

Answer 17

1) Rastreio com translucência nucal (+2.5 = risco)

2) Confirmação:
- Amniocentese (a partir da 14-16a semana)
- Cordocentese (a partir da 18a semana)