Obs 4 - Doenças Clínicas na Gestação

Question 1

Qual a definição de pré eclampsia?

E quando não se tem proteinúria?

Answer 1

PA > 140 x 90 E proteinúria > 300, prot/cr > 0,6 ou fita +1

Quando não se tem proteinúria: transaminases > 2x, creatinina > 1,1; plaquetopenia < 100k, edema agudo de pulmão, sintomas neuro-visuais

Question 2

Fatores de risco para pré-eclâmpsia

Answer 2

Gemelaridade, nuliparidade, história prévia, vasculopatia (HAS, DM, renal)

Question 3

Classificação da pré-eclâmpsia

Answer 3

Leve: o que não é grave

Grave: PA > 160x110, edema de pulmão, cr > 1.3, oligúria, HELLP, eminência de eclampsia

Question 4

O que é HELLP?

Answer 4

Hemólise (LDH > 600, esquizocito, BD > 1,2),

AST > 70, plaquetas < 100.000

Question 5

Sintomas: Iminência de eclampsia

Answer 5

Sintomas: cefaleia, escotoma, epigastralgia, aumento dos reflexos

Question 6

Prevenção pré-eclâmpsia prévia

Answer 6

AAS 100mg + CaCO3 1,5-2g/dia se baixa ingesta

Question 7

Metas e anti-hipertensivos usados na pré-eclâmpsia

Answer 7

Metas: PAS 140-155, PAD 80-100

Anti-hipertensivos se PA > 160x110

• Crise: Hidralazina IV, Nifedipina VO
• Manutenção: Metildopa VO, Hidralazina VO

Evitar Diurético, iECA e Propanolol

Question 8

Quais os esquemas de Sulfato de Mg usados na prevenção da eclâmpsia?

Answer 8

Pritchard:

• A: 4g IV + 10g IM
• M: 5g IM 4/4h

Zuspan:

• A: 4g IV 20 min
• M: 1-2g/h IV

Sibai:

• A: 6g IV
• M: 2-3g/h IV

Question 9

O que avaliar para monitorar risco de intoxicação por Sulfato de Mg? E o que fazer se alteração?

Answer 9

Para ser normal:

• Reflexo patelar presente
• FR > 16
• Diurese > 25 ml/h (não é sinal de intoxicação, só ajustar dose)

Se alteração: remover Sulfato de Mg e aplicar Gluconato de Cálcio 10% em 10ml

Question 10

Como proceder quanto ao parto na pré eclâmpsia?

Answer 10

Leve: expectante até o termo

Grave = parto

• • 34sem = parto
• • 34sem = avaliar bem estar fetal para CE

Parto só após estabilizar

Question 11

Diagnóstico de DM gestacional

Answer 11

GJ:

• menor que 92: normal –> fazer TOTG no 2o trim
• 92-125: DMG
• maior que 126: DM prévia

TOTG 75g: DMG se

• Maior que 92 em jejum
• Maior que 180 após 1h
• Maior que 153 após 2h

Question 12

TTO da DM gestacional

Particularidade do tto da DM prévia na gestante

Answer 12

1) MEV
2) Insulina

Para DM prévia: manter insulina. Lembrar que no 1o trim insulina diminui, e no 2o trim aumenta

Question 13

Complicações da DM gestacional

Answer 13

NÃO AUMENTA MALFORMAÇÃO

• Macrossomia
• Polidramnia (aumento diurese fetal por hiperglicemia)
• Distócia de espáduas
• Malformação fetal mais típica: regressão caudal (prevenção com HbA1c < 6%)

Question 14

Como proceder diante de bacteriúria assintomática na gestante?

Answer 14

SEMPRE TRATAR
Soliciar urocultura de controle

Bacteriúria assintomática (+100k UFC/mL)

TTO: amoxicilina, nitrofurantoina, fosfomicina

Question 15

Como proceder diante da cistite e pielonefrite na gestante?

Answer 15

Cistite: igual a bacteriúria assintomática. TTO mesmo antes dos labs

Pielonefrite: internar + ATB parenteral

Question 16

FR para gestação gemelar

Answer 16

História familiar, raça, idade, técnicas de fertilização

Question 17

Classificação da gestação gemelar

Answer 17

Número de ovos fertilizados: mono ou dizigóticos

Número de placentas: mono ou dicoriônicas
- Monozigóticos podem ter 2 placentas tb!

Número de cavidades amnióticas: mono ou diamnióticas

Question 18

O que é o Sinal T e Sinal Y no US gestacional?

Answer 18

Sinal T: Monocoriônica

Sinal Y: Dicoriônica

Question 19

O que é a Sd. Transfusão feto-fetal? Diagnóstico e TTO?

Answer 19

Desproporção fetal, sendo mais comum na monocoriônica diamniótica

Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR
Feto receptor: polidramnia, hidropsia

Diagnóstico: ILA

TTO: amniocentese seriada (leves, fotocoagulação com laser (graves)

Question 20

Metas glicêmicas na gestação

Answer 20

A meta de glicemia durante a gestação: jejum <95, 1 hora pós-prandial < 140, e 2 horas pós-prandial <120;