Obs 2 - Parto

Question 1

Quais são os 4 períodos clínicos do parto?

Answer 1

1o período: dilatação

2o período: expulsão

3o período: dequitação/secundamento

4o período: 1a hora pós parto

Question 2

Quais são os 4 períodos clínicos do parto?

Answer 2

1o período: dilatação

2o período: expulsão

3o período: dequitação/secundamento

4o período: 1a hora pós parto

Question 3

Definição do primeiro período/dilatação.

Answer 3

Compreende o período do início do trabalho de parto até dilatação e esvaecimento total do colo uterino

Question 4

Como se encontra o colo do útero e as contrações no 1o período?

Answer 4

Colo do útero: 3/4 cm com dilatação progressiva

Contrações: 2-3 para 10 min, rítmicas e regulares

Question 5

Admissão e cuidados iniciais no 1o período/Dilatação?

Answer 5

• Manter dieta livre
• Deambulação frequente e evitar decúbito dorsal
• Tricotomia para cesárea
• Controles materno-fetais

Question 6

Quais controles maternos-fetais fazer no 1o período/dilatação?

Answer 6

• Ausculta dos BCF a cada 30 min (por 1 min, antes, durante e após a contração)
• Avaliação da atividade uterina: frequência, duração, intensidade, regularidade, tônus

Toque vaginal a cada 2h

• Colo: apagamento, dilatação, orientação e consistência
• Bolsa das águas: íntegra ou rota
• Apresentação: posição, variedade, altura e assinclitismo
• Bacia (pelvimetria interna e externa)

Question 7

Quais as relações útero-fetais avaliadas?

Answer 7

• Apresentação: região fetal que se insinuará
• Variedade de posição: relação dos pontos fetais com os maternos
• Atitude: partes fetais entre si
• Situação: maior eixo fetal com eixo uterino
• Posição: dorso fetal com abdome da mãe

Question 8

Quais as possibilidades de apresentação fetal?

Answer 8

Cefálica, pélvica, córnica

Cefálica fletida (95,5%).
- Lambda

Cefálica defletida

• 1o grau: bregma
• 2o grau: fronte
• 3o grau: face

Question 9

Possíveis variedades de posição fetal

Answer 9

OEA, OET, OEP
ODA, ODT, ODP

OP (pube)
OS (sacro-promontório)

Question 10

Estreitos da bacia óssea e pontos importantes

Answer 10

Estreito superior:

• Conjugado verdadeiro obstétrico: 10,5
• Conjugado Diagonal: 12
• Relação de Smellie: CD - 1,5 = CO

Estreito Médio:

• Palpação das espinhas isquiáticas
• Plano 0 de DeLee

Estreito Inferior:
- Ângulo subpúbico > 90o

Question 11

Definição do 2o período/expulsão

Answer 11

Após dilatação total até expulsão completa do feto

Question 12

Condutas do 2o período/expulsivo

Answer 12

Analgesia?
Ausculta BCF: a cada 15min (ou a cada 5 se alto risco)
Episiotomia?

Question 13

Episiotomia: tipos, indicações, complicações

Answer 13

Tipos:

• Mediana (+ fácil, menos dor, maior risco de lesão)
• Mediolateral (+ difícil, + sangramento e dor, menor lesão do reto)

Indicações:
- Sofrimento fetal (bradicardia fetal), iminência de laceração de 3o/4o graus

Complicações:
- Sangramento, infecção, fístulas, dor pós-parto, dispareunia, lesões no nervo pudendo, extensão da lesão, incontinência fecal e incontinência urinária

Question 14

Definição do 3o período/secundamento/dequitação

O que fazer nesse período?

Answer 14

Saída da placenta até 30min

• Manejo ativo: tração controlada do cordão, Ocitocina 10 UI IM
• Se não dequitar em 30 min: retenção
  Extração manual + antibiótico
• Vigilância do tônus uterino pela palpação abdominal
• Revisão sistemática da placenta (expulsão completa? Membranas? Inspecionar Face materna da placenta)
• Avaliar integridade do colo, vagina e períneo

Question 15

Graus de lacerações no terceiro período

Answer 15

1o grau: pele, mucosa e subcutâneo

2o grau: feixes musculares

3o grau: esfíncter anal

4o grau: mucosa retal

Question 16

Definição do 4o período? O que fazer?

Answer 16

1a hora pós parto

Verificar sinais vitais, tônus uterino e sangramento vaginal

Question 17

Como se dá a monitoração cardíaca fetal no 1o e 2o período?

Answer 17

Gestante SEM complicações (intermitente)

• Período de dilatação: a cada 30 min
• Período expulsivo: a cada 15 min

Gestante COM complicações

• Período de dilatação: a cada 15 min
• Período expulsivo: a cada 5 min

Question 18

Cite as possibilidades de alteração no Partograma

Answer 18

Fase ativa prolongada

Parada 2a da dilatação

Parada 2a da descida

Período pélvico prolongado

Parto precipitado

Question 19

Agora, descreva as possibilidades de alteração no Partograma

Answer 19

Fase ativa prolongada: dilatação menor que 1cm/h por 2h

Parada 2a da dilatação: dilatação mantida em 2h

Parada 2a da descida: no período expulsivo, altura mantida por 1h

Período pélvico prolongado: no período expulsivo, descida é lenta (mas não parou)

Parto precipitado: dilatação, descida e expulsão em até 4h

Question 20

Divisão do parto quanto a SG

Answer 20

Pré-termo

Termo (37-42sem)

Pós termo (a partir de 42sem)

Question 21

FR para parto pré-termo

Answer 21

Prematuro anterior, anemia, desnutrição, polidramnia, infecção, tabagismo

Question 22

Predição do parto pré-termo

Answer 22

USG (20-24a sem): colo curto menor que 20mm

Fibronectina vaginal (se neg, não entra em trabalho de parto nos próximos 7d)

Question 23

Como se dá o raciocínio diante do trabalho de parto prematuro

Answer 23

24-34 SEMANAS

• CE (betametasona 12mg IM 24/24h)
• Tocólise
• Neuroproteção com Sulfato de Mg se - 32sem

+34 SEMANAS
- Parto + avaliar profilaxia para GBS

Question 24

Por que fazer a tocólise? CI? Drogas a se usar?

Answer 24

• Por até 48h para CE fazer efeito. Não fazer se sofrimento fetal agudo, corioamnionite

#DROGAS
- B-agonista: evitar se cardiopata ou DM

• Indometacina: evitar se mais 32sem
• Nifedipina: evitar se dça CV
• Atosiban (antag de ocitocina): sem CI

Question 25

Definição de Amniorrexe prematura e exames

Answer 25

Def: saída de líquido

Exames: exame especular (padrão-ouro)
- Se neg, outros: teste de nitrazina, teste de cristalização, pesquisa elementos fetais, amnisure

Question 26

Conduta frente a Amniorrexe

Answer 26

1) Corioamnionite: febre + 2 (leucocitose, aumento de FC ou BCF, dor uterina ou líquido fétido)
- Sim = parto (evitar cesárea)
- Não = passo 2

2) IG
- +32 ou 34sem = parto
- Menos que isso: CE + ATB

Question 27

Critérios para indução de parto

Answer 27

+/= 42 sem, corioamnionite, RPMO > 32-34sem

Question 28

Como proceder com a indução do parto

Answer 28

1) Avaliar BISHOP (Altura fetal, aspecto uterino)

BISHOP +/= 9: Ocitocina

BISHOP -9: Misoprostol de não houver cicatris uterina
- Se houver: preparo do colo com Folley

Question 29

Conduta diante distócia de espáduas

Answer 29

Os princípios são aumentar o diâmetro anteroposterior da pelve materna e diminuir o diâmetro biacromial fetal.

Manobras de McRoberts e Rubin I

Question 30

Diagnóstico de Corioamnionite

Answer 30

Temperatura ≥ 37.8ºC + 2 critérios

• leucocitose
• taquicardia
• líquido fétido
• útero doloroso

Question 31

Como escolher a via de parto na paciente com HIV?

Answer 31

CV indetectável na 34a sem: TARV oral + parto de acordo com via obstétrica

CV detectável na 34a sem:

• Menor que 1000: AZT IV + parto de acordo com via obstétrica
• Maior que 1000: AZT IV + cesáreo eletivo empelicado 38a sem