Obs 2 - Parto Flashcards
Quais são os 4 períodos clínicos do parto?
1o período: dilatação
2o período: expulsão
3o período: dequitação/secundamento
4o período: 1a hora pós parto
Quais são os 4 períodos clínicos do parto?
1o período: dilatação
2o período: expulsão
3o período: dequitação/secundamento
4o período: 1a hora pós parto
Definição do primeiro período/dilatação.
Compreende o período do início do trabalho de parto até dilatação e esvaecimento total do colo uterino
Como se encontra o colo do útero e as contrações no 1o período?
Colo do útero: 3/4 cm com dilatação progressiva
Contrações: 2-3 para 10 min, rítmicas e regulares
Admissão e cuidados iniciais no 1o período/Dilatação?
- Manter dieta livre
- Deambulação frequente e evitar decúbito dorsal
- Tricotomia para cesárea
- Controles materno-fetais
Quais controles maternos-fetais fazer no 1o período/dilatação?
- Ausculta dos BCF a cada 30 min (por 1 min, antes, durante e após a contração)
- Avaliação da atividade uterina: frequência, duração, intensidade, regularidade, tônus
Toque vaginal a cada 2h
- Colo: apagamento, dilatação, orientação e consistência
- Bolsa das águas: íntegra ou rota
- Apresentação: posição, variedade, altura e assinclitismo
- Bacia (pelvimetria interna e externa)
Quais as relações útero-fetais avaliadas?
- Apresentação: região fetal que se insinuará
- Variedade de posição: relação dos pontos fetais com os maternos
- Atitude: partes fetais entre si
- Situação: maior eixo fetal com eixo uterino
- Posição: dorso fetal com abdome da mãe
Quais as possibilidades de apresentação fetal?
Cefálica, pélvica, córnica
Cefálica fletida (95,5%).
- Lambda
Cefálica defletida
- 1o grau: bregma
- 2o grau: fronte
- 3o grau: face
Possíveis variedades de posição fetal
OEA, OET, OEP
ODA, ODT, ODP
OP (pube)
OS (sacro-promontório)
Estreitos da bacia óssea e pontos importantes
Estreito superior:
- Conjugado verdadeiro obstétrico: 10,5
- Conjugado Diagonal: 12
- Relação de Smellie: CD - 1,5 = CO
Estreito Médio:
- Palpação das espinhas isquiáticas
- Plano 0 de DeLee
Estreito Inferior:
- Ângulo subpúbico > 90o
Definição do 2o período/expulsão
Após dilatação total até expulsão completa do feto
Condutas do 2o período/expulsivo
Analgesia?
Ausculta BCF: a cada 15min (ou a cada 5 se alto risco)
Episiotomia?
Episiotomia: tipos, indicações, complicações
Tipos:
- Mediana (+ fácil, menos dor, maior risco de lesão)
- Mediolateral (+ difícil, + sangramento e dor, menor lesão do reto)
Indicações:
- Sofrimento fetal (bradicardia fetal), iminência de laceração de 3o/4o graus
Complicações:
- Sangramento, infecção, fístulas, dor pós-parto, dispareunia, lesões no nervo pudendo, extensão da lesão, incontinência fecal e incontinência urinária
Definição do 3o período/secundamento/dequitação
O que fazer nesse período?
Saída da placenta até 30min
- Manejo ativo: tração controlada do cordão, Ocitocina 10 UI IM
- Se não dequitar em 30 min: retenção
Extração manual + antibiótico - Vigilância do tônus uterino pela palpação abdominal
- Revisão sistemática da placenta (expulsão completa? Membranas? Inspecionar Face materna da placenta)
- Avaliar integridade do colo, vagina e períneo
Graus de lacerações no terceiro período
1o grau: pele, mucosa e subcutâneo
2o grau: feixes musculares
3o grau: esfíncter anal
4o grau: mucosa retal
Definição do 4o período? O que fazer?
1a hora pós parto
Verificar sinais vitais, tônus uterino e sangramento vaginal
Como se dá a monitoração cardíaca fetal no 1o e 2o período?
Gestante SEM complicações (intermitente)
- Período de dilatação: a cada 30 min
- Período expulsivo: a cada 15 min
Gestante COM complicações
- Período de dilatação: a cada 15 min
- Período expulsivo: a cada 5 min
Cite as possibilidades de alteração no Partograma
Fase ativa prolongada
Parada 2a da dilatação
Parada 2a da descida
Período pélvico prolongado
Parto precipitado
Agora, descreva as possibilidades de alteração no Partograma
Fase ativa prolongada: dilatação menor que 1cm/h por 2h
Parada 2a da dilatação: dilatação mantida em 2h
Parada 2a da descida: no período expulsivo, altura mantida por 1h
Período pélvico prolongado: no período expulsivo, descida é lenta (mas não parou)
Parto precipitado: dilatação, descida e expulsão em até 4h
Divisão do parto quanto a SG
Pré-termo
Termo (37-42sem)
Pós termo (a partir de 42sem)
FR para parto pré-termo
Prematuro anterior, anemia, desnutrição, polidramnia, infecção, tabagismo
Predição do parto pré-termo
USG (20-24a sem): colo curto menor que 20mm
Fibronectina vaginal (se neg, não entra em trabalho de parto nos próximos 7d)
Como se dá o raciocínio diante do trabalho de parto prematuro
24-34 SEMANAS
- CE (betametasona 12mg IM 24/24h)
- Tocólise
- Neuroproteção com Sulfato de Mg se - 32sem
+34 SEMANAS
- Parto + avaliar profilaxia para GBS
Por que fazer a tocólise? CI? Drogas a se usar?
- Por até 48h para CE fazer efeito. Não fazer se sofrimento fetal agudo, corioamnionite
#DROGAS - B-agonista: evitar se cardiopata ou DM
- Indometacina: evitar se mais 32sem
- Nifedipina: evitar se dça CV
- Atosiban (antag de ocitocina): sem CI
Definição de Amniorrexe prematura e exames
Def: saída de líquido
Exames: exame especular (padrão-ouro)
- Se neg, outros: teste de nitrazina, teste de cristalização, pesquisa elementos fetais, amnisure
Conduta frente a Amniorrexe
1) Corioamnionite: febre + 2 (leucocitose, aumento de FC ou BCF, dor uterina ou líquido fétido)
- Sim = parto (evitar cesárea)
- Não = passo 2
2) IG
- +32 ou 34sem = parto
- Menos que isso: CE + ATB
Critérios para indução de parto
+/= 42 sem, corioamnionite, RPMO > 32-34sem
Como proceder com a indução do parto
1) Avaliar BISHOP (Altura fetal, aspecto uterino)
BISHOP +/= 9: Ocitocina
BISHOP -9: Misoprostol de não houver cicatris uterina
- Se houver: preparo do colo com Folley
Conduta diante distócia de espáduas
Os princípios são aumentar o diâmetro anteroposterior da pelve materna e diminuir o diâmetro biacromial fetal.
Manobras de McRoberts e Rubin I
Diagnóstico de Corioamnionite
Temperatura ≥ 37.8ºC + 2 critérios
- leucocitose
- taquicardia
- líquido fétido
- útero doloroso
Como escolher a via de parto na paciente com HIV?
CV indetectável na 34a sem: TARV oral + parto de acordo com via obstétrica
CV detectável na 34a sem:
- Menor que 1000: AZT IV + parto de acordo com via obstétrica
- Maior que 1000: AZT IV + cesáreo eletivo empelicado 38a sem