OBS 3 Flashcards
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gestação <20 sem ou < 500g
Há preenchimento da DO no abortamento?
Não
Qual a classificação do abortamento?
Precoce 12s / espontâneo = “natural”, provocado= houve ação, não necessariamente criminosa / esporádico e habitual >igual a 3 perdas
Quais são as situações em que é legalizado o aborto no Brasil?
Risco de vida materna (independente da semana), vítima de estupro (<20s), anencefálico (>12s)
Qual a principal causa de abortamento?
Aneuploidias (trissomia do 16)
Quais outras causas de abortamento?
Incompetência istmo cervical, SAAF (principais) / outras: útero septado didelfo, ins. lútea, sd. de ashermann
Qual a clínica da incompetência istmocervical?
História de partos prematuros de 2º trimestre, as vezes de repetição (decrescente), dilatação indolor, feto vivo, USG c/ colo aberto
Conduta na incompetência istmocervical?
Cerclagem (Técnica de Mcdonald), idealmente entre 12-16 sem.
Qual a clínica da SAAF?
História de partos prematuros, eventos tromboembólicos, Anticorpos SAAF +, feto morto, USG c/ colo fechado
Conduta para o abortamento por SAAF?
AAS + HEPARINA
Qual o quadro da ameaça de abortamento?
Pequeno sangramento, cólica leve, colo fechado, útero normal, BHCG +, USG feto vivo.
Qual o quadro do abortamento completo?
Sangramento e cólica ocorreram e já pararam. Relato de material amorfo, colo fechado, útero reduzido, USG com coágulo, espessura do end. <15mm
Qual o quadro do abortamento retido?
Sem sangramento, cólica ou febre, diminuição dos sintomas da gravidez, colo fechado, útero reduzido, USG feto morto.
Qual o quadro de abortamento incompleto?
Sangramento, dor, eliminação de material, colo aberto, útero reduzido, USG c/ restos ovulares, BHCG neg ou decrescente.
Qual o quadro de abortamento inevitável?
Sangramento intenso, cólica, colo aberto, útero involuído, USG “ovo inviável”, BHCG positivo.
Qual o quadro de abortamento infectado?
Complicação do incompleto, sangramento com odor fétido, dor intensa, febre, peritonite, choque séptico, colo entre aberto, USG c/ “restos” e coleções.
Quais os agentes etiológicos mais envolvidos no abortamento infectado? Qual ATB?
E. Coli e Clostridium = CLINDA + GENTA
Indicação do AMIU e vantagens sobre a curetagem?
<12 sem. Menor trauma, menor nº de sinéquias, menor chance de perfuração.
Quando fazer tratamento clínico?
Ocitocina se > 16 sem; Misoprostol se > 12. Ambos para favorecer a expulsão fetal e depois esvaziamento.
Qual a definição de gestação ectópica?
Implantação fora da cavidade uterina
Qual o local mais comum de ocorrer gestação ectópica?
Trompas (ampolas tubárias)
Quais os fatores de risco associados à gravidez ectópica?
Cirurgia prévia de trompas, ectópica prévia, DIP, DIU
Quais os fatores de risco para abortamento?
Id. materna, abortamento anterior, uso de álcool, excesso de cafeína, tabagismo, DIU.
Qual o quadro clínico da ectópica “subaguda”?
NÃO é rota!
Quais são os dois principais diagnósticos para sangramentos de 2ª metade da gestação?
DPP e PP
O que é a DPP?
Separação da placenta inserida no corpo uterino com MAIS DE 20 semanas.
Quais são os FR p/ DPP?
HAS (principal), polidrâmnio, gemelar, id. materna > 35, trauma, tabaco e cocaína.
Como se inicia o descolamento?
Algum fator desencadeia sangue, gera hematoma e amplia o descolamento.
Qual o quadro clínico da DPP?
Dor, HIPERTONIA (principal), taquissistolia, sofrimento fetal agudo, hemoâmnio, sangramento escuro (nem sempre sangra)
O sangramento da DPP sempre reflete a gravidade do quadro. V ou F?
FALSO. Pode ocorrer sangramento oculto!
Qual CD para dx de DPP?
Clínico! USG NÃO!
ABC da reanimação, SV, ex. obstétrico e monitorização fetal + hemograma e coagulograma
Qual conduta terapêutica para DPP?
INTERNAÇÃO, ESTABILIZAR, AMNIOTOMIA, DECIDIR VIA
Conduta se FETO VIVO no DPP?
Quase sempre cesárea; se parto iminente, dilatação favorável = vaginal
Conduta se FETO MORTO no DPP?
Vaginal de preferência; se demorar muito = cesárea
Quais as principais complicações de DPP?
ÚTERO DE COUVELAIRE E CIVD
O que é o Útero de Couvelaire?
Com a contração excessiva antes do parto, após a expulsão vem a ATONIA!
Qual conduta diante do útero de Couvelaire?
Massagem + Ocitocina IV -> Misoprostol /Derivados da Ergo -> B-lynch -> Ligadura -> Histerectomia
Qual principal ddx de DPP?
Placenta prévia
O que é PP?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo, confirmado após 28 sem.
Qual a classificação de acordo com o local da PP?
Total = fecha o colo / Parcial = colo parcialmente fechado / marginal = tangencia o OI / inserção baixa = não atinge OI, próximo cerca de 2cm.
Quais os fatores de risco da PP/
CICATRIZ UTERINA ANTERIOR, id>35 a., multípara, gemelar, tabaco, curetagem.
Qual o quadro clínico da PP?
Sangramento indolor vermelho rutilante, espontâneo, sem outros sintomas, geralmente no final do 2º tri e início do 3º tri
Acrônimo “PREVIA”:
Progressivo, repetição, espontâneo, vermelho vivo, indolor, ausência de hipertonia e SFA.
Qual abordagem para dx de placenta prévia?
Clínica + USG TV (preferência) após 28 sem
Exame físico na placenta prévia…
Sinais vitais / obstétrico / especular / BCF (TOQUE NUNCA)
Qual a conduta terapêutica? na PP
Se a termo = interrupção // se prematuro = avaliar qtd de sangramento // se intenso = cesárea // se pouco = conservadora
Qual a via de parto na PP?
Depende do local da PP; Se total = cesárea / se parcial = quase sempre cesárea / marginal = avaliar sangramento
Quais as complicações da PP?
TPP, acretismo, apresentação anômala (pélvica, córmica, transversa).
O que é acretismo placentário?
É uma inserção anômala da placenta, com implantação firme à parede do útero.
Quais os tipos de placentação anômala do acretismo?
ACRETA até o endométrio //INCRETA até o miométrio // PERCRETA até a serosa.
CD em acretismo?
Padrão de conduta: histerectomia
Qual a principal complicação do acretismo?
Hemorragia maciça
O que é a rotura de seio marginal?
Rotura da extrema periferia da placenta
Qual o quadro clínico da rotura marginal?
Sangramento, indolor, espontâneo, vermelho vivo, sem SFA, tônus normal = ddx de PP
Qual CD diante do dx de rotura marginal?
Solicitar USG -> se normal = rotura + acompanhar trabalho de parto.
O que é a rotura de vasa prévia?
Rotura de vasa que passa entre colo e apresentação = MUITO GRAVE
Qual o quadro clínico rotura de vasa prévia?
Sangramento pós amniorrexe + SAF -> cd: Cesária
O que é a rotura uterina?
Rompimento parcial ou total do miométrio durante a gravidez ou TP.
Qual o quadro clínico de rotura uterina?
Durante gravidez = abdome agudo / Durante o parto: pode ser iminência ou consumada
Qual a conduta na Rot. uterina?
Indução de parto e cesariana prévia
Sinais de iminência de rot. uterina…
DOR + SINAL DE BANDL E FROMMEL (distensão anormal do útero, estiramento do ligamento, desviando útero)
Sinais de consumação de rot. uterina…
DOR + PERÍODO DE ACALMIA + SINAL DE CLARK E REANSENS (crepitação por enfisema e subida no plano de De Lee)
O que é a Eritoblastose fetal?
Produção de anticorpos maternos contra antígenos do feto, devido à incompatibilidade sanguínea.
Qual é a mais comum?
ABO
Qual é a mais grave?
RH
Qual a condição para sensibilização?
Mãe: RH - // Pai: RH + // Filho: RH +
Sangramento durante a gravidez ou durante o parto.
Qual a condição para o RN ser acometido?
Ser segunda gestação e as condições de sensibilização terem ocorrido.
Qual o quadro clínico do RN acometido?
Hidropisia fetal (derrame pleural, pericárdico, ascite e edema cerebral)
Qual o primeiro teste que será base para seguimento?
Tipagem sanguínea: mãe RH NEG -> solicitar COOMBS INDIRETO
Quais são os parâmetros para investigação da anemia fetal?
COOMBS IND + com títulos maior igual a 1:16 ou se história de dça hemolítica perinatal grave anterior.
Quando fazer imunoglobulina ANTI D?
Mãe RH NEG: Se sangramento na gravidez OU necessidade de realizar procedimento invasivo OU se após o parto o RN é RH + OU fazer profilático após 28ªsem
