OBJ 1.1 - Lithiases Flashcards
Nommer 5 FDR de lithiases urinaires
Maladies métaboliques systémiques (diabète/obésité), ATCD Fam, Alimentation, Hyperoxalurie, Medicaments altérant le pH
Comment le diabète prédispose-t-il à une lithiase? et de quel type principalement?
Diminution du pH urinaire, acide urique
Dire si les protéines animales dans l’alimentation augmentent ou diminuent l’excrétion urinaire des substances suivantes:
Acide Urique, Calcium, Citrate
AUGMENTE excretion : Acide Urique et Calcium
DIMINUE excretion:
Citrate
Dire si la prise de sel dans l’alimentation augmente ou diminue l’excrétion urinaire des substances suivantes:
Acide Urique, Calcium, Citrate
AUGMENTE excretion : Acide Urique et Calcium
DIMINUE excretion:
Citrate
Nommer 2 médicaments se cristallisant dans l’urine pouvant induire une lithiase
Acyclovir et Methotrexate
Classer les lithiases suivantes par prévalence:
Cystine, Acide Urique, Oxalate de Calcium, Struvite, Phosphate de calcium
Oxalate de Calcium, Phosphate de Calcium, Acide Urique, Struvite, Cystine
Décrire la composition la plus probable des lithiases mixtes
Acide Urique et Oxalate de Calcium
Comment appelle-t-on le symptôme d’un patient ayant une lithiase causant une forte douleur? Outre cette douleur, nommer 2 autres sx
Colique Néphrétique ; Hématurie, Dysurie, No/Vo
Chez un homme, quels sont les 3 sites les plus probables d’obstruction d’une lithiase?
Jonction pyélo-urétérale, Croisement des iliaques communes, Jonction urétérovésicale
Quelles deux substances inhibent la cristallisation de lithiases? Via quel mechanisme?
Citrate et Magnesium ; formation de complexes solubles avec le calcium, oxalate et phosphate pour diminuer saturation
Un pH acide prédispose a la formation de cristaux de [ ] alors que un pH alcalin prédispose à la formation de cristaux de [ ] et [ ]
Acide: Acide Urique
Alcalin: Phosphate de Calcium et Struvite
Expliquer brièvement la pathophysiologie derrière la formation de calculs urinaires
Susbtances en concentration excessive dans l’urine soit en raison d’un excès d’apport, d’une diminution de réabsorption tubulaire ou d’un pH inadéquat, ce qui sursature l’urine, cristallise les substance et fait en sorte que les calculs se forment par aggrégation
Expliquer le phénomène auquel l’on réfère fréquemment à titre de “croissance lithiasique”
À partir du moment que la nucléation cristalline est effectuée, des composantes additionnelles peuvent s’ajouter à l’amas (ions libres)
Nommer 5 mecanismes étiologiques d’un calcul calcique et expliquer brièvement chacun d’eux
1- Volume Urinaire Réduit: Intensifie la saturation des solutés
2- Hypercalciurie: L’ion calcium lie les inhibiteurs lithiasiques et augmente l’activité ionique des cristaux de sel calciques
3- Hyperoxalurie: Excrétion augmentée augmente la supersaturation et les dommages tubulaires
4- Hypocitraturie: Lie normalement le calcium et diminue le risque de calculs (causé par acidose)
5- Hyperuricosurie: diminue la solubilité de l’oxalate de calcium
Quelle est l’étiologie de plus de 80% des calculs calciques?
Idiopathique (Lithiase Calcique Primitive)
Décrire l’apparence des cristaux de phosphate et d’oxalate de calcium
Les deux sont radiodenses
Oxalate: Noir/Brun
Phosphate: Blanc Crotté
Décrire le mode d’apparition (âge, sexe) et les comorbidités (3) fréquentes des lithiases d’acide urique
Homme, Plus de 50 ans ; Associé à la goutte, au diabète et au syndrome métabolique
Nommer 3 FDR d’une lithiase d’acide urique et décrire l’apparence des cristaux
FDR: pH acide, Hyperuricosurie, Ingestion de purines, Faible volume urinaire
Calculs: Rouge/Brun, petits, rhomboides et Radio-TRANSPARENTS
Prise en charge/Tx d’un calcul d’acide urique
Citrate de potassium pour alcaliniser l’urine et Allopurinol/Diminuer purines si hyperuricosurie
Quelle est la composition typique d’une lithiase de struvite?
Magnésium, Ammonium, Phoshate
Decrire la pathophysiologie de la lithiase de struvite (doit inclure au moins 3 pathogènes fréquents)
Infection par un organisme gram negatif produisant l’uréase (morganella morgani, providencia, klibsella pneumoniae, pseudomonias aeruginosa) qui transforme l’urée en ammonium et en bicarbonates, ce qui augmente le pH et favorise la cristallisation
Nommer 2 FDR d’une lithiase de struvite autre qu’une infection
Vessie Neurogène et Catheter Urinaire
Nommer deux éléments dans la prise en charge d’une lithiase de struvite
Antibiothérapie et Nephrolitotomie percutanée (enlever la lithiase)
Décrire la pathophysiologie complète de la lithiase cystinique
Maladie autosomale récessive altérant le transport epithelial, renal et intestinal des acides aminés dibasiques COLA (cystine, ornithine, lysine et arginine)
Décrire les calculs de cystine
Multiples, dorés et radio-opaques
Quelle est la prise en charge initiale d’une lithiase de cystine (3 éléments) et à partir de quelle concentration de cystine urinaire initie-t-on le traitement médicamenteux?
Augmenter le pH, Diminuer l’apport en sel, Augmenter l’apport liquidien / 1000mg
Nommer 5 complications d’une lithiase
Obstruction, IRA/IRC, Ostéopénie, Rein en éponge et Nephrocalcinose Medullaire
Quels 3 éléments sont toujours effectués dans l’investigation d’une lithiase?
Anamnèse, Analyse d’Urine, Analyse de la Lithiase
Quels deux bilans d’investigation (décrire) sont prescrits dans le cas d’une lithiase récidivante ou à moyen/haut risque de récidive
Urine de 24H (2x): Volume, pH, Ca, Na, Cystine
Panel de Serum: Na, K, Cl, Ca, PTH, Creatinine, Vit D, Acide Urique, Gaz Veineux
Décrire la bonne pratique concernant les approches d’imagerie initiales des lithiases (CT sans contraste/Echo)
CT Sans Contraste: GOLD STANDARD
Echo: Femme Enceinte / Enfant / IR
Nommer 4 mesures non-pharmacologiques préventives pour les lithiases
Perte de poids, Diminuer l’apport en sel, Augmenter l’apport en eau, Diminuer l’apport en protéines animales
Nommer les 3 principaux traitements pharmacologiques des lithiases urinaires, leur mechanisme d’action et leur indication
Thiazidiques: Inhibe cotransporteur Na-Cl au tubule distal, ce qui augmente l’absorption de Calcium en proximal –> si calcul de Ca
Citrate de Potassium: Alcalinise l’urine, inhibiteur competitif de la cristallisation de phosphate de calcium –> toutes sauf struvite
Allopurinol: Diminue acide urique –> Calcul acide urique / hyperuricosurie
Nommer deux raisons de traiter préventivement un calcul asymptomatique
Calcul caliciel de 8mm et plus OU Calcul du Bassinet de 5mm et plus
Nommer les 3 principales methodes chirurgicales de retrait d’une lithiase ainsi que leurs possibles indications
Nephrolitotomie Percutanée: Calcul rénal de plus de 1.5 cm
Nephrolitotomie par ureteroscopie: Calcul urétéral ou rénal de 2cm et moins
Lithotripsie Extracorporelle: Calcul urétéral ou rénal de 1.5 cm et moins
Quoi faire en cas de fièvre de 38.2 degrés et plus pour lithiase urétérale?
Dérivation des urines et ATB, ensuite on enlève le calcul
Décrire l’algorithme de prise en charge d’une lithiase urétérale
Si moins de 8mm et soulagé par antalgiques: Tx conservateur avec alpha-bloquant + analgésiques + antiémétiques –> FILTRER LES URINES –> suivi aux 2-4 semaines avec plaque simple et si pas évacué en 6-8 semaines on fait chx
Si plus de 8mm ou douleur réfractaire ou IRA ou rein unique –> chx
