OBJ 1.1 - Diabète (DM1/DM2/MODY) Flashcards
Pour chacun des éléments suivants, indiquer quelles valeurs correspondent à un prédiabète:
A. HbA1c
B. Glycémie à Jeun
C. Glycémie au Hasard
A. 6.0-6.4
B. 6.1-6.9
C. 7.8-11
Nommer les 4 symptômes cardinaux du diabète
Polyurie, Polydipsie, Polyphagie, Perte de Poids
Comment poser le diagnostic de diabète?
Résultat + sur 2 occasions ou une fois si symptomatique:
HbA1c > 6.5%
Glycémie au Hasard > 11.1
Glycémie à Jeun > 7
Chez quels patients diabétiques doit-on viser les cibles d’Hb1Ac suivantes:
A. <6.5%
B. <7%
C. 7.1-8.5%
A. Patients DM2 avec faible risque d’hypoglycémies pour prévenir les complications micro
B. La plupart des patients
C. Personnes âgées frêles/démentes OU Espérance de vie faible OU Bcp d’hypoglycémies
Concernant la pathophysiologie du DM1:
A. Quelle est l’anomalie génétique caractéristique?
B. Nommer 2 Auto-Anticorps pouvant être présents
C. Expliquer très sommairement comment le DM1 engendre un déficit en insuline
D. Quel % de destruction des cellules beta entraîne des manifestations cliniques?
E. Avant quel âge se manifeste-t-il normalement?
A. Anomalie du Gene HLA codant pour le CMH II du chromosome 6
B. Anticorps Anti-Îlots, Anticorps GAD 65, Anticorps à l’Insuline (IAA)
C. Destruction auto-immune des cellules beta ce qui engendre un déficit absolu en insuline
D. 80%
E. 25 ans
Expliquer en quoi le DM1 prédispose à l’acidocétose
Le déficit absolu en insuline ne permet pas d’inhiber la cétogénèse et ne permet pas non plus d’utiliser les corps cétoniques produits, ce qui mène à une accumulation
Discutez brièvement de l’évolution du DM1 suite aux symptômes initiaux
Suite aux premières manifestations, le contrôle glycémique est maintenu avec très peu d’insuline (phase lune de miel), et ensuite plus les cellules beta sont détruites, plus la maladie progresse
Est-ce que l’absence d’auto-anticorps anti-GAD et anti-Îlots élimine la possibilité de DM1?
Non
Quelle substance, outre le traitement, est la plus à risque d’induire une hypoglycémie chez un patient DM1?
L’alcool
Nommer 2-3 profils/types de combinaisons de traitement insuliniques chez un patient DM1
1- Infusions avec pompe à Insuline
2- Insuline basale à longue action et insuline courte action pour les repas
3- Insuline basale à action intermédiaire et insuline courte action pour les repas
Répondre aux questions suivantes:
A. Quel type de diabète Mellitus est le plus associé à une composante d’hérédité?
B. À quel âge se présente normalement le DM2?
C. Nommer 5 FDR de Diabète
A. DM2
B. >40 ans
C. HTA, Dyslipidémie, Obésité, ATCD Fam, Prédiabète, Diabète Gestationnel, Sédentarité, >40 ans
Quelle trouvaille histologique dans les Îlots de Langerhans est typique du DM2?
Dépôts Fibrillaires Amyloïdes
Dans la pathogénèse du DM2, quel est l’impact de la glucotoxicité et de l’inflammation sur les cellules beta?
Diminution de la masse cellulaire des cellules beta et défaut dans leur réponse compensatrice
Outre l’âge d’apparition, nommez 3 éléments de la présentation clinique du DM2 qui le différencient du DM1
- Obésité centrale plus fréquente
- Signes de résistance à l’insuline (acanthosis nigricans)
- Hirsutisme, Acné, Oligoménorrhée (Signes d’hyperandrogénisme)
Discuter de manière sommaire de l’évolution du DM2
Résistance à l’insuline avec compensation par les cellules beta –> Prédiabète –> Dysfonction des cellules beta par résistance accrue et ROS/glucotoxicité –> DM2
La prise en charge du DM2 est multidisciplinaire. Nommez 7 potentiels professionnels de la santé pouvant être impliqués
MD Famille, Endocrinologue, Cardiologue, Néphrologue, Podiatre, Ophtalmologiste, Nutritionniste, Kinésiologue, Psychologue
Vrai ou Faux? Les bénéfices de la prise en charge adéquate de la nutrition chez un patient DM2 peut équivaloir à ceux d’un médicament hypoglycémiant
Vrai
Nommer 5 recommandations à offrir à un patient diabétique sur le plan nutritionnel
Consommer moins de calories
Consommer moins de sel
Éviter les gras trans
Carbohydrates avec indice glycémique bas++
Repas à heures fixes et espacés
Diminuer les aliments transformés
Nommer 5 aliments contenant des glucides à indice glycémique faible
Pommes, Oranges, Amandes, Arachides, Lentilles, Bananes, Quinoa, Chocolat Noir
Quelles sont les recommandations générales quant à l’activité physique chez les diabétiques
Toute activité physique est bénéfique ;
Viser 150 minutes/semaine d’exercice aérobique
Au moment du diagnostic de DM2, quelle est l’indication d’initier immédiatement un traitement hypoglycémiant?
Si le patient a une HbA1c >1.5% au dessus de sa cible individuelle
Si un patient qui se fait diagnostiquer un DM2 a une HbA1c à 1.2% au dessus de sa cible individuelle au moment du dx, quelle est la prise en charge
3 mois de mesures non-pharmacologiques, et si le contrôle demeure le même, on ajoute un hypoglycémiant oral
Après combien de temps de traitement optimal peut-on considérer l’ajout/remplacement par un agent de 2e ligne chez un patient diabétique de type 2?
3-6 mois
Définir le MODY et indiquer à quel âge il se présente habituellement
Défaut génétique dans la fonction des cellules beta (aucune destruction ni résistance à l’insuline)
; <25 ans, non-obèse
Si un enfant de moins de 6 mois se fait poser un diagnostic de diabète, à quel type doit on penser?
MODY
Nommer 2 changements dans les mécanismes de contrôle de la glycémie:
A. En début de grossesse
B. En fin de grossesse
A. Augmentation de la glycolyse (accumulation de TG) et Expansion des cellules beta (meilleure sensibilité au glucose et sécrétion d’insuline)
B. Résistance à l’insuline, Cétogenèse accrue, Lipolyse
Les concentrations sériques de glucose sont donc très hautes au 3e trimestre
Définir le diabète gestationnel
Intolérance au glucose qui se développe durant la grossesse pour la première fois ; 3e trimestre ++
Pourquoi le diabète gestationnel ne confère-t-il pas de risques augmentés de malformations congénitales ou de RCIU?
Pas d’hyperglycémies préconception ni au premier trimestre, contrairement au diabète préexistant
Quel médicament est utilisé pour contrôler les glycémies en grossesse?
Insuline ; les agents hypoglycémiants ne sont pas sécuritaires en grossesse
Nommer onze causes de diabète secondaire (incluant 1 RX et au moins 3 causes pancréatoprives)
Corticostéroides
Pancréatite Chronique
Cancer du Pancréas
Hémochromatose
Fibrose Kystique du Pancréas
Acromégalie
SOPK
Phéochromocytome
Cushing
Hyperthyroïdie
Somatostatinome
Nommer 4 organes/endroits où le fer peut s’accumuler dans l’hémochromatose
Pancréas
Foie
Coeur
Hypophyse
Peau
Articulations
