Obesidade E Transtornos Alimentares

Question 1

Criterios diagnósticos de anorexia nervosa

Answer 1

Baixa ingesta de energia gerando baixo peso corporal
Recusa de manter o peso corporal normal para idade e estatura ou peso abaixo de 85% do esperado
Medo excessivo de engordar mesmo estando abaixo do peso normal
Perturbação no modo de vivenciar o peso ou forma do corpo, influencia indevida deles na auto-avaliação, negação do baixo peso atual

Question 2

Subtipos anorexia nevosa

Answer 2

Restritivo: quando nos últimos 3 meses o individuo não desenvolveu comportamento compulsivo ou purgativo
Compulsivo/ purgativo: quando o fez nos últimos 3 meses

Question 3

Critérios de gravidade anorexia nervosa

Answer 3

extrema gravidade quando este se encontra <15Kg/m², grave quando entre 15-15,99Kg/m², moderada quando entre 16-16,99Kg/m² e leve quanto ≥17Kg/m².

Question 4

Sinais clínicos presentes em pacientes subnutridos ou com anorexia nervosa grave

Answer 4

Amenorreia
Constipação 
Intolerância ao frio
Extremidades frias
Plenitude gástrica 
Edema de MMII
Dor abdominal
Fadiga
Queda de cabelo
Dificuldade de concentração 
Lanugo
Pele seca
Hipotensão 
Bradicardia
Bradipneia
Osteoporose

Question 5

Exame físico bulimia nervosa

Answer 5

dentes gastos (suco gástrico), hipertrofia de glândulas salivares e bradicardia devido a hipopotassemia, sinal de russel (calo no dorso das maos)

Question 6

Diagnostico de osteoporose em pré menopausa

Answer 6

Densitometria ossea
Crianças, adolescentes e pré menopausa
Abaixo de -2

Question 7

Indicação densitometria óssea em transtorno alimentar

Answer 7

Adolescentes com amenorreia por 6 meses

Historia de fratura por estresse ou minimo tauma

Question 8

Ganho de peso no tratamento da anorexia nervosa

Answer 8

Gradual

0,25-0,5kg / semana

Question 9

Reposição do que no tratamento de anorexia nervosa

Answer 9

Calcio 1300mg/dia
Vit D 600UI/ dia
Se vitamina D < 20, 2000/ dia
ou 500000 UI / semana por 6 semanas. Dosar novamente, se > 30, dose de manutenção 10 000 UI/ semana
Estrógeno se anorexia, baixa densidade mineral óssea refrataria ao tratamento multidisciplinar e incapaz de ganhar peso

Question 10

Critérios diagnósticos para bulimia nervosa

Answer 10

Episódios de compulsão (comer mais que o normal em um período limitado de tempo)
Falta de controle sobre os períodos de compulsão
Comportamento compensatório inadequado e recorrente para prevenir o aumento de peso (vômitos, laxantes, diuréticos, enemas, jejuns)
Crise bulímica + comportamento compensatório 1x na semana por mais de 3 meses
Auto avaliação indevidamente influenciada pelo peso e forma corporal
O transtorno não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa

Question 11

Gravidade da bulimia

Answer 11

Numero de episódios
Leve 1-3/ semana
Moderado 4-7
Grave 8-13
Extrema media de 14 ou mais

Question 12

Transtorno de compulsão alimentar periódica características

Answer 12

Episódios de compulsão (comer muito e mais rapidamente que o normal, comer até ficar repleto, comer grandes quantidades sem fome, comer sozinho por vergonha, sentir repulsa, depressão ou culpa devido aos episódios)
Angustia em relação a compulsão
1x por semana por no mínimo 3 meses
Não relação com episódios compensatórios

Question 13

Transtornos alimentares inespecificos

Answer 13

Bulimia nervosa de baixa frequência
Síndrome da alimentação noturna
Transtorno da compulsão alimentar periódica de baixa frequência ou duração limitada
Transtorno da purgação

Question 14

Objetivos do tratamento bulimia nervosa

Answer 14

Fracionar refeições
Interromper ou reduzir episódios compensatórios
Alimentação para manter o peso e reduzir a fome
Aprender ou redescobrir o que é fome
Quando pode e deve comer
Quanto de comida é suficiente e quais os alimentos
O que é comer normalmente

Question 15

Critérios para hospitalização de pacientes com TA

Answer 15

Perda de mais de 30% do peso normal/ habitual em 3 meses
Alteração de sinais vitais (hipotensão, bradicardia, hipotermia)
Distúrbios eletrólitos (hipopotassemia decorrente dos vômitos ou uso de diuréticos) e desidratação
Muitas infecções em pacientes caquéticos
Tentativa de suicídio

Question 16

Grelina
Secreção e ação
Pico
Bloqueio

Answer 16

secretado pelo estômago e age no hipotálamo. Essa substância atua aumentando a busca e ingesta de alimentos, sendo responsável por iniciar a alimentação (pico antes das refeições). Além disso, essa substância é importante para induzir as respostas hedônicas de incentivo à alimentação, possuindo efeitos no processo de recompensa das vias mesolímbicas dopaminérgicas (ação orixígena). Além disso, o bloqueio dos receptores da Grelina na área tegmentar-ventral reduz a ingestão de alimentos

Question 17

Leptina
Secreção
Ação onde e o que
Em pacientes obesos, como ela está

Answer 17

A Leptina, por sua vez, é um hormônio anorexígeno, que é sintetizado no tecido adiposo, inibindo a lipogênese e induzindo lipólise. Essa substância atravessa a BHE e comunica o estado metabólico periférico (“estoque de energia”) aos centros hipotalâmicos. Uma vez ligada a seus receptores, ela reduz os neuropeptídeos que estimulam o apetite (NPY, AgRP), elevando os anorexigênico (α-MSH). Nos pacientes obesos, observa-se aumento da Leptina circulante, mas com resistência a sua atividade, ou seja, não consegue comunicar ao encéfalo sobre o estoque energético periférico.

Question 18

PYY
Síntese
Ação onde e o que

Answer 18

PYY também é anorexígeno, sendo sintetizado no íleo (células L do segmento distal) e cólon, em resposta à alimentação. Esse fator reduz a motilidade intestinal e o esvaziamento gástrico e da vesícula, diminuindo, portanto, o apetite e elevando a saciedade. No SNC, ele atua nos neurônios da POMC. Em geral, os pacientes obesos secretam menos PYY.

Question 19

CCK
Secreção
Ação
Pico

Answer 19

O Colecistocinina é um hormônio anorexígeno que é produzido no intestino (duodeno e jejuno, em resposta a ingestão de nutrientes) e atua cérebro, controlando o apetite, a ingestão alimentar e o esvaziamento gástrico, por mecanismos centrais e periféricos. Essa substância ativa receptores dos neurônios vagais aferentes e transmite sinais de saciedade ao hipotálamo. Seu pico ocorre após 15-30min da alimentação e se mantem elevado por 5h. Ela estimula a secreção de enzimas pancreáticas, secreção biliar, retarda esvaziamento gástrico e aumenta a motilidade intestinal. Sua ação também suprime a ação orexígena do NPY e fornece feedback para reduzir o tamanho e duração da refeição.

Question 20

GLP1

Answer 20

O GLP1 é mais um hormônio anorexígeno, relacionado ao PYY, sendo secretado após a refeição. Ele estimula a secreção da insulina dependente da glicose, com aumento do crescimento das células β e inibição da secreção de glucagon. Assim, ele reduz a ingestão de alimentos por retardar o esvaziamento gástrico e promover a distensão do estômago. Em obesos, esse hormônio se apresenta em menores concentrações tanto no jejum quanto no período pós-prandial.

Question 21

Qual a relação entre as regiões do cérebro e a alimentação

Answer 21

Regiões laterais e dorsomediais do córtex são as áreas da cognição. A região lateral e pre frontal controla a ingesta de alimentos, e l hipotálamo, insula e núcleo accumbens (sistema límbico) agem estimulando a alimentação, principalmente em resposta a alimentos palatáveis

Question 22

Complicações da obesidade

Answer 22

Aumento do tecido adiposo central (“maligno”), aumento dos triglicerídeos séricos e seu acúmulo no fígado (esteato-hepatite não alcoólica). Assim, há aumento das adipocinas inflamatórias, , DM2, lesão hepática com dislipidemia, aumento da atividade do SNA simpática e SRAA (causa HA sistêmica e pulmonar, ICC, doença coronariana), além de estresse mecânico com compressão renal e articular (osteoaetrite), obstrução faringiana (AOS), DRGE. Muitos pacientes apresentam acantose nigricans, pois desenvolvem resistência periférica a insulina juntamente da obesidade.

Question 23

Indicação de medicação em obesidade
Para quem
Quais

Answer 23

Quando IMC> 30 ou IMC > 27 com comorbidades
Sibutramina (reduz apetite por inibir recaptacao pré sináptica de serotonina, noradrenalina e dopamina)
Orlistat (inibe absorção de lipídeos no intestino)
Liraglutide (agonista do GLP 1)

Question 24

Indicação bariátrica

Answer 24

IMC > 40 ou > 35 com comorbidades com falha documentada de tratamento conservador por pelo menos 2 anos
Ou > 35 com comorbidades que geram risco a vida sem tentativa de tratamento conservador

Question 25

Contraindicações bariátrica

Answer 25

Neoplasia, infecção ou inflamação em atividade
Distúrbios alimentares
Insuficiência orgânica grave

Question 26

Contraindicações de sibutramina

Answer 26

DM, HAS s/ controle, IAM