NUTRIÇÃO ENTERAL E PARENTERAL

Question 1

Indicação da nutrição enteral/ parentereal

Answer 1

Porcentagem de adequação da ingestão alimentar- não
Capacidade de deglutição comprometida- se sim, nutrição enteral
Capacidade absortiva mantida- se não, nutrição parenteral

Question 2

Principal indicação nutrição enteral

Answer 2

Pacientes com capacidade absortiva mantida, mas com nutrição oral inadequada
Anorexia persistente, inconscientes/ confusão mental, disfagia grave, anorexia nervosa, aumento de necessidades nutricionais (queimados, pós-operatório), broncoaspiração recorrente, gastroparesia, obstruções (estômago ou delgado proximal), má absorção, dieta específica, transição de NP para VO

Question 3

Contraindicações absolutas da nutrição parenteral

Answer 3

Obstruções intestinais com impossibilidade de colocar a sonda distal ao ponto de obstrução
Varizes esofagianas sangrantes
Fístula de intestino delgado
Íleo hipodinâmico- somente após a correção do distúrbio de base e com volume pequeno para estimular a função ileal
Pancreatite aguda grave- pequenas quantidades devido à distensão gástrica

Question 4

Risco dieta hiperosmolar

Answer 4

Diarreia

Question 5

Indicações dietas especiais

Answer 5

Dieta padrão 1.5- pacientes que precisam de restrição hídrica (ICC e IRC) ou alta necessidade energética
Dieta com fibras (solúveis): paciente com diarreia
Dieta para diabético (sem sacarose hipossódica e com fibras solúveis): diabéticos com função renal satisfatória
Dieta semi-hidrolisada- pacientes com comprometimento da absorção intestinal, fístula quilosa e pancreatite aguda
Dieta para IRC em tto conservador- restrição de oferta hídrica, Na, K e P
Dieta hiperproteica- maior aporte proteico (ex: IRC em diálise; UTI)
Dieta imunomoduladora- sepse, cx eletiva de TGI superior ou CP, pós operatório para trauma grave

Question 6

Calorias para o paciente cálculo

Answer 6

Saudáveis: 25-30

Críticos: 20-25

Question 7

Necessidade proteica especificidades

Answer 7

Maior em obesos, em pacientes com úlcera por pressão, em pacientes com doença catabólica, peso menor que IMC 18,5, IRC em diálise, CTI
Menor em pacientes IRC com tratamento conservador

Question 8

Complicações nutrição enteral e predisposições

Answer 8

Broncoaspiração (rebaixamento do nível de consciência, doença neurológica, idosos, ausência do reflexo de tosse e da deglutição, pós ventilação mecânica)
Diarreia (fórmula hiperosmolar, volume excessivo, posição da sonda muito distal, insf. Pancreática e atrofia de mucosa, hipoalbuminemia)
Constipação

Question 9

Conduta para diarreia

Answer 9

Se excluidas medicações, contaminação por C, difficile e risco de contaminação, presença de FOODMAPS, muita osmolaridade e velocidade de infusão ou modificação do contrúdo de fibras, considerar forma hidrolisada ou np

Question 10

Indicação de dieta com fibras

Answer 10

Evita diarreia em pacients críticos ou pós cirúrgicos

Question 11

Complicações metabólicas da NE

Answer 11

Desequilíbrio hidroeletrolítico, hipoglicemia (NE interrompida sem outra via), hiperglicemia, deficiência de vitaminas ou elementos traços e síndrome de realimentação

Question 12

Síndrome de realimentação fisiopatologia

Answer 12

oferta rápida e ou excessiva de carboidratos, havendo passagem de K, fosfato e Mg para o meio intracelular, com redução de seus níveis séricos. Isso causa um desequilíbrio eletrolítico importante. Simultaneamente, pode ocorrer deficiência de tiamina, devido a seu maior uso pelo enterócito no processo de absorção da glicose. Assim, o paciente pode apresentar quadro de Beribéri úmido e, consequentemente, ICC. Essa condição também é favorecida pelo processo de retenção hídrica secundária à redução da excreção de água e sódio pelo rim devido ao grande aumento da insulina em resposta aos carboidratos da dieta. Principalmente hipofosfatemia e ICC.

Question 13

Conduta para pacientes com alto risco de síndrome de realimentação

Answer 13

Reposição vitamínica (principalmente de tiamina)
Em risco leve, começar com 50% do aporte energético ideal; em caso de alto risco, começar com 10kcal/kg; em caso de subnutrição grave, começar com 5kcal/kg.

Question 14

Perfil de pacientes com NE domiciliar

Answer 14

Pacientes oncológicos em QTX e RTX
Pacientes com afecções esofágicas
Pacientes com doença neurológica
Pacientes com aporte VO insuficiente

Question 15

Sonda de long permanência a partir de quantas semanas

Answer 15

4-6 semanas

Question 16

Indicações nutrição parenteral

Answer 16

Paciente sem capacidade de deglutição preservada
Paciente sem capacidade absortiva preservada

Síndrome do intestino curto ou outras má absorções graves
Íleo hipodinâmico e distensão abdominal no PO
Deiscência e fístula intestinal
Pancreatite complicada (íleo prolongado, fístula pancreática complexa, síndrome de compartimento abdominal)
Grandes queimados
Obstrução intestinal
Impossibilidade de inserção da SNE

Question 17

Principal complicação de NP periférica

Answer 17

Tromboflebite

Principalmente em soluções com osmolaridade mais elevada

Question 18

Complicações NP persistente

Answer 18

Mecânicas (pneumo/ hidro/ hemotórax, TVC)
Hiperglicemia (prevenção com 3 em 1)
Deficiencia de ácidos graxos (2 em 1) e vitaminas
Hipoglicemia (parada súbita)
Hipertrigliceridemia (3 em 1)
Distúrbios hidroeletrolíticos
Sobrecarga hídrica (pacientes críticos)
Colelitíase e nefolitíase
Osteoporose
Esteatose hepática (deve-se reduzir o aporte energético)
Síndrome de realimentação (hiperglicemia, hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia, deficiência de tiamina, edema e iCC)
Infecções e translocação intestinal

Question 19

Indicação de parenteral em fístulas intestinais?

Answer 19

Em fístula colônica, não, pois tem rápida reabsorção

Em fístula duodenal, somente se não há possibilidade de reposicionamento da sonda após a fístula (jejunal)

Question 20

Especificações na dieta de paciente em UTI

Answer 20

Dieta hiperproteica
Precoce
Calorias basais