Obesidade

Question 1

PTCO (Programa de tratamento cirúrgico da obesidade)- Critérios de Inclusão

Answer 1

IMC > 40 ou >35 + patologia associada relacionado com obesidade
• Idade entre os 18 e os 65 anos;
• Mais do que 2 anos de resolução da sua obesidade resistente à terapêutica médica;
• Obesidade estável com uma evolução de mais de 5 anos;
• Falência do tratamento médico e da dietoterapia;
• Ausência de patologia endócrina que justifique a obesidade;
• O doente deve ter capacidade para perceber a complexidade da cirurgia e a necessidade de seguimento no pós-operatório (consentimento informado) (seguimento é longo e, de acordo a legislação, deve ir pelo menos até aos 3 anos);
• Necessidade de não dependência de drogas e/ou de álcool;

Question 2

PTCO- Critérios de Exclusão

Answer 2

Abuso de álcool ou drogas;
• Doença cardíaca grave (risco da cirurgia > benefício)
• Coagulopatias graves;
• Incapacidade do doente para cumprir a suplementação vitamínica e nutricional a longo prazo;
• Doenças do comportamento alimentar (bulimia, etc.);
• Doenças psiquiátricas não controladas (depressões graves, etc.) e doenças psicóticas com as quais o sucesso da cirurgia poderá ser comprometido.

Question 3

Classificação Obesidade

Answer 3

IMC= kg/m2
IMC<25kg/m2-> peso normal
• 25 excesso de peso
• IMC>30 -> obesidade
• 30 obesidade grau I
• 35 obesidade grau II
• IMC>40 ->obesidade severa/grave
• IMC>50 -> superobesidade

Question 4

Indicação operatória obesidade

Answer 4

• A partir de obesidade grau II + patologia relacionada com a obesidade
• Síndrome metabólico (diabetes, hipertensão e dislipidémia + obesidade)

Question 5

Fatores que influenciam a escolha de cirurgia obesidade

Answer 5

• Comportamento alimentar (volume vs sweet eater vs misto)
• Grau de obesidade
• expetativa do doente em relação à perda de peso
• presença de patologia associada
• adesão à suplementação
• experiência do cirurgião

Question 6

Tipos de Cirurgia Obesidade

Answer 6

Restritivas (diminuir cap volumétrica estômago)

• Banda gástrica ajustável
• Sleeve gástrico (ou gastrectomia vertical calibrada)

Mistas
-Bypass gástrico (em y roux)

Mal-absortivas (alterar absorção alimentar)
-Duodenal switch (ou derivação bilio pancreática)

Experimentais:

• mini bypass/anastomose única
• SADIS (single anastomosis duodenal ileal switch)

Question 7

Cirurgias Restritivas- Banda Gástrica

Answer 7

Vantagens
Muito simples (não se altera a anatomia nem a fisiologia)
Reversível
Período de recuperação pós cirurgia ser muito curto
Possibilidade de ser ajustada

Desvantagens
Vómitos
Migração da banda para dentro do estômago, erosão nas estruturas adjacentes como no diafragma, no fígado, entre outros,

Question 8

Cirurgias Restritivas- Sleeve

Answer 8

Secção vertical (piloro ao ângulo de His) de todo o estômago ao longo da pequena curvatura.
Diminuição da capacidade gástrica e eliminação da secreção da grelina (feita ao nível do fundo gástrico)
Procedimento muito simples em que também não é alterada anatomia intestinal (só gástrica)
Tempo de recuperação pós-cirúrgico normalmente é curto.

Question 9

Cirurgia Mista- Bypass Gástrico

Answer 9

Gold standard para tratamento da obesidade
Componente restritivo significativa (bolsa gástrica volume à volta dos 30/35 ml) + há uma alteração na digestão e na absorção dos alimentos.

Procedimento
-O estômago é seccionado a nível da sua porção mais alta, é formada uma bolsa gástrica pequenina com à volta dos 35 ml (pode ir até aos 50, mas normalmente anda à volta dos 35)
-Seccionado o intestino delgado normalmente entre os 100 e 150 cm do ângulo de treitz
-Anastomose ao intestino delgado (entero-entérica) também à volta dos 150 cm da primeira anastomose. (gastrojejunostomia)
Ansas: Biliopancreática, alimentar e comum

Vantagens
Manutenção do peso durante mais tempo (comparando ao sleeve)
Melhoria ou cura das patologias associadas, especialmente a diabetes mellitus e a hipertensão
Não levar a défices nutricionais nem vitamínicos tão marcados (mas necessidade incial de suplemento com vitB12, ferro e zinco)
N implica diarreia, flatulência e fezes fétidas

Question 10

Cirurgia Mal-absortiva- Duodenal Switch

Answer 10

Derivação biliopancreática
A nível do estômago é feita uma gastrectomia vertical + a secção do duodeno e a anastomose entero-entérica/duodeno-ileal. (a 2cm valvula ileo cecal)

Realizadas em doentes com IMC muito elevado e em que a dificuldade técnica de realização das mesmas–> morbilidade mais marcada do que as outras cirurgias.
(Superobesidade e risco cirurgico elevado)
Défices nutricionais marcados que estão associados depois a uma morbilidade não desprezível, uma vez que a ansa comum é muito curta (cerca de 1,5 m).
Diarreias graves