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Endocrinologia > Obesidad > Flashcards

Obesidad Flashcards

1
Q

Como se define obesidad

A

> o igual a 30 kg/m2

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2
Q

Como se calcula el IMC

A

Peso en Kg/m2

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3
Q

Peso infuciente

A

<18.5, bajo riesgo de comorbilidad

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4
Q

Peso normal

A

18.5-24.9

Riesgo de comorbilidad ninguno

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5
Q

Sobrepeso

A

> o igual a 25

Riesgo de comorbilidad aumentado

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6
Q

Pre-obesidad

A

25-29.9, riesgo de comorbilidad aumentado

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7
Q

Obesidad clase I

A

30-34.9

Riesgo de comorbilidad alto

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8
Q

Obesidad clase II

A

35-39.9

Riesgo de comorbilidad muy alto

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9
Q

Obesidad clase III

A

Obesidad morbida
> o igual a 40
Riesgo de comorbilidad extremadamente alto

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10
Q

Clasificacion de la obesidad

A

Segun la intensidad
Segun la etiopatogenia
Segun la distribucion del tejido adiposo

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11
Q

Segun la intensidad, como se clasifica la obesidad

A

La clasificacion de la OMS de la IMC

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12
Q

Segun la etiopatogenia, como la clasifico

A
  • Endogena o idiopatica o esencial
  • Exogena o secundaria
  • Sindrome dismorficos *PRADER-WILLI, LAURENCE-MOON-BIEDL-ALMSTRON
  • Lesiones del SNC
  • Endocrinopatias
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13
Q

Sindromes dismorficos que producen obesidad

A

Prader-willi
Laurence-moon-biedl
Almstron

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14
Q

Segun la distribucon del tejido adiposo, como puede ser la obesidad

A

Generalizada
Ginecoide
Androide

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15
Q

Como se define obesidad androide *con que parametros(

A

La en forma de manzada, acumulo de grasa visceral o central

Relacion cintura/cadera > 1 en hombres, mujeres >0.85
Circunferencia cintura > 102 cm hombres, > 88 cm mujeres
Asociada a un riesgo sustancialmente elevado para complicaciones metabolicas

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16
Q

Circunferencia de la cintura de cuanto se asocia a un riesgo elevado de complicaciones metabolicas

A

> 102 en hombres *44 pulgadas

> 88 cm en mujeres *35 pulgadas

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17
Q

Fenotipo de obesidad con riesgo mas alto de enf cardiovascular

A

Obesidad visceral o en forma de manzana

Es un marcador de perfil aterosclerotico, protrombotico y de inflamacion de bajo grado de la pared vascular

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18
Q

Leptina, cuantos aa tiene y donde se produce

A

146 aa

tejido adiposo

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19
Q

Acciones de la leptina

A

En general su funcion es inducir la saciedad, lo hace x medio de:
Aumenta la expresion hipotalamica de peptidos anorexigenicos
Disminuye la expresion hipotalamica de peptidos orexigenicos

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20
Q

Cuales peptidos anorexigenicos se aumentan por la leptina

A

POMC
CRH
TRH
CART

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21
Q

La insulina estimula la expresion de cuales peptidos anorexigenicos

A

TRH, CRH y CART

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22
Q

Cual peptido anorexigenico es el que induce la saciedad

A

El POMC se convierte a a-MSH por la PC-1.

La a-MSH se une al MC-4R en el hipotalamo, ahi se induce la saciedad

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23
Q

Peptidos orexigenicos que se disminuyen gracias a la leptinax

A 
NPY
AGRP
Hipocretina 1 y 2
Orexina A y B
Galanina
24
Q

Como esta la leptina en la obesidad

A

Aumentada

Es decir que hay resistencia a la leptina

25
Q

Grelina, donde se sintetiza y aa

A

Estomago

28 aa

26
Q

Accion de la grelina

A

Aumenta la ingesta de alimento porque estimula a peptidos orexigenicos *NPY y AGRP (agouti-related protein)

27
Q

Etiologia de la obesidad: factores geneticos

A

Mutacion de gen de la leptina, receptor de la leptina, POMC, PC-1, MC-4R

28
Q

Riesgo de obesidad

A

10% en quien sus papas no son obesos
40% si un papa es obeso
80% si ambos papas son obesos

29
Q

Farmacos capaces de aumentar el peso corporal

A

Antipsicoticos: fenotiazinas, butiferonas, carbonato de litio
Antidepresivos: amitriptilina
Antiepilepticos: carbamazepina, valproato
Antagonista adrenergico
Antagonista de serotonina: ciproheptadina
Antidiabeticos: insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas, nateglinida y repaglinida
ACOs
Esteroides: glucoc. y progestinas como acetato de megestrol

30
Q

Sexo que tiene en mayor prevalencia la obesidad

A

Masculino

31
Q

Comorbilidades asociadas con la obesidad

A 
Psicosociales
Neurologicas
Cutaneas
Cardiovasculares
Respiratorias
Gastrointestinales
Renales y urologicas
Gineco-obstetricas 
Articulares
Mayor prevalencia de ciertos carcinomas
Metabolicas
32
Q

Otros nombres para el sindrome metabolico

A

Sindrome X
Sindrome cardiovascular dismetabolico
Sindrome de resistencia a la insulina

33
Q

Que es el sindrome metabolico

A

Es un grupo de factores de riesgo cardiovascular de naturaleza metabolica, sustentados sobre la base de la resistencia a a la accion de la insulina, que incluyen:
- Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
- Grados variados de alteracion de la tolerancia a la glucosa
- Hipertension arterial
- Obesidad visceral
- Estado procoagulante (por aumento de la PAI-1
- Estado proinflamatorio o de inflamacion de bajo grado de la pared vascular
- Microalbuminuria
- Disfuncion endotelial
- Dislipidemia aterogenica
- Hiperuricemia
- Hiperleptinemia
= Hiperandrogenismo y anovulacion
- Esteatohepatitis no alcoholica

34
Q

Por que se da el estado procoagulante del sindrome metabolico

A

Porque aumenta el PAI-1, esto disminuye la fibrinolisis y aumenta el fibrinogeno y la agregacion plaquetaria

35
Q

Por que se da la disfuncion endotelial de los tipos con sindrome metabolico

A

Por disminucion de la sintesis y mayor inactivacion del oxido nitrico, aumento de la endotelina-1, estres oxidativo con aumento del anion superoxido (O2)

36
Q

Por que se da la dislipidemia aterogenica en le sindrome metabolico

A

Por aumento de trigliceridos, apoproteina B, LDL peque;as y densas, y lipemia postpandrial; y disminucion del colesterol HDL

37
Q

Criterios del 1998 de la OMS para definir la presencia del sindrome metabolico

A

> o igual a 1 de:

  • Resistencia a la insulina
  • Intolerancia a la glucosa
  • Diabetes mellitus tipo 2

+

> o igual a 2 de:

  • HTA (> o igual a 140/90 mmHg)
  • Dislipidemia ( TG > o igual a 150 mg/dL y/o C-HDL < 35 mg/dL en hombres y < 39 mg/dL en mujeres)
  • Microalbuminuria (20-200 ug/min de albumina o 30-300 mg/g de creatinina)
  • Obesidad (IMC > o igual a 30 kg/m2 o relacion cintura/cadera >0.9 en hombres y >0.85 en mujeres)

La hiperuricemia, hipercoagulabilidad e hiperlieptinemia no son requeridas para dx, pero pueden pertenecer

38
Q

Diagnostico de sindrome metabolico en el tercer panel de tx del adulto del national cholesterol education program en mayo del 2001

A

Al menos 3 de los 5 sigts:

1) Obesidad abdominal (> o igual a 102 cm en hombre y > o igual a 88 cm en mujeres)
2) Trigliceridos > o igual a 150 mg/dL
3) Colesterol HDL < 50 mg/dL en mujeres y o igual a 130/85 mmHg
5) Glucemia plasmatica en ayunas > o igual a 110 mg/dL

39
Q

Criterios para dx del sindrome metabolico de la international diabetes federation en abril del 2005

A

Debe tener:
Obesidad central -> Cintura >= 94 cm en hombre europeos, >= 90 cm en asiaticos del sur, chinos, centroamericanos y suramericanos o >= 85 cm en japoneses, y >= 80 cm en mujeres; en japonesas >= 90 cm

Mas de 2 de los siguientes 4 factores:

  • Trigliceridos aumentados >= 150 mg/dL, o tx para ello
  • Colesterol HDL disminuido =130/85 mmHg, o tx
  • Glucosa en ayunas elevada: >=100 mg/dL, o diabetes tipo 2 previamente dx
40
Q

Riesgo de las personas con sx metabolico

A

2 veces mas riesgo de morir y 3 veces mas riesgo de tener un ataque cardiaco o un accidente cerebro vascular en comparacion con las personas sin el sindrome

41
Q

Criterios dx del sx metabolico de la international diabetes federation task force on epidemiology and prevention; el national heart, lung, and blood institute; la american heart association; la world heart federation; la international atherosclerosis society; y la international association for the study of obesity. De octubre del 2009

A

Al menos 3 de los sigts 5:

  • Circunferencia de cintura elevada, con def especificas para poblaciones y paises
  • Trigliceridos elevados >=150 mg/dL. Tx farmacologico para ello es un indicador alterno
  • Colesterol HDL bajo =130/85 mmHg. Tx antihipertensivo es alterno
  • Glucemia plasmatica en ayuna elevada >=100 mg/dL. Tx farmacologico es alterno
42
Q

Circuferencia que se recomienda usar en no europeos

A

de la idf (international diabetes federation)

43
Q

Circunferencia de la cintura que se recomienda usara en europeos

A

IDF o de la AHA/HLBI (national heart, lung, and blood institute)

44
Q

IDF como define la obesidad abdominal segun poblacion

A

Europeos: >= 94 cm hombres, >= 80 cm mujeres
Centroamerica y suramerica: >= 90 cm, >= mujeres
AHA/NHBLI: >=102 cm hombres, >= 88 cm mujeres

45
Q

Objetivos de la terapia para la reduccion de peso

A
  • Disminucion de peso, inicial, del 10% delbasal.
    Si ocurre con exito, meta mayor de perdida,
    (perdida de 5-10% del peso corporal se traduce en una perdida del tejido adiposo visceral de un 30%)
  • Perder 1-2 lb semanal por 6 meses
  • Otra estrategia va a depender del peso perdido
46
Q

Terapia dietaria en tiguere para reducir peso

A
  • Disminuir grasas y carbs
  • Disminuir calorias totales.

Deficit de 500-1000 cal/d se traduce en perdida de peso de 1-2 lb semanal

47
Q

Actividad fisica para reducir de peso

A
  • Act. fisica moderada durante 30-40 min/d, 3-5 v por semana
  • Objetivo a largo plazo de realizar al menos 30 min de act fisica de moderada intesidad la mayoria o todos los dias de la semana
48
Q

Indicacion para farmacoterapia en un pt para reducir peso

A

IMC >=30 kg/m2, sin factores de riesgo o enf relacionadas a la obesidad acompanantes

IMC>=27 kg/m2, acompanado de factores de riesgo o enfermedades relacionadas con la obesidad (DM2, HTA, hipercol., etc)

49
Q

Uso de cuales farmacos para reducir de peso

A
  • Lorcaserin: 10 mg/2 v/d. Agonista selectivo de los receptores 2C para serotonina (5-HT2C) en el hipotalamo. Este receptor modula la ingesta de comida al activar al POMC.
  • Orlistat: 150 mg/3 v/d. Inhibe la lipasa gastrointestinal, lo que disminuye la hidrolisis y la absorcion de las grasas ingeridas en un 30%. Puede usrse hasta x 2 anios en forma continua
50
Q

Farmacos agonistas de los receptores 5-HT2

A

Selectivo (5-HT2C) Lorcaserin

No selectivos: Fenfluramida y dexfenfluramida

51
Q

Efectos adversos de los agonistas de los receptores 5-HT2C no selectivos

A

Ya no se usan

Por activar el 5-HT2B provocaban enf valvular cardiaca

52
Q

Indicaciones para retirar farmacoterapia en reduccion de peso

A

Si no se consigue perdida de peso de al menos 5% en las primeras 12 semanas de tx

53
Q

Cuando se hace cirugia bariatrica en pacientes cpara redduccion de peso

A

Obesidad clinicamente severa (IMC >= 40 kg/m2 o >= 35 kg/m2 con condiciones comorbidas) cuando metodos menos invasivos han fallado y el paciente tiene un alto riesgo de mortalidad y morbilidad relacionada a la obesidad

54
Q

Cirugia bariatrica mas usadas

A 
Bypass gastrico
Manga gastrica
Derivacion bilio-pancreatica
Gastroplastia
Colocacion de banda gastrica
55
Q

Cuanto peso puede reducirse con la cirugia bariatrica

A

60-70%

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