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Endocrinologia > Complicaciones macrovasculares > Flashcards

Complicaciones macrovasculares Flashcards

1
Q

A que se refiere con complicaciones macrovasculares o macroanfgiopaticas de la dm

A

A que hay atersocerlosis generalizada prematura, afectando a la circulacion coronaria, cerebral o periférica

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2
Q

Riesgo de los px con dm de desarrollar acv

A

2-5 veces mas

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3
Q

Riesgo de presentar IAM en pt con dm

A

2-4 veces mas

un pt con diabetes tiene el mismo riesgo de iam que uno sin db que tuvo un infarto previo

Un pt diabético se considera que tiene un equivalente de riesgo de enf coronaria

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4
Q

Riesgo de desarrollar enfermedad vascular periferica en paciente con dm

A

2-3 veces mas

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5
Q

Mortalidad de las complicaciones macrovasculares

A

80% en el pt con diabetes

75% x IAM
25% x ACV

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6
Q

CAusas de aterosclerosis prematura en diabeticos

A
  1. Hiperglucemia cronica
  2. Resistencia a la insulina-hiperinsulinemia
  3. HTA
  4. Obesidad, en especial la visceral o de predominio abdominal
  5. Activacion endotelial
  6. Disfuncion endotelial
  7. Estres oxidativo
  8. Estado pro-inflamatorio
  9. Aumento en la formacion de celulas espumosas
  10. Estado pro-trombotico o pro-coagulante
  11. Aumento en la expresion en las celulas del musculo liso vascular del receptor AT1
  12. Dislipidemia aterogenica
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7
Q

A que conduce la hiperglucemia cronica

A

A estres oxidativo al aumentar la produccion mitocondrial de anion superoxido

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8
Q

Vias que activa el anion superoxido (O2-)

A
  • Via del poliol
  • Via de la protein kinasa C beta 2
  • Via de la hexosamina
  • Via de la formacion de productos finales de glicosilacion avanzada

Recuerda que el O2 es capaz de inactivar al NO

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9
Q

Fenotipo de obesidad que s eencuentra asociado con un perfil de riesgo aterosclerotico, pro-inflamatorio y protrombotico

A

Obesidad en forma de manzana o visceral o abdominal

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10
Q

Como se define segun el programa nacional de educacion en colesterol de EUA la obesidad visceral

A 
>= 102 cm hombres *40 pulgadas
>= 88 cm mujeres *35 pulgadas
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11
Q

Como se define la obesidad visceral segun la IDF

A 
>= 94 cm en europeos
>= 90 cm en suramericanos, centroamericanos
>= 80 cm en mujeres de esas etnias
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12
Q

Por que cosas se caracteriza la activacion endotelial

A

x aumento en la expresion de moleculas que median la adhesion de monocitos circulantes a la superficie endotelial y su posterior reclutamiento a la intima

1os pasos que culminan en la formacion de la placa aterosclerotica

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13
Q

Cuales moleculas expresan las celulas endoteliales que median la adhesion de los monocitos?

A
  • Selectina E y P
  • ICAM-1 *molecula de adhesion intercelular tipo 1
  • VCAM-1 *molecula de adhesion a celulas vasculares tipo 1
  • MCP-1 *proteina quimioatrayente de monocitos tipo 1
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14
Q

Alteracion fisiopatologica inicial del proceso de aterosclerosis

A

Disfuncion endotelial

oh giselle

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15
Q

Por que se caracteriza la disfuncion endotelial en los diabeticos

A
  • Disminucion de la sintesis endotelial y aumento en la inactivacion del oxido nitrico
  • Aumenta la sintesis de endotelina 1
  • Disminuye la sintesis endotelial de prostaciclina
  • Aumenta la sintesis endotelial de TxA2
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16
Q

Cual es la principal molecula endogena antiaterogenica y quien la produce

A

El endotelio vascular

El oxido nitrico

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17
Q

Que hace el NO

A

Disminuye la expresion de selectina E y P, VCAM-1, ICAM-1, MCP-1
Disminuye adhesion y agregacion plaquetaria
Disminuye el crecimiento, proliferacion e hipertrofia de celulas del musculo liso vascular
Induce vasodilatacion

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18
Q

Que es la endotelina-1

A

Molecula vasoconstrictora mas potente conocida

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19
Q

Que hace la ET-1

A

Vasoconstriccion

Aumenta expresion de m. liso vascular

Aumenta sintesis del anion superoxido x estimulacion de la NADPH oxidasa en el endotelio

20
Q

Por que se da el estres oxidativo

A

Por una excesiva producion de especies reactivas de oxigeno que supera las sustancias antioxidantes

como el anion superoxido

21
Q

Que resulta de la union del O2- y NO

A

El peroxinitrito (ONOO-)

22
Q

Funcion del peroxinitrito

A

Pro-oxidante
Pro-inflamatorio
Pro-trombotico
Perpetuador del proceso atero-trombotico

23
Q

Por que se caracteriza el estado pro-inflamatorio

A
  • Aumento en la concentracion de proteina C reactiva
  • Aumento en la concenctracion de IL-1b, IL-6, TNFa
  • Aumento en la expresion endotelial de selectinas E y P, VCAM-1, ICAM-1, MCP-1

**tener en cuenta que el TNFa es disminuido por las tiazolidinedionas, jiji

24
Q

Que receptores aumetnan en la superficie de los macrofagos durante la hiperglucemia

A

Scavenger *clase A y CD36

25
Q

Que hacen los macrofagos scavenger

A

Atrapan LDL oxidadas, se saturan y se transforman

26
Q

En que se transforman los macrofagos scavenger

A

En celulas espumosas

27
Q

Donde se depositan las celulas espumosas

A

En el espacio subendotelial formando la estria grasa

28
Q

Como se caracteriza el estado pro-trombotico o pro-coagulante

A
  • Aumento de la adhesion y agregacion plaquetaria
  • Aumento en la sintesis endotelial del PAI-1, lo cual disminuye la fibrinolisis
  • Aumento de la expresion endotelial del factor tisular
  • Aumento en los factores de la coagulacion
  • Disminucion de anticoagulantes endogenos
29
Q

Cuales anticoagulantes endogenos disminuyen?

A

Antitrombina III

Proteina C y S

30
Q

Cuales factores de la coagulacion aumentan_

A

VII, fibrinogeno, VIII, XI, XII, kalicreina y von Willebrand

31
Q

Cuales moleculas se aumentan su expresion en la superficie de las celulas del musculo liso del vaso

A

AT-1

ETaR *para la endotelina

32
Q

Que provoca el aumento en la expresion del AT-1 y ETaR en las cels del m liso vascular

A

Esto provoca un aumento en la vasoconstriccion, estimulantes del crecimiento, proliferacion y migracion de las celulas del m liso vascular y pro-ooxidantes de la endotelina1

33
Q

Como se manifiesta la dislipidemia aterogenica

A
  • HDL < 40 hombres, < 50 mg/dL mujeres
  • TG >= 150 mg/dL
  • Colesterol no-LDL aumentado
  • Lipemia postpandrial
  • LDL pequenas y densas, las cuales son altamente aterogenicas.
  • apo B > 120 mg/dL
34
Q

Triada lipidica aterogenica

A

Hipertrigliceridemia
Reduccion del C-HDL
LDL pequenas y densas

35
Q

Formula de c-no-HDL

A

Colesterol total - colesterol HDL

36
Q

Que es la lipemia postpandrial

A

Permanencia prologanda, durante el periodo postpandrial, de VLDL, remantentes de VLDL y quilomicrones

Factor de riesgo para aterosclerosis

37
Q

Como debe ser el ejercicio fisico

A

Debe incluir al menos 1 act moderada que se pierdan 200 calorias al dia

38
Q

Medidas para prevenir el desarrollo y/o la progresion de la aterosclerosis en la diabetes mellitus

A
  1. control glucemico adecuado
  2. dieta adecuada
  3. ejercicio adecuado
  4. suspencion del tabaquismo
  5. control de la HTA
  6. control de la dislipidemia aterogenica
  7. antiagregacion plaquetaria
39
Q

Como debe ser el perfil lipidico de estos pacientes

A
  • Trigliceridos < 150 mg/dL
  • HDL >40 hombres, >50 mujeres
  • LDL < 100 mg/dL, < 70 mg/dl si hay evidencia de aterosclerosis
  • C-no-HDL < 90 mg/dL, <80 en pt con diabetes con un factor de riesgo mayor para enf cardiovascular (tabaquismo, hta e historia familiar prematura de sca
40
Q

Como debe ser la terapia hipolipemiante

A

Con estatinas + cambios del estilo de vida

41
Q

Estatinas cuales son

A 
Rosuvastatina
Atorvastatina
Simvastatina
Pravastatina
Fluvastatina
Lovastatina
42
Q

En quienes quiero darle ese approach de terapia hipolipemiante

A

En db con:

  1. Enf cardiovascular manifiesta
  2. Sin enf cardiovascular con > 40 a y >=1 fator de riesgo cardiovascular (hta, tabaquismo, enf con enf cardiovascular, dislipidemia o albuminuria)

Si no cumple con nada de esto, entonces se le da en adicion a cambios del estilo de vida si la LDL se mantiene > 100 mg/dL

43
Q

Objetivo de la terapia hipolipemiante

A

LDL < 100 mg/dL o < 70 mg/dL

Si no lo alcanzo con dosis maxima tolerable…
LDL < 30-40% del inicial

44
Q

Con que podria hacer terapia de anti-agregacion plaquetaria

A
  • Aspirina
  • Aspirina + clopidogrel
  • Clopidogrel
45
Q

En quienes hago terapia con aspirina y a que dosis

A

75-162 mg/d

Prevencion primaria en pt con DM1 o 2 con riesgo de enf cardiov elevado (>10% en 10a). [No darlas en riesgo cv < 5%, ni en mujeres < 60 a y hombres <50a sin factores de riesgo mayores, los efectos de sangrado son peores que los de prevencion]

Prevencion secundaria en pt con diabetes e historia de enf cardiovascular

46
Q

Cuando uso clopidogrel y a que dosis

A

75 mg/d en pt alergicos a la aspirina

47
Q

Cuando uso clopidogrel + aspirina

A

75-162 mg/d de aspirina; 75 mg/d de glopidogrel

Hasta 1 a despues de sca

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