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Endocrinologia > Amenorrea > Flashcards

Amenorrea Flashcards

1
Q

Como se define la amenorrea

A

Ausencia o cese de las menstruaciones

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2
Q

Como puede ser la amenorrea

A

Primaria

Patologica *3-4%

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3
Q

Que significa amenorrea primaria

A

Ausencia de la menarquia para los 16 años de edad si la paciente tiene desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Ausencia de la menarquia para los 14 años si no hay desarrollo de caracteres sexuales secundario

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4
Q

Que significa amenorrea secundaria

A

Ausencia de menstruacion por 3-6 meses en mujeres con menstruaciones periodicas previas y por mas de 9 meses en gente con oligomenorrea previa

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5
Q

Como se clasifica full la amenorrea

A 
1- Amenorrea por defecto anatomico del tracto genital
2- Amenorrea por fallo ovarico
3- Amenorrea por anovulacion cronica
 a) Con estrogenos presentes
 b) con estrogenos ausentes
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6
Q

Causas por defecto anatomico

A 
Fusion labial
Huimen no perforado
Septum vaginal transverso
Agenesia aislada de vagina
Agenesia o estenosis del cuello uterino
Aplasia o hipoplasia endometrial
Adhesiones intra-uterinas (Asherman)
Disgenesia mulleriana
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7
Q

Que se deriva de los conductos mullerianos

A

Utero
Trompas de falopio
2/3 superiores de la vagina

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8
Q

Como se llama el sindrome que se da por agenesia o disgenesia de los conductos mullerianos

A

Sindrome de Mayer-Rokitanski-Küster-Hauser

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9
Q

Que hay en el sindrome mayer-rokitanski-küster-hauser?

A

Agenesia o disgenesia de los conductos mullerianos
Ausencia parcial o total de utero y vagina con funcion ovarica normal

Cariotipo 46xx
Fenotipo femenino
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios

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10
Q

Primera causa de amenorrea primaria

A

Disgenesia gonadal

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11
Q

Segunda causa de amenorrea primaria

A

Sindrome de mayer-rokitanski-küster-hauser

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12
Q

Anomalias asociadas al sindrome de mayer-rokitanski-küster-hauser

A

1) Anomalias del tracto urogenital (15-40%)
2) Anomalias esqueleticas (5-10%)
3) Trastornos del 8vo par

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13
Q

Cuadros que cursan con:

  • Desarrollo mamario
  • Fenotipo femenino
  • Ausencia de utero
A

Sindrome de mayer-rokitanski-küster-hauser

Sindrome de femenizacion testicular o de resistencia completa a la acción de andrógenos

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14
Q

Diferencias entre agenesia mulleriana y sindrome de feminizacion testicular: Patron de herencia

A

AM: Esporadico
FT: Recesivo ligado al x

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15
Q

Diferencias entre agenesia mulleriana y sindrome de feminizacion testicular: Gonadas

A

AM: Ovarios
FT: TEsticulos

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16
Q

Diferencias entre agenesia mulleriana y sindrome de feminizacion testicular: Cariotipo

A

AM: 46 xx
FT: 46xy

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17
Q

Diferencias entre agenesia mulleriana y sindrome de feminizacion testicular: Testosterona sérica

A

AM: Baja
FT: Masculina

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18
Q

Diferencias entre agenesia mulleriana y sindrome de feminizacion testicular: LH serica

A

AM: Normal
FT: Aumentada

19
Q

Diferencias entre agenesia mulleriana y sindrome de feminizacion testicular: Mamas

A

AM: ++
FT: ++ (ginecomastia)

20
Q

Diferencias entre agenesia mulleriana y sindrome de feminizacion testicular: Vello pubico y axilar, y otras anomalias

A

AM: ++
FT: -

21
Q

Como se define falla ovarica prematura

A

Perdida de la funcion ovarica antes de los 40 años de edad

22
Q

Bioquimica del fallo ovarico prematura

A 
FSH elevado (>40 mIU/ml)
Estradiol disminuido (<50 pg/mL)
23
Q

Cuantas veces debe confirmarse la bioquimica en un paciente con falla ovarica prematura

A

2-3 veces ver los lvls de fsh y estradiol

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO

24
Q

Cuadro clinico del fallo ovarico prematuro *como puede presentarse

A
  1. Prodromo de oligomenorrea o sangrado uterino disfuncional, despues se instala el fallo ovarico *mas comun
  2. amenorrea de inicio agudo
  3. Amenorrea post parto o despues de detener anticonceptivos agudos

Sintomas que hay> sintomas vasomotores por definciencia estrogenica, vaginitis atrofica e infertilidad

25
Q

Deficiencia enzimatica que puede provocar amenorrea por fallo ovarico

A

Deficiencia de 17ahidroxilasa
Deficiencia de 17,20 liasa
Deficiencia de aromatasa

26
Q

Causas de amenorrea por fallo ovarico

A

A. agenesia gonadal
B. disgenesia gonadal con caritotico normal y caritotipo anormal
C. DEficiencia enzimatica ovarica
D. fallo ovarico prematuro

27
Q

Ooforitis autoinmune o fallo ovarico autoinmune, con que enfermedades se pueden asociar

A

A enfermedades endocrinologicas autoinmunes

y otras enf autoinmune random

28
Q

En la evaluacion clinica de un fallo ovarico, que debo tomar en cuenta

A
  • Historia clinica y enxamen fisico: Historia de cirugia, radiacion o quimio; enfermedades autoinmunes; si hay mamas o vello pubico; si hay estigmas de disgenesia gonadal pura
  • Determinacion de cariotipo si el fallo INICIO ANTES DE LOS 30 ANIOS
  • Realizacion de un escrutinio de endocrinopatias autoinmunes: TSH y TSI; glucosa en ayunas; 21-hidroxilasa
29
Q

Bioquimicamente como se expresa un hipogonadismo hipo e hipergonadotropico

A

Estradiol < 50 pg/mL en ambas

Hipogonadotriopico: FSH < 5 mIU/mL; LH < 5 mIU/mL

Hipergonadotropico: FSH > 40 mIU/mL; LH > 25 mIU/mL

30
Q

La amenorrea por anovulacion cronica, con estrogenos ausentes, en quienes se presenta

A

Este es el hipogonadismo hipogonadotropico.

Hipopituitarismo
Deficiencia aislada de gonadotropinas
Amenorrea hipotalamica funcional

31
Q

Que tiene el sindrome de kallmann

A

Hipogonadismo hipogonadotropico

Hiposmia o anosmia

32
Q

Por que se da el sindrome de kallmann

A

Fallo en la migracion de las neuronas productoras de GnRH fetales desde la placa olfatoria al hipotalamo medial basal, resulta en agenesia o hipoplasia de los bulbus y tractos olfatorios

33
Q

Como puede ser el sindrome de kallmann

A

FAmiliar o esporadico

34
Q

Modos de transmision del sindrome de kallmann familiar

A
  • Ligado al X (KAL-1, anosmina). Solo en hombres
  • Autosomico Dominante (KAL-2, FGFR1)
  • Autosomico recesivo (KAL-3)
35
Q

Cuadro clinico del sindrome de kallmann en mujeres

A 
Hipogonadosimo hipogonadotropico
Hiposmia o anosmia
DEfectos de la linea media basal
Agenesia renal unilateral
Metacarpianos cortos
DEfectos neurologicos
Pes cavus (pie cavo)
36
Q

En que situaciones se produce la amenorrea hipotalamica funcional

A

En presencia de estresores psicogenos (ansiedad y depresion) o
metabolicos (malnutricion, bajo peso, perdida de peso, ejercicio excesivo cronico, trastronos de la alimentacion)

37
Q

MEcanismo de la amenorrea hipotalamica funcional

A

Estresores:
Los estresores provocan un aumento en la secrecion hipotalamica de CRH, betaendorfinas, dopamina, AVP y GABA.

Estas actuan sobre las neuronas hipotalamicas productoras de GnRH inhibiendo su secrecion

Metabolicos:
Deficit nutricional, en el cual hay disminucion de la leptina, que este, ademas de inducir saciedad e incrementar termogenesis, estimula la secrecion hipotalamica de GnRH.

38
Q

Causa de amenorrea por anovulacion cronica con estrogenos presentes

A

1) Trastornos ovaricos como sx de ovarios poliquisticos y un turmor ovarico virilizante
2) Trastornos adrenales: Sx de cushing, tumor adrenal virilizante, hiperplasia adrenal congenita virilizante,
3) Disfuncion tiroidea: Hipo o hipertiroidismo

39
Q

Enzimas que hay deficientes en la hiperplasia adrenal congenita virilizante

A

21-hidroxilasa
11b-hidroxilasa
3b-hidroxiesteroide-deshidrogenasa

40
Q

Como se hace la prueba y que se envalua en la prueba de provocacion con progesterona

A

En esta se evalua la existencia de estrogenos ovaricos y la integridad endometrial

Antes de hacerla hay que excluir el embarazo

Dar medroxiprogesterona VO x 5-10 ds, 10 mg. Si hay estrogenos adecuados y tracto de salida intacto, se va a dar la menstruacion de 2-7 dias despues de la terapia de progestageno

Si es positiva, entonces hay anovulacion cronica con estrogenos presentes, probablemente el sindrome de ovarios poliquisticos

41
Q

CAusa mas frecuente de anovulacion cronica con estrogenos presentes

A

Sindrome de ovarios poliquisticos

42
Q

Como se hace y en que esta indicada la prueba de provocacion con Estrogeno y progesterona

A

Si no ocurre sangrado por deprivacion con gestagenos y los niveles de LH y FSH son normales o bajos

Se da 1.25 mg/d de estrogenos conjugados x 21 dias + 10 mg/d de acetato de medroxiprovesterona ultimos 10 dias

Si no hay sangrado, se confirma el dx de sindrome de asherman u otro defecto del tracto de salida

Si hay sangrado, entonces el endometrio esta intacto pero falta estimulo de los estrogenos anovulacion cronica con deficiencia de estrogenos

43
Q

Como se continua el algoritmo de la amenorrea

A
  1. BHCG
  2. PRL
  3. , TSH
  4. Provocacion con P4
  5. LH, FSH
  6. PRueba de provocacion con E+P4

Endocrinologia (5 decks)

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