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Endocrinologia > Hiperandrogenismo > Flashcards

Hiperandrogenismo Flashcards

1
Q

Como se define hiperandrogenismo

A

Estado caracterizado por un aumento en la concentracion, biodisponibilidad o accion de los androgenos

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2
Q

Fuentes de androgenos circulantes en mujeres nromales

A

DHEA-S: 95% de las adrenales, <5% de los ovarios

Adenodiona: Adrenales (50%) y ovarios (50%)

Testosterona: 50% de la adenodiona, 30% de los ovarios y 20% de las adrenales

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3
Q

Criterios para el dx de SOP del consenso de Rotterdam de 2003

A

Tiene que haber 2 de 3 para hacer el dx

  1. Oligo o anovulacion
  2. Hiperandrogenismo clinico y/o bioquimico
  3. Imagen de ovario poliquisticos (US)

Excluir: HAC virilizante, tumores virilizantes, sindrome de cushing causas de anovulacion cronica con estrogenos presentes

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4
Q

Criterios para el dx de SOP del androgen excess society guideline

A

Deben estar todos presentes:

  1. Hiperandrogenismo: hirsutismo y/o hiperandrogenemia
  2. Disfuncion ovarica: oligo-anovulacion y/o Poloquistosis ovarica por US
  3. Exclusion de otros excesos de androgenos o transtornos relacionados:
    - HAC virilizante
    - Tumor virilizante
    - Androgenos
    - Anabolicos
    - S. de Cushing
    - IR severa
    - Distiroidismo
    - Aumento de PRL
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5
Q

Manifestaciones clinicas del hiperandrogenismo

A

Cutaneas: Hirsutismo, acne, seborrea, alopecia

Disfuncion menstrual: oligomenorrea, amenorrea, menorragia, metrorragia

Disfuncion ovarica: Quistes ovaricos, anovulacion, infertilidad

Virilizacion (severa): Clitoromegalia, voxz profunda, desarrolo muscular, habito masculino, atrofia mamaria, aumento de la libido, resto

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6
Q

Que es el hirsutismo

A

Crecimiento excesivo de pelo terminal (tipo masculino) en la mujer en area de piel androgeno-dependiente

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7
Q

Caracteristicas del pelo velloso

A 
Es no androgeno dependiente
Tiene glandula sebacea peque;a
Fino
No pigmentado
Suave
Liso
Descansa sobre la piel
< 2 mm
No tiene medula
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8
Q

Caracteristicas del pelo terminal

A 
Androgeno dependiente
Tiene landula sebacea grande
Grueso
Pigmentado
Aspero
Rizado
Se aleja de la piel
Largo
Tiene medula
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9
Q

Que es la hipertricosis

A

Crecimiento excesivo de pelo velloso fino, androgeno-independiente, en cualquier sitio corporal, prominente en areas no sexuales

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10
Q

Causas de hipertricosis

A 
Sindrome de hurler, trisomia 19, alcohol fetal
Sindrome paraneoplasico
Hipotiroidismo
Porfiria
Epidermolisis bulosa
Anorexia nervosa
Malnutricion
Dermatomiositis
Trauma cranel severo
Trauma cutaneo
Medicamentos: glucoc, ciclosporina, fenitoina
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11
Q

Patogenesis del hirsutismo, acne, alopecia androgenica

A

El hiperandrogenismo ovarico o adrenal lleva a una disminucion de la sintesis hepatica del SHBG, aumenta la testosterona libre, lo que aumenta la actividad de la 5a-reductasa tipo 1 en la unidad pilosebacea

5a-reductasa tipo 1 es la causante de toda esta vaina, ella aumenta la secrecion sebacea (Acne), aumenta la conversion de pelo velloso terminal (hirsutismo) y aumenta la conversion de pelo terminal en velloso (alopecia)

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12
Q

Patogenesis del hirsutismo idiopatico

A

Aumenta la actividad de la 5a-reductasa tipo 1 en la unidad pilosebacea, aumenta la funcion de los receptores de androgenos en la unidad pilosebacea y hay hiperandrogenismo funcional menor ovarico o adrenal. Todo esto aumenta la sensibilidad de la unidad pilosebacea a niveles plasmaticos normales de androgenos

Lleva a un hirsutismo idiopatico

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13
Q

EValuacion clinica de un paciente con hirsutismo

A

Historia clinica: historia familiar, ingesta de med, historia menstrual y reproductiva, galactorrea, hipotiroidismo, inicio-progresion-extension del hirsutismo, uso de metodos de remocion del pelo.

Examen fisico: peso, talla, BMI, TA, signos de acne, alopecia, etc, gradacion del hirsutismo por la escala de Ferriman-Gallway

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14
Q

Como se hace la gradacion del hirsutismo

A

Con la escala de Ferriman-Gallway

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15
Q

A partir de que valor diagnostico el hirsutismo en la escala de ferriman-gallway

A

Con un valor mayor o igual a 8

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16
Q

Con que valor diagnostico el hirsutismo severo en la escala de ferriman gallway y que podria indicarme eso

A

> 15 y signos de virilizacion, inicio fuera del periodo peripuberal (mayor o igual a la 3a decada), inicio subito, signos de cushing, testosterona >200 ng/dL o >2 1/2 por encima del limite superior de lo normal y/o testosterona libre > 2 ng/dL y/o DHEA-S > 700 ug/dL

Todo esto es compatible con hirsutismo de causa neoplasica (tumores virilizantes)

17
Q

Datos sugestivos de hirsutismo idiopatico o debido al sindrome de ovarios poliquisticos

A

Inicio puberal o perimenarquico (15-25 a)
Progresion lenta (>1 a + los 1ros Sx y atencion medica)
Historia familiar de hirsutismo
Solo en hirsutismo idiopatico: Menstruaciones regulares y no infertilidad
Hay ausencia de virilizacion
Hay ausencia de datos de HAC, cushing o tumores virilizantes

18
Q

Que me podria disminuir la sintesis hepatica de SHBG

A 
Obesidad
Hiperinsulinemia
Cushing
Acromegalia
HiperPRL
Hipotiroidismo
Menopausia
Danazol
Progestinas 19-nor
19
Q

Pruebas de escrutinio hormonal frente a la sospecha de hiperandrogenismo

A 
TT o TL y DHEA-S
LH/FSH * EN LOS 1os 7 DIAS DEL CICLO
17-OH-Progesterona *en los 1os 7 dias del ciclo
Prolactina 
P4 *EN EL 17D DEL CICLO
20
Q

Si tengo testosterona elevada (la total, >200 ng/dL o libre >2 ng/dL), que hago

A

Hacer DHEA-S

21
Q

Si tengo testosterona elevada (>200 ng/dL o >2 ng/dL) y DHEA-S >700 ug/dL

A

Tumor adrenal virilizante

22
Q

Si tengo testosterona elevada (>200 ng/dL o >2ng/dL) y DHEA-S normal

A

Tumor ovarico virilizante

Hipertricosis

23
Q

Si tengo testosterona elevada ( pero <200 ng/dL), signos de hiperandrogenismo, que prueba le hago siguiente

A

17OHP4

24
Q

Si tengo testosterona elevada (<2 ng/mL

A 
Puede ser hiperplasia adrenal congenita si tiene anticuerpos contra la 21-hidroxilasa
Si tiene (-) para 21-hidroxilasa, entonces sindrome de ovarios poliquisticos
25
Q

Si tengo testosterona elevada (<200 ng/dL) y 17OHP4 2-10 ng/mL, que le hago y cuales serian mis posibles dx?

A

Test de ACTH 250 ug IV, si sale la 17OHP4 10 ng/mL, tiene hiperplasia adrenal congenital 21hidroxilasa

26
Q

Si tiene testosterona elevada (10 ng/mL

A

hiperplasia adrenal congenita 21oh

27
Q

Como pruebo geneticamente la HAC, ademas de tener 21OH

A

Con 17OHP4 < 2 ng/mL

28
Q

Tratamiento de los trastornos androgenicos

A

Supresion adrenal con dexametasona
Antiandrogenos: espironolactona, acetato de ciproterona, flutamida
Inhibidroes de la 5alfareductasa: finasteride
Supression ovarica con: anticonceptivos orales, acetato de ciproterona, analogos de GnRH, insulino/sensibilizadores

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