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Endocrinologia > Insuf adrenal > Flashcards

Insuf adrenal Flashcards

1
Q

Clasificacion de la insuficiencia adrenal

A

Primaria o enf de Addison
Secundaria
Terciaria

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Q

Por que se da la insuficiencia adrenal primaria

A
  • Destruccion o disfuncion de las cels de la corteza

- Disminucion de glucoc, mineralo y esteroides sexuales TODOS PQ SON PRODUCIDOS EN LA CORTEZA

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3
Q

Caracteristicas bioquimicas de la insuf adrenal primaria

A

ACTH elevada
Cortisol bajo

(Ojo: Mineralocorticoides y esteroides bajos, ademas de AVP alta)

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4
Q

Por que se da la insuficiencia adrenal secundaria

A

Disminucion de ACTH por daño a las cels de la hipofisis por las 9malditas I

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Q

Caracteristicas bioquimicas de la insuficiencia adrenal secundaria y terciaria

A

ACTH baja o inapropiadamente normal y cortisol bajo

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6
Q

Por que se da la insuficiencia adrenal terciaria

A

Daño en el hipotalamo que disminuye secrecion de CRH por neuronas hipotalamicas productoras de CRH

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7
Q

Causas de insuficiencia adrenal primaria

A 
Adrenalitis autoinmune
Infecciones
Hemorragia o infarto de adrenales
Enfermedades infiltrativas
Carcinoma metastasis a adrenales
Adrenalectomia
Hiperplasia adrenal congenita
Hipoplasia adrenal congenita
Farmacos
Adrenoleucodistrofia y adrenomieloneuropatia
Deficiencia familiar de glucocorticoides
Idiopatica
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8
Q

Causa mas comun de insuficiencia adrenal primaria (%)

A

Adrenalitis autoinmune 80-90%

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9
Q

Diagnostico de adrenalitis autoinmune

A

Anticuerpos contra la 21-OHlasa

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10
Q

Quienes producen lisis de las adrenales

A

Linfocitos, macrofagos, dendriticas, nk
Linfocitos T estimulan B para produccion de anticuerpos, anticuerpos liticos que fijan complemento.

LOS ANTICUERPOS FIJADORES DE COMPLEMENTO SON LOS QUE PUEDEN LISAR LA CORTEZA

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11
Q

Anticuerpos que producen lisis de las adrenales

A

Anticuerpos fijadores de complemento

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12
Q

Anticuerpos que no producen lisis, para que me sirve esa mierda y cuales son

A

De marcadores

  1. Contra la enzima citocromo P450scc
  2. Contra citocromo P450c21 (CYP21 o 21-hidroxilasa)
  3. Contra CYP17 (Contra enzimas 17alfa-hidroxilasa y 17,20 liasa)
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13
Q

Variantes de la adrenalitis autoinmune y % de each one

A

Aislada (40%)

Formando parte de un síndrome poliglandular autoinmune (SPGA) - (60%)

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14
Q

Variante mas comun de adrenalitis autoinmune

A

SPGA

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15
Q

cuantos tipos hay de spga

A

4 que el dijo

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16
Q

SPGA 1, sindrome de que

A

De blizzard

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17
Q

Forma de heredar el sindrome de blizzard

A

Recesivo

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18
Q

Caracteristicas del sindrome de blizzard

Cuantas me hacen el dx?

A

Hipoparatiroidismo
Candidiasis mucocutanea
Addison

2 de 3 hacen dx

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19
Q

SPGA 2, sindrome de que

A

Schmidt

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20
Q

Forma de heredar el sindrome de Schmidt

A

Dominante

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21
Q

Caracteristicas del sindrome de Schmidt

Cuantas me hacen dx?

A

Addison
Enfermedad tiroidea autoinmune
DM 1A

2 de 3 me hacen dx

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22
Q

Enfermedades autoinmunes tiroideas

A

Graves
Tiroiditis linfocitica
Hashimoto

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23
Q

SPGA mas comun

A

tipo 2

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24
Q

Enfermedades que pueden estar presente en cualquiera de los SPGA

A 
Hipofisitis linfocitica
ooforitis autoinmune
LES
Anemia perniciosa
A. reumatoide
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25
Q

SPGA 3, componentes

A 
Enfermedad tiroidea autoinmune
DM 1A
Diabetes insipida central
Gastritis cronica atrofica
Hepatitis autoinmune
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26
Q

SPGA 4, componentes

A 
DM 1A
Diabetes insipida central
Cirrosis biliar 1a
Anemia perniciosa
LES
27
Q

Causas infecciosas de la insuf adrenal 1a mas frecuentes

A

SIDA

Tb

28
Q

Sindrome de waterhouse friderichsen, caracteristicas

A

Necrosis adrenal aguda con hipotension, shock, petequias o equimosis generalizada

PUEDE SER CAUSA INFECCIOSA Y DE HEMORRAGIA QUE PRODUZCA INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA

29
Q

AGente causal del sx de waterhouse friderichsen

A

N. menigitidis el principal

Otros: P. aeruginosa, pasteurella multocida, S. grupo A, H. influenzae

30
Q

Causas de hemorragia adrenal

A 
Anticoagulantes: Heparina y warfarina
Trombocitopenia por heparina
PTI
Anticuerpos anti-fosfolípidos
Shock, quemadura o sepsis grave
31
Q

Farmacos que producen insuficiencia adrenal

A

Inhibidores de la esteroidogenesis adrenal
Adrenalitico
Los que aumentan el catabolismo del cortisol
Los que producen antagonismo de los receptores de glucocorticoides

32
Q

Cuales son los inhibidores de la esteroidogenesis adrenal

A 
Ketoconazol (>800 mg al dia lo produce)
Metirapona
Aminoglutetimida
Mitotane
Etomidato
33
Q

Enzimas que inhiben los inhibidores de la esteroidogenesis adrenal

A

Citocromo p450scc, 11b-hidroxilasa, 18-hidroxilasa

34
Q

Farmacos adrenaliticos y uso

A

Mitotane (o, p’-DDD)

En cushing producido por carcinoma adrenal

35
Q

Farmaco antagnonista de los receptores de glucocorticoides y uso

A

mifepristona (RU 486)

Cushing por produccion ectopica de ACTH

36
Q

Farmacos que aumentan el catabolismo del cortisol

A

Rifampicina
Fenitoina
Fenobarbital

37
Q

MEtastasis de que cas producen insuf adrenal mas frecuentemente

A

Mama

pulmon

38
Q

Otros que producen metastasis a suprarrenal

A

gastrico
intestino (colon)
melanoma maligno
linfoma

39
Q

Enfermedades infiltrativas que con mas frecuencia causan insuficiencia suprarrenal

A

Sarcoidosis
Amiloidosis
Hemocromatosis

40
Q

Causa mas comun de insuficiencia adrenal secundaria

A

Cese abrupto de terapia cronica con glucocorticoides a dosis SUPRAFISIOLOGICA
OJO: PARAR EL TX A BAJAS DOSIS DE CORTISOL NO PRODUCE ESTO

41
Q

Cuanto tiempo debe durar una terapia con glucocorticoides para que cause paro del eje y cuanto tiempo se queda frenado el eje

A

Terapia: 7-14 dias

Frenado: 6-24 meses (el dijo 18 no se)

42
Q

Como deben retirarse los esteroides en el tx

A

Disminuir 2.5 mg cada 3-5 dias

43
Q

Causas de deficiencia aislada de ACTH mas comunes

A

Hipofisitis linfocitica
Sheehan
Silla turca vacia

44
Q

Manifestaciones clinicas que aparecen en primaria que la diferencian de la secundaria

A

Addison: Aparece sed de sal, hiperpigmentacion de la piel, hipercalemia, hiponatremia, acompañado de otras enf autoinmunes (DM 1A, hipot. 1o, y otras vainas random como vitiligo y deficit neurologico por adrenoleucodistrofia). Por la hiperkalemia es que encuentro los hallazgos en el EKG, por eso creo que en esta es que solamente se ven vainas en EKG)

Secundaria o terciaria: Piel palida, no hay sed de sal, el potasio esta normal y el sodio tambien (al igual que puede estar bajo), se acompaña de vainas que afecten a nivel central (hipopit, Diabetes insipida, cefalea, manifestaciones neurologicas y visuales)

45
Q

Que % de destruccion de celulas en la insuf 1a tienen que haber para manifestar sintomas

A

80-90%

46
Q

Quienes me precipitan una crisis adrenal en un pt que tiene destruccion adrenal asintomatica

A 
Iguales que la CAD (Factores ya sea que me aumenten el metabolismo o de estres):
Infecciones (mas comun)
Estres severo, fisico o emocional
ACV
IAM
Embolia pulmonar
Uremia
Obstruccion intestinal
Trombosis mesenterica
Drogas o farmacos
47
Q

Caracteristicas clinicas mayores de la insuficiencia adrenal aguda o crisis adrenal

A 
Fallo circulatorio agudo: Hipotension y shock
Deplecion de volumen
Dolor abdominal agudo
Anorexia
Nausea y vomito
Fiebre
Debilidad
Fatiga
Letargia
Confusion
Coma
Hipoglucemia
Sodio bajo, potasio alto
Azotemia
Aumento calcio, eosinofilia
48
Q

Como se da la hipotension en la insuficiencia adrenal

A

Mineralocorticoides bajos -> baja sodio -> aumenta deplecion de volumen -> Hipotension arterial

Glucoc bajo -> baja sintesis de angiotensinogeno, baja respuesta vascular a A-II y NE, aumenta produccion de NO y PG I2 -> Hipotension arterial

Recordar que en 1a va a ser una mezcla de ambos y en secundaria solo por los glucoc.

49
Q

Mecanismo de hiponatremia en insuficiencia 1a

A

Disminuye aldosterona

Aumenta AVP

50
Q

Mecanismo de hiponatremia en insuf 2a

A

Aumenta AVP

51
Q

Si yo tengo una sospecha clinica de falla adrenal, que prueba hago

A

Cortisol serico a la 8 am

52
Q

Cuales pueden ser los resultados de un cortisol serico a las 8 am y que otra prueba deberia hacerle posteriormente

A

Cortisol serico:

  • < 3 ug/dL: certeza de falla adrenal
  • 3-18 ug/dL: hay que hacerle otra prueba para confirmar
  • > 18 ug/dL: se excluye falla adrenal
53
Q

Prueba que hay que hacerle si el cortisol serico a las 8 am dio entre 3-18 ug/dL:

A

Prueba corta con ACTH IV
Hipoglucemia insulinica

USO hipoglucemia insulinica si sospecho de una apoplejia y post cirugia en menos de 6 semanas

54
Q

< 18 ug/dL en prueba de hipoglucemia inducida o de estimulacion con ACTH, cual es el proximo paso

A

Certeza de falla adrenal, medir ACTH en plasma

55
Q

> 18 ug/dL en prueba de hipoglucemia inducida o de estimulacion con ACTH, cual es el proximo paso

A

Se excluye falla adrenal

No le hago na

56
Q

Cuando mido ACTH en plasma y me sale > 10 pg/mL, qcual es el proximo paso

A

Falla adrenal primaria

TAC de adrenales y medir anticuerpos contra 21 hidroxilasa

57
Q

Cuando mido ACTH en plasma y me sale <10 pg/mL, cual es el proximo paso

A

MRI de hipofisis

Funcion hipofisaria

58
Q

Como se hace la prueba corta de estimulacion con ACTH

A

1 ampolla de 250 ug de ACTH por via endovenosa y midiendo el cortisol serico 1 hora despues

59
Q

Que prueba prefiero hacer en las primeras 6 semanas despues de cirugia o apoplejia hipofisaria

A

Hipoglucemia inducida con insulina

60
Q

Como se hace la prueba inducida por insulina

A

Se toman muestras de cortisol y glucosa en plasma en ayunas y a los 15,30,45,60,90,120 despues de la administracion 0.1 U/kg de peso corporal de insulina de accion rapida por via IV
Para que la prueba sea interpretable a menos 40 mg/dL o en mas de un 50% con relacion al valor de la glucemia en ayunas en por lo menos 1 de las muestras de sangre tomanadas despues de ;a admin de la insulina

Hay insuficiencia si existe cortisol menor de 18 en todas las muestras

61
Q

Tratamiento de la crisis adrenal aguda

A

100 mg c/6 horas durante las primeras 24 horas

Salina o mixta al 0.9%, 2-3 litros tan rapido como sea posible. Mantener soluciones IV por 24-48 horas

Medir ionograma, glucosa, cortisol y ACTH plasmatica

62
Q

Terapia de reemplazo hormonal glucocorticoide en la insuficiencia adrenal cronica

A 
Cortisol: 20-30 mg/d
Prednisona 5-7.5 mg/d
Dexametasona 0.5-0.75 mg/d
Cortisona 25-37.5 mg/d
Prednisolona 4-6 mg/d
63
Q

Cuando hay que ajustar la dosiss de glucocorticoides

A

Duplico dosis:

  • Durante la fiebre >38oC
  • Extraccion dental
  • Tratamiento de canal
  • Procedimientos diagnosticos invasivos
  • Multiples episodios de vomito y/o diarrea

Llevo a 50 mg iv c/8h si hay estres mayor *IAM, cirugia mayor, infeccion severa

64
Q

Como se hace el reemplazo de mineralocorticoides y en que enfermedad

A

En addison

Fkucrocortisona 0.05-0.2 mg/d

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