Obesidad Flashcards
Tratamiento de la obesidad según IMC
> 25: Con comorbilidades (Predbt o dbt2, HTA, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño) - Dieta, actividad física y terapia conductual
> 27: Sin comorbilidades - Dieta, actividad física y terapia conductual
Con comorbilidades: Agregar farmacoterapia
> 30: Con o sin comorbilidades - Dieta, actividad física, terapia conductual y farmacoterapia
> 35: Con comorbilidades - agregar cirugía
> 40: Con o sin comorbilidades - Dieta, actividad física, terapia conductual, farmacoterapia y cirugía
Opciones farmacológicas para el manejo de peso
Orlistat: Inhibidor de la lipasa pancreática e intestinal. Disminuye la absorción e incrementa el porcentaje de grasa dietaria excretada en heces. 120 mg/día + CEV.
> pérdida de peso y reducción significativa de incidencia de DBT 2 comparado con CEV solamente. Reducción significativa y sostenida de FRCV (HTA y DLP)
Liraglutida (3 mg/día): Análogo del GLP-1. Absorción lenta. Resistente al DPP-4. 0.6 mg/sem hasta dosis. Reevaluación anual.
Influencia todos los aspectos del apetito (saciedad, plenitud, hambre, consumo prospectivo de alimentos) en sujetos obesos después de 5 semanas de tratamiento.
Reduce la ingesta energética pero no incrementa el gasto. Seguridad CV comprobada (estudio LEADER). Aprobado para >13 años.
Ef adv: Náuseas y vómitos (4 semanas) leves a moderadas. Diarrea o constipación.
Litiasis (esp con > descenso de peso)
Sin aumento de riesgo de ca medular de tiroides.
Uso no recomendado CrCl <30 o ERC terminal ni falla hepática severa.
Naltrexona + bupropión (32mg/360mg): Aumento en la señalización de POMC reduce la ingesta alimentaria y los antojos que conduce a la pérdida de peso
Naltr - antagonista de receptores opioides. Tto dependencia alcohol y recaída de dependencia a opiáceos. Bloquea el sistema de retroalimentación negativo natural mediado por β-endorfina sobre las neuronas POMC, que contribuye aún más a la supresión del apetito.
Bupr - Inhibidor recaptación DA y NA. Tto depresión mayor y cesación tabáquica. Estimula neuronas POMC que suprimen el apetito
Los comprimidos no deben ser tomados con alimentos ricos en grasas, ya que esto puede provocar un aumento de la exposición a naltrexona y bupropión. Semana 1: Mañ 1 comp Semana 2: Mañ 1 comp - Tar 1 comp Semana 3: Mañ 2 comp - Tar 1 comp Semana 4: Mañ 2 comp - Tar 2 comp
Consecuencias metabólicas de la insulinorresistencia
- Menor entrada de glucosa al tejido adiposo y muscular por disminución del transporte de glucosa mediada por GLUT-4
- Disminución de la síntesis de glucógeno en tejido muscular
- Reducción de la inhibición de la lipólisis por insulina en tejido adiposo
Resumen obesidad?
- La obesidad en una enfermedad crónica inflamatoria en aumento de prevalencia y severidad en sus complicaciones
- La hipertrigliceridemia es un indicador de insulinoresistencia en el paciente con obesidad
- La insulinoresistencia está siempre presente como mecanismo fisiopatológico previo a la diabetes
- La diabetes es la complicación más frecuente en los pacientes con obesidad
Algoritmo farmacológico en obesidad
IMC ≥ 30 o ≥ 27 más comorbilidades (dbt2 o predbt, hta, dlp, apnea sueño):
Craving - depresión - tabaquismo:
1- Naltrexona / bupropión de 1° elección
2- Liraglutida
3- Orlistat
Diabetes, prediabetes, HTA, SAHOS, SOP: 1- Liraglutida 1° elección (para DM nivel 1, A; preDM nivel 2, B) 2- Naltrexona / bupropión (para DM nivel 2, B) 3- Orlistat (para DM nivel 2,B)
Revalorar a los 3 meses - No control exitoso del peso?:
Suspenda la medicación y pruebe la segunda línea O continuar con la medicación y añadir un agente de segunda línea
