Hígado Graso - NASH

Question 1

Screening hígado graso?

Answer 1

Pacientes con Sme metabólico, obesidad y/o dbt tipo 2.

Mediante ecografía.

Question 2

Grados de fibrosis hepatica?

Answer 2

F1- Perisinusoidal (focal o no)
F2- Perisinusoidal con expansión periportal
F3- En puentes
F4- Cirrosis

Question 3

Elastografía transicional. Valores

Answer 3

kPa:

6- F0. Normal
6-8 F1/2. Perisinusoidal +/- portal
8-12 F3. Fibrosis en puentes
+12 F4. Cirrosis

Question 4

Estadificación del riesgo para pacientes con NASH

Answer 4

Bajo riesgo - sólo seguimiento:

• IMC <30
• Edad <40
• Sin DBT ni sme metabólico
• S de fibrosis de NAFLD <1.455
• S de BARD 0-2
• FIB4 <1.30
• Elastografía <5 kPa (puede excluirse)

Riesgo intermedio - considerar biopsia:

• IMC >30
• Edad >40
• Con Sme metabólico
• S de fibrosis de NAFLD intermedio
• S de BARD 2-3
• FIB4 1.3 - 2.67
• Elastografía 6-11 kPa

Alto riesgo - biopsia o elastografía por RM (confirmar cirrosis)

• AST (TGO) > ALT (TGP)
• Plaquetas <150.000
• S de fibrosis de NAFLD >0.675
• S de BARD 3-4
• FIB4 >2.67
• Elastografía >11 kPa

Question 5

Tratamiento farmacológico NASH

Answer 5

• Vitamina E 800 UI/día en especial en estadíos F2-3. No hay evidencias que avalen uso en diabéticos
• Pioglitazona 30-45 mg/día. También en estadíos F2-3. Puede usarse en diabéticos.

Question 6

Tratamiento NO farmacológico NASH

Answer 6

• Reducción de peso 7-10%
• Actividad aeróbica y de resistencia 150-200 minutos/semana repartido entre 3-5 días
• Dieta mediterránea
• Déficit calórico 500-1000 kCal

Question 7

Beneficio de la pérdida de peso en NASH

Answer 7

> 3% - Mejora la esteatosis en el 35-100% de los pacientes
5% - Mejora la inflamación en el 41-100% de los pacientes
7% - Mejora o se resuelve el NASH en el 64-90% de los pacientes
10% - Regresión de la fibrosis en el 45% de los pacientes