Emergencias endocrinológicas Flashcards
Insuficiencia suprarrenal - Diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico basado solamente en el dosaje de cortisol plasmático puede conducir a errores. Solicitar además dosaje de ACTH.
Cortisol:
> 20 mg/dl - Función normal
20 mg/dl - Diagnóstico improbable
<20 mg/dl - Insuficiencia suprarrenal
15-19 mg/dl - Evaluar con test de ACTH sintética
Insuficiencia suprarrenal - Signos y síntomas más frecuentes
- Debilidad
- Pigmentación cutánea
- Pérdida de peso
- Anorexia, náuseas, vómitos
- Hipotensión, letargo, somnolencia, shock
- Pigmentación mucosa
- Dolor abdominal
- Fiebre
Insuficiencia suprerrenal - Laboratorio
- Linfocitosis
- Eosinofilia
- Hiponatremia
- Hipocloremia
- Hipobicarbonatemia
- Hiperkalemia
- Aumento AT2 y vasopresina
- Hipocalcemia 20%
Insuficiencia suprarrenal - Desencadenantes
- Sepsis
- Stress quirúrgico
- Destrucción hemorrágica de la glándula (Sepsis por Pseudomona o meningococo, anticoagulados, embarazo, trauma intraparto, trombosis)
- Interrupción abrupta de corticoides exógenos
- Hiperplasia SR congénita
- Fármacos que inhiben la síntesis de corticoides (Mitotano, Ketoconazol)
- Fármacos que aumentan el metabolismo (Fenitoína, Rifampicina)
Insuficiencia suprarrenal - Prevención
- Aumento de la dosis frente a estresores
- Tratar precipitantes
Insuficiencia suprarrenal - Diagnóstico
-Prueba de estimulación con ACTH (250 mcg ev).
Dosar cortisol basal, administrar ACTH y nuevo dosaje de cortisol a los 60 minutos - niveles >20 mg/dl hay función suprarrenal adecuada
- Si es secundario hay aumento de la aldosterona normalmente (5 mg/dl). En la primaria es anormal
- En la secundaria a un evento cerebral: Inducir hipoglucemia con insulina 0,1 UI/kg para glc <40 mg% y medir cortisol. Si es >20 sugiere origen secundario de la insuficiencia
- ACTH plasmática elevada: por falta de inhibición del eje HHS.
Insuficiencia suprarrenal - Tratamiento
- Dx 5% en SF - 3 litros - Déficit VEC 20%
- Diagnóstico conocido: Hidrocortisona 100 mg ev, luego 100 mg c/8 hs o goteo continuo de 300 mg/día (máxima secreción diaria)
- Dexametasona 4 mg ev, luego 4 mg c/6 hs
- Metilprednisolona 60 mg/día
- Niveles de cortisol >830 nmol/litro
- Luego reducir la dosis de corticoides, eventualmente agregar mineralocorticoides (fludrocortisona 0,05 a 0,1 mg/día)
Insuficiencia suprarrenal - Prevención prequirúrgica
-Hidrocortisona
- Preqx: 25 mg
- Intraqx: 100 mg
- 1er día POP: 50-100 mg c/8hs
- 2do día POP: 25-50 mg c/8hs
- 3er día POP: Dosis habituales (20-30 mg/día)
Si la IS es primaria agregar fluorocortisona 0,05 a 0,3 mg/día
