Dislipemias Flashcards
Valores de corte clásicos del LDL-C
<100 mg/dl: óptimo 100-129 mg/dl: cercano a óptimo 130-159 mg/dl: límite alto 160-189 mg/dl: alto >190 mg/dl: muy alto
Causas secundarias de hipercolesterolemia
Hipotiroidismo Hepatopatía obstructiva Sme nefrótico Anorexia nerviosa Porfiria aguda intermitente Gestágenos Ciclosporina
Causas secundarias de hipertrigliceridemia
Obesidad Diabetes Alcohol IRC Derivación ileal Hepatitis aguda LES Estrógenos Betabloqueantes Corticoides Resinas Tiazidas
Causas HDL-C bajo
Obesidad Diabetes Betabloqueantes Anabólicos Tabaquismo
Hipercolesterolemia familiar - claves
Enfermedad hereditaria
↑Colesterol en sangre a temprana edad (C-LDL>190 mg/dL en adultos o C-LDL>160 mg/dL en niños)
Antecedentes familiares de dislipidemia
Enfermedad CV prematura (♂ < 55 años, ♀< 65 años) en el paciente o familiares
Cálculo del potencial aterogénico del colesterol
Colesterol no HDL = Colesterol Total - c-HDL
El colesterol no HDL corresponde al colesterol transportado por todas las lipoproteínas aterogénicas, las
cuales contienen apoB. Estas son LDL, lipoproteína(a), VLDL, IDL, remanentes de VLDL y remanentes de
quilomicrones.
Definición de síndrome metabólico
Obesidad abdominal (perímetro de cintura >80 cm en mujeres y >94 cm en hombres (>90 cm para individuos provenientes de etnias locales)) más dos de los siguientes factores:
- Triglicéridos >150 mg/dl o uso de medicación para disminuir triglicéridos
- c-HDL disminuido (hombres <40 mg/dL y mujeres <50 mg/dL)
- PA sistólica >135 mmHg o diastólica >85 mmHg o uso de tratamiento antihipertensivo
- Glucemia >100 mg/dl o DM2 establecida
Dislipemia y Diabetes - A quiénes tratar?
A partir de los 40 años TODOS los pacientes con DM deberían recibir estatinas y deberán utilizarse dosis elevadas si presentan FRV adicionales o ECVA para reducir el RCV.
La reducción del RCV que se consigue con las estatinas radica principalmente en la disminución del c-LDL. Rosuvastatina, atorvastatina y pitavastatina también reducen las concentraciones de TG y mejoran el c-HDL.
En pacientes que persisten con el perfil lipídico alterado a pesar de las estatinas se puede considerar el agregado de otros agentes hipolipemiantes.
El fenofibrato reduce la retinopatía diabética y la
microalbuminuria y reduciría el riesgo CV en DM2 en los que persiste alterada la concentración de TG y HDL
Objetivo del tratamiento con estatinas
Disminuir el c-LDL al menos un 50% con el uso de estatinas de alta eficacia en los pacientes con ECVA (clínica o subclínica), con DM o con HF
Ventajas del agregado de ezetimibe
El agregado de ezetimibe a una estatina en individuos luego de un síndrome coronario agudo reduce el RCV
iPCSK9
Inhiben la proteína que degrada el receptor de LDL permitiendo su reuso
En la Argentina se encuentra disponible alirocumab 75 mg (cada 15 días) para su uso en adultos con hipercolesterolemia primaria (familiar heterocigota y no familiar) en combinación con una estatina con o sin otros hipolipemiantes en pacientes que no consiguen alcanzar sus metas de LDL-c con la dosis máxima tolerada de una estatina o en pacientes con intolerancia a las estatinas o en los que se contraindique el uso de las mismas.
Fibratos - efectos farmacológicos
En pacientes con >200 mg/dl
Incremento de la beta oxidación de los ácidos grasos
Disminución de la síntesis de VLDL
Activación de la lipasa lipoproteica (LPL).
En promedio, el nivel de triglicéridos puede disminuir un 20-30%
No combinar GEMFIBROZIL con estatinas. En ese caso, optar por fenofibrato
El fenofibrato no interfiere con el metabolismo de las estatinas es el fibrato preferente para usar en combinación.
Omega 3 - Beneficios
Se requiere administrar dosis ≥2 g/día.
Con dosis de 3 a 4 g/día se puede conseguir una reducción de los niveles de triglicéridos del 25 al 35%.
Más pronunciado ante valores basales más elevados, 45% cuando la hipertrigliceridemia es severa.
Tratamiento de hipertrigliceridemia severa
Definida con valores >500 mg/dl
Modificaciones de los hábitos alimentarios (restricción extrema de la ingesta de grasa, abstinencia alcohólica)
Aumento del ejercicio físico, normalización del peso corporal
Control de las causas de hipertrigliceridemia secundaria y uso de fármacos hipotrigliceridemiantes.
Durante un episodio de pancreatitis aguda se debe proporcionar, además, el soporte vital correspondiente.
Ante casos de hipertrigliceridemia extrema se recomienda la internación para administrar heparina y/o
insulina, aún en sujetos sin DM.
La insulina aumenta la actividad de la LPL y puede inhibir laexpresión genética de APOC3, obteniendo por esta vía reducción de los triglicéridos circulantes.
Infusión de insulina regular endovenosa a razón de 0.1-0.3 UI/Kg/hora que permite mantener las glucemias entre 150 y 200 mg/dL.
Utilización de heparina, tanto en forma endovenosa como subcutánea, la cual estimula la liberación de LPL a la circulación y propicia la hidrólisis de los triglicéridos.
Abordaje de intolerancia a las estatinas
Debemos evaluar tipo de dolor, área afectada y repercusión en la vida diaria.
Debemos evaluar otras causas de mialgias.
Debemos analizar y corregir posibles factores de riesgo para desarrollar intolerancia a las estatinas.
Deberíamos solicitar en el seguimiento un dosaje de CPK en el paciente SINTOMÁTICO, en donde sospechamos un efecto adverso asociado al uso de estatinas
