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Viszeralchirurgue > oberer GI > Flashcards

oberer GI Flashcards

1
Q

Kli Magen- und Duodenalperforation

A
  • akut stechender Schmerz
  • freies Intervall möglich
  • dezent bei gedeckter Perforation
  • Peritonismus
  • fehlende Darmgeräusche
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2
Q

Di Magen- und Duodenalperforation

A

Rö-Abd im Stehen, 80% freie Luft zw Leber und Zwerchfell in linksseitenlage
CT schnell und sicher, auch linksseitenlange
- retrogastrale Perforation: Luft in Bursa omentalis

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3
Q

Bei Magen- und Duodenalperforation Laparaskopische Versorgung möglich
- Längsexzision mit quervernähung zur Vermeidung von:

A

Stenosen

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4
Q

obere GI-Blutung Äti

A

Nase-Mund-Pharynx
Öso - Varizen, Mallory-Weiß, Barett
Ma- Ulcus, Gastritis,Teleangiektase, Ca
Du- Ulkus,Ca

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5
Q

Kli Obere GI Blutung

A

Hämetemesis
Teerstuhl, Hämatoechesie
Anämie, Schock

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6
Q

Th obere GI-Blutung (u.A. Ösophagusvarizenblutung)

A

endoskopische Ballonkompression

->Sengstaken-Blakemore-Sonde

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7
Q

Kli Mesentrialinfarkt

Th

A 
stechender, kolikartiger Schm
fauler Friede 12h - Wandnekrose
Peritonismus
- Embolektomie innerh. 6h, Bypass, Stent
später Resektion entsprechend der Demarkierung
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8
Q

Di Mesenterialinfarkt

Welche A. mes. häufiger?

A

Angio-CT - Lufteinschlüsse Darmwand - okklusiv vs nicht okklusiv
90% A.mes.sup.

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9
Q

Lymphabfluss proximaler Ösophagus: brochiale, mediastinale, subclaviciläre LK, distal?

A

entlang A. gastrica sinistra zum Truncus coeliacus

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10
Q

Der obere Ösophagussphinkter wird gebildet durch den M. cricopharyngeus. Wo befindet sich im Bezug dazu das Kilian-Dreieck und warum ist das wichtig?

A

drüber, von M. constriktor pharyngis nach oben begrenzt,

Kli: Zenker Divertikel

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11
Q

Rö-Breischluck bei Achalasie?

Welche Diagnostik kommt sonst in Frage?

A

Sektglasphänomen

  • trichterförmige Einengung Kardia
  • Endosono, ggf mit Biopsie
  • Manometrie Nachweis Öffnungslähmung
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12
Q

Was sind Komplikationen der Achalasie?

A 
nachts Regurgitation (im Dekompensations und damit Dilatationsstadium)
\+ langfristig 10fach erhöhtes Karzinomrisiko
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13
Q

medikamentöse Therapie der Achalasie?

A

Nifedipin - hypomotile Form

schlechte Langzeitergebnisse

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14
Q

interventionelle Thrapie der Achalasie?

A

Ballondilatation - Sprengung der Stenose durch Sprengung
BoTox-Injektion
bei hypo- oder amotiler Form

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15
Q

offene/laparoskopische Myotomie bei Achalasie kommt in Frage, wenn intervetionelle Th versagt und auch eher bei jüngeren Patienten. Wie geht das?

A

transabdominelle Kardiomytomie nach Gottstein-Heller: Spaltung Muskulatur ohne eröffnung der Schleimhaut über 5-7cm
Refluxprävention: lockere Funduplikatio

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16
Q

Klinik bei Zenker-Divertikel
Pulsions/Traktionsdivertikel?
Op-Indikation
enoskopische Th möglich?

A

gurgelndes Geräusch beim Schlucken, foetor ex ore, Hustenreiz, Bronchopneumonie
- Pulsionsd.=falsch: Ausstülpung von Mukosa und Submulosa durch Muskularis
- großzügig im Gegensatz zu Traktionsdivertikel
ja

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17
Q

Boerhaave-Syndrom beschreibt die spontane Ösophagusperforation nach heftigem Husten/Erbrechen
Wo am häufigsten?

A

posterolateral links, distales Drittel direkt über dem Zwerchfell

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18
Q

Th bei Ösophagusperforation?

A

primär Stenten, Übernähen

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19
Q

Nusskackerösophagus beschreibt einen hyperkontraktilen Ösophagus.
Kann retrosternale Schmerzen machen.
Was sonst?

A

Dysphagie

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20
Q

Korkenzieherösophagus bei

A

idiopathisch diffusem Ösophagusspansmus

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21
Q

NERD bezeicehnet

A

GERD ohne schaden der Ösophagusschleimhaut

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22
Q

Wie kann man eine Ösophagusruptur diagnostizieren und was sind Komplikationen?

A

Rö-Thorax mit Luft im Mediastinum und KM-Austritt

- Pleura/Mediastinalempyem

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23
Q

Säure-/Laugeverletzung der Ösopahgus führt zur:

Was ist das Ergebnis der Ausheilung?

A

Koagulationsnekrose
Laugennekrose
Kolliquationsnekrose
-> narbige Striktur

24
Q

DD Dysphagie, Di

A 
Struma nodosa
Ösophagus-Ca
Achalasie
Striktur 
...
Endo - Rö - Manometrie
25
Q

Was sind Symptome der Hiatushernie?
70% asymptomatisch
Di?

A

retrosternaler Schmerz
Refluykrankheit 20%
Rö-Breischluck in Kopftief

26
Q

Saint-Trias: Hiatushernie + : 30-40%

A

+Gallensteine + Divertikulose

27
Q

Arterielle Versorgung beim Barett-Ösophagus bei der primären Form

A

aus Aorta (vs A.gastrica sinistra)

28
Q

GERD

Äti - Kli - Ko

A
  • Ruhetonus UÖS durch Nitrate, Kalziumanta, Alkohol, FS, Nikotin herabgestzt -> Regurgitation HCl, Gallensäure, Lysolezithin
    +/ Clearance-Schaden -> Schleimhautschaden
  • retrosternaler Schmerz, Sodbrennen, Dysphagie, Räusperzwang
  • Barett-Dysplasie
29
Q

Th Refluxösophagitis, Stadienabhängig, 1-4

A

I: konservativ
II konservativ, bei Versagen Fundoplikatio
III: Fundoplikatio
IV: Bougierung wg Narbe, dann Fundoplikatio

30
Q

AEG: ösophagogastrales Adeno-Ca
Typ I - Typ II - Typ III
Th

A 
Barrett-Ca 
-> subtotale Ösophagektomie
Kardia-Ca
-> transhiate erweiterte Gastrektomie, ggf Organerhaltend
Ca im Magen
-> transhiate erweiterte Gastrektomie
31
Q

AEG Stadium I endoskopische Th möglich?

Stadium I bei Typ ! Ösophagusresektion nach

A

ja

Merendino

32
Q

Risiko für Adeno-Ca Ösophagus ist chronische Refluxösophagitis, drüsige Schleimhautmetaplasie, Verkürzung Ö wg Narben, saure, basischer Reflux und pathogenetisch?

A

Metaplasie-Dysplasie-Sequenz

33
Q

Risiko für PE-Ca Ösophagus?

Wachstum+Folge

A

Alkohol, Tabak, heiße Getränke, scharfe Spirituosen
asian-belt

diffus, eher Metastasen

34
Q

Warum werden Adenokarzinome des Ösophagus eher erkannt?

A

häufigere Vorsorge Gastro wegen GERD

35
Q

Bei R0 lokal fortgeschrittenen Tumoren Th: neoadjuvante Radiochemo + multimodale chirurgische Resektion. Und bei R0 lokal limitierten?

A

primär chirurgisch

36
Q

Ersatzmöglichkeiten für resektiertes Ösophagusgewebe

A
  • Dünndarmhochzug
  • Magenhochzug
  • Coloninterponat
  • > in loco typico/ retro/prästernal
37
Q

Th beim magenvolvulus

-> paraösophageal Hernie (up-side-down-stomach), Magenausgangsstenose

A
  • Entlastung durch Magensonde
  • endoskopische Auffädelung
  • > wenn unwirksam: OP mit Fixation in physiologischer Stellung durch ventrale Fundophrenicopexie
38
Q

Dünndarmdivertikel sind echte/flasche Divertikel?
Haben einen Krankheitswert bei?
Häufig wo?

A

echt

juxtapapillärer LageInnenseite Duodenales C

39
Q

Mallory-Weiß-Syndrom gehört mit Magenruptur (zB Fehlintu, Trauma), Verätzungen (cave:Endo) und Fremdkörpern. Ursache?

A

Schleimhautläsion Kardia durch forciertes Erbrechen - Alkohol!
Vorstufe Boerhaave-Syndrom

40
Q

Es werden spezifische un dunspezifische Gastritiden unterschieden. Zu den unspezifischen gehören: erosive Gastritis, phlegmonöse G, atrophische G und Morbus Menetrier. Was stellt letzteres dar?
Ko?
Welche Hyperplasie liegt im Gegensatz dazum beim Zöllinger-Ellison-Syndrom vor?

A

Gastritis polyposa mit Riesenfalten, foveoläre Hyperplasie
Ko: Krebsrisiko
hyperplastische Drüsen

41
Q

Unter den akuten Uklzera lässt sich zwischen Stressulkus, Arzneimittelulkus und Ulcus Dieulafoy unterscheiden. Was stellt das letztere dar?

A

Blutungsgefahr wegen fehlgeleiteter Arterie bei oberflächlicher Schleimhautläsion

42
Q

Ulcus ventriculi nach Johnson 3 Typen:

A

I: proximal, hypazid
II: kombinierter Magen+DD-Ulcus
III: pylorusnah, Hypersekretion

43
Q

Th Ulcus ventriculi und duodeni

  • SPV - Roux-Y - Medi - Billroth I,II -
A

beide erst medikamentös
U.v.: Magenresektion und Kontinuitätswiederherstellung nach Roux-Y oder Billroth
U.d. selektive proximale Vagotomie

44
Q

magenperforation Th:

A

absolute OP-Indikation

laparoskopisch möglich

45
Q

Billroth I Resektion

- physiologische Speisebreipassage durch:

A

direkte Verbindung des Magenrests mit Duo un EzuE oder EzuS-Anastomose

46
Q

Billroth II Resektion

  • spannungsfreie Anastomose mit
  • oft protektiv kombiniert mit:
A

ante-/retrokolisch hochgezogenem Jejunum
gastrojejunostomie wird Braun-Fußpunktanastomose genannt
- selektiv proximale Vagotomie zum Schutz säureempfindliches Jejunum

47
Q

Roux-Y-Rekonstruktion nach Magen(teil-)resektion hat den Vorteil dass Refluxfreiheit weitgehend errreicht wird. Anastomosen?

A
  • EzuE Gastrojejunostomie/Ösophagojejunostomie mit distalem Jejunum nach Treitz
  • EzuS Jejunojejunostomie oral an aboral
  • Duodenalstupf übrig
48
Q

Gastrektomie/Magenperforation laparoskopisch möglich?

A

ja

49
Q

Krankheiten des operierten Magens:
Rezidivulukus - Refluxggastritis - Stumpfkarzinom - Schlingensyndrome
und Dumping-Syndrom, was ist das?

A

früh: Hyüerosmolare Passage durch Jejunum -> Entzung Plasmavolumen -> Kollaps, Schwitzen, Übelkeit
- spät:hypoglykämische Attacken durch verzögerte überschießende Insulinfreisetzung

50
Q

große Mengen hellrotes Erbrechen kann sprechen für

A

Ulcus ventriculi

51
Q

Magen-Ca bei Männern doppelt so häufig als bei Frauen, Inzidenz zurückgehend. Lokalisiert fast immer an kleiner Kurvatur und immer häufiger proximal. Wie ist die Einteilung nach Lauren?
Resektion?

A

diffus / infiltrativ total vs

polypös / intestinal subtotal

52
Q

Metastasen des Magen Ca

A

LK Lig hepatoduodenale möglich
Abtropfmetastasen- Netz, Peritoneum, Ovaarien, Douglas, Colon transversum -> diagnostische Laparoskopie!
Hämatogen Leber

53
Q

In welchem Stadium des Magen Ca kommt eine endoskopische Resektion in kurativer Absicht in Frage?

A

bis T1a N0M0

54
Q

Beim fortgeschrittenen Magen-Ca
- Staging Laparoskopie
- perioperative Chemo
Stimmt?

A

stimmt.

55
Q

Risiken nach Fundoplikatio-Op sind:
Abgleiten der Fundusmanschette, Meteorismus, Dysphagie und Gas-bloat-Syndrom. Was stellt letzteres dar?
60-80% post-Op beschwerdefrei

A

nicht aufstoßen können, 20-40%

56
Q

Indikationen laparoskopische Funduplikatio:

A
  • fehlende Complience medis
  • Volumenreflux
  • Mischreflux
  • Stadium GERD (II), III, IV

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